Инфекционные заболевания кожи

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия). Причиной возникновения являются поверхностные травмы и их загрязнение. На коже появляются мелкие поверхностные гнойнички без уплотнения подлежащих тканей, сопровождающиеся зудом. Для лечения используют дезинфицирующие растворы.

Псевдофурункулез, как правило, возникает у ослабленных, истощенных детей. При этом на участках кожи с повышенной потливостью( на голове, туловище, на руках и ногах, чаще в крупных складках кожи) появляется уплотнение. Вначале окраска кожи над ним нормальная, но вскоре приобретает багровосинюшный оттенок. Иногда в центре поражения, в устье выводного протока потовой железы появляется пузырек с булавочную головку, с желтовато-белым содержимым, который быстро вскрывается, и образуются гнойные корочки. Одновременно появляются свежие уплотнения. Заболевание протекает приступообразно.

Фурункул – это более глубокое воспаление кожи, начинается с большого гнойного пузыря, окаймленного красным, отечным и плотным валиком. Воспаление быстро распространяется вглубь, образуя болезненное уплотнение. В центре инфильтрата образуется плотный стержень. Фурункул вскрывается, выделяется гной, отходит стержень зеленовато-грязного цвета. Ранка заживает рубцом.

Лишаи

Простой пузырьковый лишай вызывается вирусом, который поражает кожу и слизистые оболочки. Возникает на любом участке кожного покрова тела, но чаще поражает губы, слизистую оболочку рта, крылья носа. Заболевание проявляется в виде сыпи, высыпанию предшествует зуд, ухудшение общего состояния, озноб, нарушается аппетит, сон. Через 2-3 дня пузырьки мутнеют, превращаясь в гнойнички, затем они ссыхаются, образуя серо-гнойную корочку. После отпадения корочки на её месте остается нестойкое изменение кожи.

Отрубевидный лишай. Возбудителем является грибок, заражение происходит при контакте с больным человеком, пользовании одними теми же предметами. Заболевание проявляется через 2-3 недели после контакта, при этом на коже шеи, на верхней части туловища появляются мелкие точечные желтовато-бурые пятна. Поверхность пятен слегка шероховатая из-за образующихся мелких отрубевидных чешуек.

Стригущий лишай вызывается двумя грибками, один из которых паразитирует у кошек, другой у человека. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными животными или человеком, а также через загрязненные предметы. Поражается преимущественно волосистая часть головы и гладкая кожа. При этом на поверхности пораженных участков все волосы обломаны на уровне 5 мм, эти места застойно-красного цвета, много серовато-белых чешуек. При поражении гладкой кожи появляются эритематозно-шелушащиеся очажки с округлыми формами, которые расположены на открытых частях тела. При отрубевидном и стригущем лишаях ребенок не посещает дошкольное учреждение.

Лабораторное занятие Неотложные состояния, причины, диагностика, оказание первой помощи

Цель занятия: теоретически и практически научить студентов правилам оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим от укусов насекомых, инородных тел, при утоплении, укусах ядовитых змей, при поражении электрическим током, отравлении грибами и ядовитыми растениями, отравлении спиртом, ацетоном, медикаментами.

Материальное обеспечение занятия: плакаты, схемы, желудочные зонды, ковш, ведро, таз, медикаменты.

Вопросы для теоретической подготовки:

1. Понятие об инородных телах. Инородные тела глаз, уха, носа.

2. Помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт.

3. Помощь при укусах насекомых, пресмыкающих.

4. Пищевое и ингаляционное отравления.

5. Утопление, оказание помощи пострадавшим.

6. Помощь при аллергических реакциях

7. Помощь при поражении электротоком, тепловом и солнечном ударе.

Ход занятия:

Инородные тела уха. Различают два вида инородных тел уха – живые и неживые. Живые – тараканы, клещи и другие насекомые; неживые - горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты которые попадают в наружный слуховой проход.

Наиболее часто попадают инородные тела неживые, они, как правило, не вызывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Поэтому первой помощи в таких случаях не требуется. Необходимо подчеркнуть, что всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить инородное тело могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию этих тел вглубь слухового прохода. Извлечение таких инородных тел неспециалистом категорически запрещается, так как это может привести к тяжелым осложнениям: перфорации барабанной перепонки, инфицированию среднего уха и т.д.

Живые инородные тела могут вызвать неприятные субъективные ощущения – чувство сверления, жжения и боли.

При оказании первой помощи необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и тотчас же субъективные тяжелые расстройства проходят. После исчезновения неприятных ощущений в ухе пострадавшего необходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело. Если тело остается в ухе, то больного следует доставить к врачу-отоларингологу.

Инородные тела носа. Чаще встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы.

В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. Удаление инородных тел производит только врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как длительное пребывание их в носу приводит к развитию воспаления, отека, а иногда к изъязвлениям и кровотечениям.

Инородные тела глаза. Мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки) задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка), вызывают острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникают отек конъюнктивы, покраснение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верхним или нижним веком.

Чем раньше удалено инородное тело, тем скорее пройдут все вызванные им явления. Тереть глаз нельзя, так как это ещё больше раздражает конъюнктиву. Необходимо осмотреть глаз и удалить соринку. Сначала осматривают конъюнктиву нижнего века: больного просят посмотреть вверх, оказывающий помощь оттягивает нижнее веко вниз, тогда становится хорошо видна вся нижняя часть конъюнктивы. Инородное тело удаляют плотным тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты.

Удаление инородного тела из-под верхнего века несколько сложнее – необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Для этого больного просят направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивает его вперед и вниз, затем указательный палец левой руки накладывают поверх верхнего века, выворачивает его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного просят посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно в обычное исходное положение. Выворачиванию века способствует любая круглая палочка, карандаш и т.п. С целью профилактики инфекций после удаления инородного тела в глаз закапывают 2-3 капли 30 % раствора сульфата-натрия (альбуцид-натрий). Категорически запрещается удаление инородных тел, внедрившихся в роговицу. Это можно сделать только в лечебном учреждении.

При внедрившихся инородных телах, а также при ранениях, проникающих в полость глазного яблока, в порядке первой помощи можно закапать в глаз 2-3 капли 30 % раствора сульфата-натрия и наложить на глаз стерильную марлевую повязку. Таких больных следует немедленно доставить в больницу.

Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в дыхательные пути может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он неплотно в момент глотания закрывает вход в гортань. Предметы, находящиеся во рту, при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется. При крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели полностью закрытым, что вызывает удушье.

Если резкое и сильное откашливание не приводит к удалению инородного тела, то делают попытки удалить его активно. Подходят к пострадавшему сзади, обхватывают его руками и с силой несколько раз надавливают на верхнюю часть живота. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения – экстренная трахеостомия.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В пищевод, желудок инородные тела чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих вредную привычку удерживать во время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Довольно часто инородные тела проглатывают душевнобольные с целью самоубийства, а также дети. Мелкие округлые предметы чаще, пройдя по всему кишечному тракту, выходят вместе с каловыми массами, а острые и крупные – могут повреждать органы, застревать в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения: кровотечение, перфорацию.

При проглатывании мелких округлых предметов первая помощь должна быть направлена на ускорение продвижения их по кишечному тракту. Пострадавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, картофель, капусту, морковь, свеклу. Слабительные давать не следует. Для окончательного решения вопроса о дальнейшем лечении необходимо обратиться к врачу. При острых крупных инородных телах, появлении боли за грудиной и в животе, пострадавшего кормить и поить нельзя; его необходимо быстро доставить в лечебное учреждение.

Укусы животных, больных бешенством. Бешенство чрезвычайно опасное вирусное заболевание, при котором вирус поражает клетки головного и спинного мозга. Заражение происходит при укусах животных, больных бешенством. Вирус выделяется со слюной собак, иногда кошек и попадает через рану кожи или слизистой оболочки. Инкубационный период длится 12-60 дней, развитие заболевания продолжается 3-5 дней, чаще заканчивается смертью. В момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания, поэтому большинство укусов животных следует считать опасным в смысле заражения бешенством.

Всем пострадавшим должен быть проведен курс антирабических прививок.

При оказании первой медицинской помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как оно способствует удалению слюны из раны. Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганат калия, винный спирт и др.), а затем наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечебное учреждение для первичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка.

Поражение змеиным ядом (укусы гадюки и других ядовитых змей). Возникает сильная продолжительная боль, большой отек, быстро распространяющийся на всю конечность. Чувство онемения, «ползания мурашек» - вначале в укушенной конечности, позже распространяется выше, затем на все тело. Возможны подкожные кровоизлияния.

Характерны признаки нарушения нервной системы: головокружение, сонливость, недомогание, иногда обморок, чувство онемения лица, языка, нарушение речи, глотания – особенно при питье.

Иногда возбуждение, судороги, неустойчивая, шаткая походка; позже развиваются параличи. Дыхание кратковременно учащенно, затем становится все более редким.

Возможны нарушения деятельности сердца, в раннем периоде – нарушение ритма, тупые, ноющие боли в области сердца. При задержке с оказанием помощи (или при неоказании помощи) – паралич дыхания, прекращение деятельности сердца, смерть.

Смерть чаще наступает к исходу первого часа, иногда 1,5-2 часов. Однако при укусах в лицо (носогубный треугольник), шею (редко) вследствие попадания яда непосредственно в русло крови, укушенный погибает в течение 10-20 мин. Особо опасны укусы в губы, лицо. Страдают в основном дети дошкольного, раннего школьного возраста.

Первая медицинская помощь:

1. Срочная госпитализация в течение не более 1 часа от момента укуса – для введения противозмеиной сыворотки. В случае задержки или невозможности срочной доставки в медицинское учреждение – оказание первой медицинской помощи на месте. По материалам и рекомендациям последних лет, для пострадавших обязателен строгий постельный режим, покой в положении лежа на спине.

Никаких попыток к самостоятельным передвижениям! Перенос пострадавшего только на носилках.

1. Обработка раны включает промывание её слабо розовым раствором марганцевокислого калия.

2. Допускается отсасывание содержимого раны (яда) самим пострадавшим (если рана в пределах досягаемости) или спасателем, но только при полной уверенности в отсутствии повреждений, царапин в полости рта, разрушенных, кариозных зубов.

3. Ограничивать помощь только отсасыванием яда недопустимо! На место укуса наложить стерильную повязку. После обработки раны пораженная конечность должна быть полностью обездвижена: при поражении верхней конечности – повязкой, косынкой; при необходимости – наложением транспортных шин; при поражении нижней конечности – иммобилизация шинами.

4. Обильное питье – горячий чай, кофе, молоко, теплая подсоленная вода: 1/2 чайной ложки поваренной соли (неплохо добавить 1/2 чайной ложки пищевой соды) на 1 л воды; можно давать нехолодный кефир, простоквашу.

5. Дать таблетку димедрола, 1-2 таблетки аспирина, 2 таблетки анальгина, валидол – 1 таблетку под язык; через 1-1,5 ч. Такие же таблетки дать повторно. Кордиамин – 25 капель на 1/2 стакана теплой воды.

8. При болях в области сердца: дать 1 таблетку нитроглицерина (под язык); 1 таблетку валидола (под язык). Дать 2 таблетки сустака (одну из этих таблеток под язык).

9. При нарушениях дыхания, затухающем дыхании – проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос».

10. При клинической смерти – весь комплекс реанимационных мероприятий. При наличии телефонной связи – вызвать скорую медицинскую помощь, предупредив диспетчера (врача) о необходимости доставки противозмеиной сыворотки.

11. Во время транспортирования: постоянно контролировать состояние пострадавшего, следить за динамикой ухудшения, за сердечной деятельностью, дыханием; оказывать весь комплекс необходимой медицинской помощи. При развитии терминальных состояний – оказание первой реанимационной помощи.

Не следует: накладывать жгут, перетягивать конечность, смещать, поднимать её; делать разрезы, прижигать место укуса, беспокоить пострадавшего. Категорически запрещается давать алкоголь!

Необходимо проявлять внимательность, быть осторожным при хождении по высокой густой траве во влажных, затененных местах, при отдыхе на траве, пикниках – особенно весной, ранним летом.

В подобных условиях крайне опасны игры детей (возможность укусов в лицо!).

Не нападать на змей, стараться не тревожить их, не провоцировать агрессию.

Поражение ядом насекомых (укусы шершней, ос, шмелей, пчел). Укусы насекомых могут быть единичными или множественными. С увеличением дозы яда, проникшего в организм, возрастает тяжесть поражения. В отдельных, относительно редких случаях, при наличии повышенной чувствительности к яду (аллергии) укус даже одного насекомого может вызвать бурную реакцию организма (анафилактический шок!) – вплоть до смертельного исхода (преимущественно при укусах шмелей, ос). Наиболее опасны укусы в области лица – особенно губ, языка.

Симптомы. При одиночном поражении на месте укуса возникают сильная боль, жжение. Быстро появляются покраснение кожи, местное повышение температуры, отек (может быть значительным).

При множественных укусах: головокружение, сильная слабость, озноб, головная боль, тошнота, рвота; повышенная температура тела.

При повышенной чувствительности к яду (в случае одного или несколько укусов): крапивница по всему телу; сердцебиение (может быть сильным); боли в пояснице, в суставах. Судороги, потеря сознания нарушения дыхания, сердечной деятельности. Развитие терминальных состояний – клиническая смерть.

Первая медицинская помощь:

1. Осторожно удалить жало лезвием безопасной бритвы или пинцетом. Место ужаления смочить спиртом или водкой, одеколоном.

2. Дать таблетку димедрола, аспирина, анальгина. При тяжелом состоянии или признаках утяжеления: раздробить таблетки между двумя чайными ложками, засыпать под язык; запивать не нужно, но под язык на порошок налить 1/2 чайной ложки воды (желательно теплой).

3. Холод (лед и др.) на место укуса.

4. Горячий сладкий чай, кофе, согреть пострадавшего.

Следует проявлять большую осторожность вблизи мест возможного обитания ядовитых насекомых (дупл, расщелин, скал, нор, комков сухой (полусухой травы и др.), не делать резких движений при приближении насекомого – учитывать, что, как правило, оно пускает в ход жало только в порядке самозащиты или защиты своего гнезда.

Нельзя устраиваться на отдых, лежать в незнакомых, непроверенных местах. Постоянно следить за детьми!

При укусах скорпионов возникает сильнейшая боль в зоне укуса и очень быстро развивается отек и покраснение кожи. Первая помощь заключается в обработке ранки антисептическим раствором и наложение асептической повязки. Для снятия болей дают обезболивающие препараты (анальгин, амидопирин), при резких болях целесообразно введение наркотиков.

Яд пауков вызывает сильнейшие боли и спазмы мышц, особенно брюшной стенки. Первая помощь - обработка ранки раствором перманганата калия. При тяжелых реакциях пострадавшего следует доставить в больницу, где применяют специфическую сыворотку.