Вопрос 68 Лейкоцитозы и лейкопении. Патогенетическое значение основных изменений лейкоцитарной формулы

ЛЕЙКОЦИТОЗ – повышенное содержание лейкоцитов в единице объема крови. Чаще всего свидетельствует о процессе борьбы организма с различными заболеваниями. Патогенез лейкоцитозов:

• Увеличение продукции лейкоцитов (при абсолютных л.)

• Перераспределение лейкоцитов из пристеночного пула в циркулирующий • Гемоконцентрация и замедление выведения

Классификация по этиологии:

1. Физиологические л. – связанные с физиолог. состоянием организма С перераспределительным механизмом:

• Алиментарный – через 2-3ч после приема пищи

• Миогенный – после интенсивной физ.нагрузки

• Связанный со стрессом, тревогой, возбужденным состоянием

• При изменении положения тела из вертикального в горизонтальное Со стимуляцией образования и созревания лейкоцитов в костном мозге • Лейкоцитоз беременных, рожениц

• Лейкоцитоз новорожденных (имеет защитное значение)

2. Патологические л. – развиваются на фоне заболеваний

Лейкоцитозы бывают:

• Абсолютный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов в крови вследствие усиления лейкопоэза

• Относительный лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови в результате перераспределения лейкоцитов из пристеночного пула в циркулирующий или же их скопления в очаге воспаления

По патогенезу (механизму развития)

• Гиперпластический – обусловлен усилением лейкопоэза при стойкой опухолевой гиперплазии лейкопоэтической ткани (лейкоз)

• Инфекционный – при бактериальных, вирусных, грибковых инфекциях

• Воспалительный – на фоне острых и хронических воспалительных процессов (фурункулез, абсцесс, подагра и др)

• При дегидратации (обезвоживании) – вследствие сгущения крови

Классификация по повышению отдельных видов лейкоцитов:

Базофилия – увеличение процентного содержания базофилов, эозинофилия – аналогично, нейтрофилия, лимфоцитоз, моноцитоз

Лейкоцитоз обычно указывает на:

• Рост образования лейкоцитов для борьбы с инфекционным агентом (одна из главных функций лейкоцитов – поддержание противоинфекционного иммунитета); • Реакцию на препарат, который способствует выработке лейкоцитов; • Заболевание костного мозга, вызывающее аномально высокое формирование лейкоцитов;

• Заболевание иммунной системы, стимулирующее повышение уровня лейкоцитов в крови.

ЛЕЙКОПЕНИЯ – снижение количества лейкоцитов единице объема крови. Вследствие выраженной лейкопении снижается иммунитет.

Патогенез лейкопении:

• Угнетение лейкопоэза и уменьшение образования лейкоцитов, нарушение выхода лейкоцитов из костного мозга – синдром «ленивых лейкоцитов»

• Перераспределение

• Разрушение (антилейкоцитарные антитела) и потеря лейкоцитов

Классификация лейкопении:

1. По происхождению:

• Приобретённые: действие физических (ионизирующая радиация), химических (бензол, цитостатики, лекарственные препараты), биологических (вирусы гепатита, инфекционного мононуклеоза) и иммунных факторов).

• Наследственно обусловленные (нейтропения Костмана, наследственная нейтропения аутосомно-доминантного типа, синдром «ленивых лейкоцитов», циклическая нейтропения)

2. По виду лейкоцитов, количество которых уменьшено: нейтропения, лимфопения, эозинопения, агранулоцитоз – снижение количества лейкоцитов меньше 1г/л 3. По патогенезу:

• Лейкопении вследствие нарушения поступления лейкоцитов из красного КМ в кровь (повреждение кроветворных клеток, нарушение созревания лейкоцитов, нарушен выход лейкоцитов из КМ)

• Лейкопении вследствие сокращения времени пребывания лейкоцитов в периферической крови (деструкция, вызванная усиленным

использованием/аутоиммунными механизмами и др)

• Перераспределительные лейкопении – в результате скопления в расширенных капиллярах органов-депо (лёгкие, печень, кишечник). Наблюдается при шоке, неврозах, воспалительных заболеваниях, малярии. Носит временный характер и обычно сменяется лейкоцитозом.

Лейкопения практически всегда свидетельствует о нарушении нормального кроветворения или усиленном распаде лейкоцитов в периферической крови, кроветворном аппарате.

АГРАНУЛОЦИТОЗ (ГРАНУЛОЦИТОПЕНИЯ) – состояние, характеризующееся полным или почти полным исчезновением нейтрофильных гранулоцитов в крови.

Наиболее частые причины агранулоцитоза:

• Приём медикаментов (цитостатики, аминазин, антитиреоидные препараты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики, барбитураты и др.)

• Действие ионизирующей радиации.

• Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, дизентерия, туберкулез, грипп, корь, краснуха).

• Нарушения питания и авитаминозы (особенно В1)

Агранулоцитоз может быть 2х видов:

• Миелотоксический – при угнетающем действии медикаментов и др. повреждающих факторов на пролиферативную активность КМ

• Иммунный – при появлении антител (агглютининов, лизинов), действие которых направленно против собственных гранулоцитов или их клеток-предшественниц Наиболее частое проявление агранулоцитоза, вне зависимости от вида: язвеннонекротическая ангина, развивающаяся вследствие сниженной резистентности организма к бактериальной флоре.