Вопрос 113

Основные принципы фармакокоррекции при эндокринной патологии. Для фармакокоррекции основных нарушений в эндокринопатологии используются: 8. Этиотропная терапия, направленная на блокирование эффектов токсических и инфекционных воздействий

9. Заместительная гормональная терапия

10. Введение гормонов-агонистов или гормонов-антагонистов

11. Блокирование или стимуляция гормональных рецепторов

12. Метаболические средства, улучшающие синтез, высвобождение или регуляторные эффекты гормонов

13. Антиметаболиты

14. Иммунокоррегирующая терапия при наличии данного компонента в заболевании.

36 Билет

1. Нарушение обмена и соотношения электролитов. Кальцинозы. Рахит. 2. Заболевания кожи. Классификация. Алергические Заболевания. Инфекционные Заболевания кожи.

3. Лекарственные поражения сердечно сосудистой системы

Вопрос 20 Нарушения обмена и соотношения важнейших электролитов (натрий, калий, магний, кальций, хлориды, бикарбонаты, сульфаты). Кальцинозы. Понятие о рахите.

Натрий

Патология обмена натрия проявляется в форме гипер- или гипонатриемии. Гипонатриемия – уменьшение содержания натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л. Имеет место при повышенной потере его с мочой или потом при недостаточной выработке альдостерона, при длительном применении сульфаниламидов, при профузных поносах или длительной рвоте Развиваются мышечная адинамия, снижение артериального давления, потеря аппетита и повышенная чувствительность к водной нагрузке. Гипернатриемия – увеличение содержания натрия в сыворотке крови более 145 ммоль/л. Положительный баланс натрия развивается при избыточном потреблении поваренной соли, гипернатриемии вследствие нарушения выведения натрия почками, усиленной его реабсорбции в почечных канальцах при избыточной секреции альдостерона. Избыток солей натрия в организме способствует развитию воспалительных процессов, задержке воды, а также развитию отеков и гипертонии.

Калий

Нарушение обмена калия в организме тесно связано с нарушением обмена натрия. Избыток калия усиливает выведение натрия и воды из организма, а его недостаток вызывает нарушения, сходные с эффектом избытка натрия.

Отрицательный баланс калия – гипокалиемия (снижение содержания калия в сыворотке крови менее 3.5 ммоль/л) развивается при недостаточном поступлении его с пищей; хронических профузных поносах; неукротимой рвоте; избыточном выведении калия с мочой. Длительная гипокалиемия вызывает снижение содержания калия в клетках, мышечную слабость, понижение моторики желудка и кишечника, снижение сосудистого тонуса, тахикардию.

Гиперкалиемия (содержание калия в сыворотке крови более 5.0 ммоль/л) сопровождается брадикардией, сердечной слабостью, аритмиями и ацидозом. Повышение содержания калия в организме имеет место при избыточном его поступлении с пищей, а также при нарушении выведения К почками, гипоальдостеронизме

Магний

Гипомагниемия – снижение концентрации магния в сыворотке крови ниже 0.65 ммоль/л. Заболевания, при которых развивается гипомагниемия, обычно являются результатом нарушения обмена веществ или расстройств пищеварения. При дефиците магния повышается возбудимость центральной нервной системы, что проявляется слабостью и расстройством психики (спутанность сознания, беспокойство, агрессивность), возникновением судорог. Гипомагниемия может вести к потере аппетита, тошноте и рвоте, сонливости.

Гипермагниемия – повышение уровня магния в сыворотке крови выше 1.1 ммоль/л в основном обусловлено длительным, избыточным потреблением магния с пищей и проявляется снижением тактильной чувствительности, сонливостью, тошнотой и рвотой. Кальций

Пониженное содержание кальция в продуктах питания, повышенный переход Са2+ из плазмы в костную ткань при гиперпродукции тиреокальцитонина; задержка кальция в костной ткани при гиперпродукции паратгормона; нарушение всасывания кальция в кишечнике при гипо- и авитаминозе Д приводит к гипокальциемии (снижение

концентрации кальция в сыворотке крови ниже 2.23 ммоль/л). Снижение уровня кальция ведет к резкому повышению нейромышечной возбудимости и судорожным приступам Вымывание кальция из костей и повышенный его выход в кровь при гиперфункции паращитовидных желез; снижение уровня тиреокальцитонина в крови или при гипервитаминозе Д приводит к гиперкальциемии (повышение общего содержания кальция в сыворотке крови более 2.75 ммоль/л)

Хлориды

Гипохлоремия – снижение содержания ионов хлора в сыворотке крови ниже 95 ммоль/л. Многие заболевания, особенно при патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождаются потерей хлора. Если его концентрация в сыворотке крови резко снижается (при холере, острой кишечной непроходимости и др.), прогноз заболевания неблагоприятный.

Гиперхлоремию (увеличение содержания ионов хлора в сыворотке крови более 108 ммоль/л) наблюдают при избыточном потреблении поваренной соли, остром гломерулонефрите, нарушении проходимости мочевых путей, хронической недостаточности кровообращения. Развивающаяся гиперхлоремия приводит к накоплению кислот и, соответственно, к ацидозу.

Бикарбонаты

В норме содержание в плазме гидрокарбоната равно 24-30 ммоль/л. Последний относится к быстро изменяющимся ионам, так как его концентрация зависит от содержания хлора и других ионов. Прямая потеря гидрокарбоната всегда связана с потерей катионов Na+ и К+. Уменьшение концентрации гидрокарбоната сопровождается метаболическим ацидозом, а увеличение- метаболическим алкалозом.

Сульфаты

Сходно с бикарбонатами. Уменьшение концентрации сопровождается метаболическим ацидозом, а увеличение- метаболическим алкалозом.

Кальциноз — это образование отложений солей кальция в мягких тканях или органах, в которых соли в нерастворённом состоянии содержаться не должны. Известно также как обызвествление.

Иногда они имеют вид песчинок и зёрен, иногда образуют более крупные глыбки; такое отложение извести называется петрификацией, а обызвествлённый участок — петрификатом.

По механизму развития различают несколько форм:

1) Дистрофическое обызвествление — местный процесс в участках тканей с резко ослабленным обменом, в результате чего снижаются окислительные процессы, ткань становится более щелочной, и известь выпадает из раствора. Встречается при дистрофических процессах и некрозе

2) Известковые метастазы - являются проявлением общего нарушения известкового обмена, при котором концентрация кальция в крови повышается. Остеомиелит, миелома и др. болезни вызывают процессы, разрушающие костную ткань и освобождающие из неё известь.

3) Интерстициальный К. (известковая подагра) отличается тем, что при нём нет обеднения известью костей и нет избыточной концентрации её в крови. Происходит отложение извести в коже и подкожной клетчатке или же её отложение распространяется на мышцы и др. ткани. Причина К. пока не выяснена. Выявляется К. в основном при рентгенологическом исследовании. Лечение симптоматическое, а также направленное на устранение основной причины, вызвавшей К.

Рахит – заболевание, обусловленное недостатком в организме витамина D и характеризующееся изменением фосфорно-кальциевого обмена, нарушением

минерализации органического матрикса костной ткани и расстройством функций ряда внутренних органов. Развивается в основном у детей. Выделяют несколько форм рахита: 1) ранний рахит у детей от 3-х месяцев до 1 года

2) поздний рахит у детей от 3-х до 6 лет

3) витамин-D-зависимый рахит (наследственное аутосомно-рециссивное заболевание) 4) витамин-D-резистентный рахит (наследственное заболевание, сцепленное с Х хромосомой)

5) остеомаляция, или рахит взрослых

В основе рахита лежит гипо- или авитоминоз D, а витамин D, в свою очередь, тесно связан с обменом кальция и фосфора. основными причинами гиповитаминоза D являются недостаточное поступление его с пищей или нарушение всасывания его в толстом кишечнике, а также недостаточное ультрафиолетовое воздействие на кожу. Патогенез рахита сложен, характеризуется расстройством многих видов обмена, что приводит к нарушениям костеобразования и функциональным изменениям различных органов и систем, но в основном происходит интенсивное вымывание из костей кальция и фосфора и нарушается минерализация костной ткани.