Вирусный гепатит

Причины. Под термином «вирусный гепатит» объединяются несколько независимых друг от друга вирусных заболеваний, схожих по клиническому течению, но отличающихся характеристикой возбудителя и путем передачи. Вирусный гепатит А известен под названием инфекционного гепатита или болезни Боткина, а разновидности вирусных гепатитов В, С, D называют сывороточными гепатитами. Вирус гепатита А обнаруживается чаще всего в фекалиях больного, реже – в плазме, крови и желчи, а вирусы гепатитов В, С, D обнаруживаются в сыворотке крови больных и вирусоносителей.

Эпидемиология инфекционного гепатита (тип А). Источником инфекции является только человек – больной или вирусоноситель. Ведущий механизм передачи вируса при гепатите А – фекально-оральный; факторами передачи являются загрязненная вода, пищевые продукты, грязные руки, посуда больного или вирусоносителя, игрушки и т. д.

Эпидемиология сывороточного гепатита (тип В). Источником инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Вирус гепатита В сохраняется в крови переболевших на долгие годы, поэтому они на долгие годы остаются источником инфекции. По данным ВОЗ, на планете насчитывается примерно 150 млн носителей вируса сывороточного гепатита В, С. Путь передачи: парентеральный, контактный, внутриутробный. Первое место среди заболевших занимают пациенты, получившие переливание крови, и только затем – получившие внутримышечные, подкожные инъекции, профилактические прививки, лечившиеся у стоматолога и пациенты, у которых брали кровь из пальца. Есть данные о половом пути передачи вирусного гепатита.

Согласно имеющимся данным, из всех заболевших гепатитом более 90% болеют гепатитом А и менее 10% – гепатитом В, С.

После проникновения в организм через слизистую оболочку кишечника вирус гепатита А проникает в печень. Он размножается в клетках печени, повреждая их. Далее размножившийся вирус вместе с желчью опять попадает в кишечник и выделяется с фекалиями. Вирус гепатита В попадает сразу в кровь, а затем – в печень. Степень поражения печени при гепатите В обычно выше, чем при гепатите А.

Инкубационный период при гепатите А составляет 2–6 недель, при гепатите В – от 2-х до 6-ти месяцев.

Признаки. Наблюдается резко выраженная слабость, апатия, сонливость, при гепатите А – рвота, боли в животе, учащенный жидкий стул, а при гепатите В – боли в крупных суставах, температура обычно субфебрильная, реже умеренная лихорадка. Весь этот период больной заразен и продолжает быть заразным в желтушный период. Длительность начального периода: при гепатите А –5–6 дней, а при гепатите В – 10–12 дней.

Началом желтушного периода считается появление желтухи. Сначала желтеют склеры глаз, а затем и кожа больного. За несколько дней до появления желтухи изменяется окраска мочи: она становится темно-желтой (цвета «пива»), стул постепенно становится менее окрашенным, а в период наивысшего развития желтухи может совершенно обесцвечиваться, напоминая по цвету белую глину. При гепатите А с появлением желтухи многие болезненные проявления постепенно исчезают, больные выздоравливают. При гепатите В желтушный период может длиться 2–3 месяца, болезнь протекает очень тяжело, и может развиться печеночная кома. Печень уменьшается в размерах, больной теряет сознание и вскоре погибает.

Иногда болезнь может протекать в виде безжелтушных форм. Для диагностики вирусного гепатита проводят биохимический анализ крови, выявляющий степень нарушения всех функций печени, начиная с преджелтушного периода.

Лечение. В настоящее время нет средств, действующих на вирусы непосредственно. Большое значение имеет диетическое питание, направленное на щажение пораженной печени. Больным необходимо давать отварное мясо, рыбу, творог, молочнокислые продукты, содержащие полноценные белки. В рационе должно быть увеличено количество овощей, фруктов, ягод и сахара, ограничено количество животных жиров, должны быть запрещены острые и пряные блюда, алкоголь.

Профилактика. Мероприятия по воздействию на источник инфекции: больного изолируют и госпитализируют на 30 дней от начала заболевания или на 20 дней от момента развития желтухи; в случае выявления больного в детском учреждении устанавливают карантин на 35 дней; в очаге проводится медицинское наблюдение за имевшими контакт с больным, при этом обращают особое внимание на цвет их мочи и кала; дети, перенесшие инфекционный гепатит, должны и дома, и в детском саду в течение 3-х месяцев пользоваться отдельной посудой и индивидуальным полотенцем. Человек, переболевший вирусным гепатитом, не может быть донором.

В очаге вирусного гепатита А с целью экстренной профилактики проводят детям, беременным женщинам и ослабленным лицам инъекции гамма-глобулина. Внедряется в практику профилактика гепатита В с помощью вакцины. Разрабатывается вакцина для специфической профилактики гепатита А.