3. Термические ожоги, клиническое течение, оказание помощи
Ожоги – повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, радиоактивных излучений или электротока. Основными причинами ожогов служат прямые воздействия термических факторов: огня при пожарах, пара, горящих жидкостей (бензин, керосин и др.), зажигательных смесей, гелей – например, широко используемого в военное время напалма; горящих пластмасс, линолеумов – настилаемых на полы, наклеиваемых на основу стен, на потолки (в частности, горючие навесные потолки); смолистых веществ (асфальт, битум); горящих, расплавленных металлов; технического электричества (Вольтова дуга), атмосферного электричества (молнии) и пр.
Непосредственное действие термических факторов сочетается с поражениями продуктами горения – ядовитыми дымами, угарным газом. Особенно опасны пожары на химических объектах, так как под воздействием огня образуются новые особо ядовитые, смертельно опасные вещества (например, диоксин).
Выделяются три основных вида термических поражений: ожоги кожи и подкожных тканей (1), ожоговая болезнь (2), ожог дыхательных путей (3). Эти виды нередко сочетаются друг с другом; особо тяжелое сочетание – ожоговая болезнь и ожог дыхательных путей. Частота ожогов в мирное время колеблется от 1 до 3 %, из них до 83 % - бытовые ожоги. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от высоты температуры и продолжительности действия термического фактора. Тяжесть ожоговой травмы зависит от многих факторов: локализации, возраста, общего состояния пострадавшего. Важное значение имеют глубина и площадь поражения. По клиническому проявлению различают 4 степени ожогов:
Ожоги I степени характеризуются покраснением кожи, отечностью, появлением жгучей боли. Боль – результат воздействия температурного фактора на нервные окончания и сдавливания их отечными тканями. Все явления через 3-7 дней проходят, иногда оставляя пигментированные участки кожи.
При ожогах 2 степени поражаются верхние слои кожи. Возникают резкое покраснение кожи, пузыри со слегка мутноватой жидкостью, некоторое возбуждение, учащение пульса, повышение температуры тела; при ожоге свыше 15 % поверхности тела возможно развитие ожогового шока. Эти ожоги заживают через 8-11 дней без образования рубцов.
3 степень ожога характеризуется поражением как поверхностных, так и глубоких слоев кожи. Третья степень подразделяется на ожоги 3а и 3б степени. 3а степень – когда подвергаются некрозу поверхностные слои кожи (роговой и ростковый слой кожи). Частично сохраняется эпителий выводных протоков сальных, потовых желез и волосяных мешочков, благодаря чему возможна эпителизация ожоговой поверхности, ожоговая рана закрывается самостоятельно к 3-4 неделе, также без образования рубцов или с образованием нежных рубцов. При ожогах 3б степени наступает полное омертвление кожи на всю её глубину, вплоть до подкожно-жировой клетчатки, образуются пузыри с кровянистым содержимым, возникает резкая отечность и отторжение поврежденных тканей с образованием обеззараживающих рубцов, нередко затрудняющих функцию того или иного участка тела. Заживление происходит несколько месяцев.
Ожоги 4 степени характеризуются омертвлением кроме кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, вплоть до их обугливания. Заживление происходит очень медленно с образованием больших рубцов.
Рис. 1. Ожоги. 1 - ожог первой степени (одинарная штрих-стрелка). 2 - ожог второй степени; пузырь (двойная штрих-стрелка). З - ожог третьей степени; некроз поверхностных и глубоких слоев.
Для удобства определения площади ожога следует применять «правило девятки» и «правило ладони». Согласно «правилу девятки» все участки тела условно разделены на определенные части, выраженные в процентном отношении ко всей поверхности тела человека: поверхность головы и шеи –9% поверхность одной руки – 9 %; поверхность нижних конечностей, передняя и задняя поверхности туловища – 18 %. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1-1,2 % поверхности тела. У взрослых площадь определяется по «правилу девяток».