2.Этиология и патогенез сепсиса. Основные формы сепсиса.

Сепсис – инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов. Отмечается высокая летальность.

Классификация:

По клинико-морфологическим признакам выделяют формы сепсиса:

• Септицемия;

• Септикопиемия;

• Септический (бактериальный) эндокардит;

• Хрониосепсис.

1. Септицемия – форма сепсиса, для которой характерны токсикоз, повышенная реактивность организма (гиперергия), отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение.

Септический очаг, как правило, отсутствует или выражен слабо, входных ворот инфекции не обнаруживают.

Умеренная гиперплазия лимфоидной и кроветворной тканей, при этом селезенка увеличена незначительно.

В паренхиматозных органах (сердце, печени, почках) развивается межуточное воспаление

2. Септикопиемия – форма сепсиса, ведущие признаки которого гнойные

процессы в воротах инфекции и бактериальная эмболия («метастазирование гноя») с образованием гнойников в органах и тканях. Течение заболевания относительно легкое.

Гиперплазия лимфатической и кроветворной тканей выражена слабее, чем при септицемии; Лимфатические узлы увеличены умеренно. Селезенка типично септическая, значительно увеличена, в ее пульпе обнаруживают большое количество лейкоцитов.

Межуточное воспаление в паренхиматозных органах умеренно или отсутствует.

3. Септический (бактериальный) эндокардит: - при этой форме сепсиса

имеется септические очаг: на створках сердечных клапанов;

Первичный септический очаг локализуется на створках клапанов, уже измененных в результате атеросклероза, сифилиса, бруцеллеза или других неревматических заболеваний, в том числе врожденных пороков сердца;

Формы течени: острая, подострая и хроническая

Селезенка резко увеличена в размере, капсула ее напряжена, при разрезе — пульпа малинового цвета, дает обильный соскоб (септическая селезенка), часто в ней обнаруживаются инфаркты и рубцы после них.

4. Хрониосепсис – характеризуется наличием длительно не заживающего

септического очага и обширных нагноений (миндалины, нагноения после ранений) ранений.

Изменения в органах и тканях при хрониосепсисе носят в атрофический характер, выражены истощение, обезвоживание. Селезенка уменьшена. В печени, миокарде, поперечнополосатой мускулатуре обнаруживают бурую атрофию.

По этиологическому признаку (выделены наиболее значительные в развитии сепсиса):

• Стафилококковый;

• Синегнойный;

• Стрептококковый;

• Пневмококковый;

• Гонококковый;

• Брюшнотифозный;

• Туберкулезный;

• Сифилитический;

• Грибковый;

• Вирусный.

По локализации септического очага:

• Терапевтический (параинфекционный)

• Тонзиллогенный (септический очаг расположен в миндалинах/полости рта: гнойные ангины, заглоточные абсцессы);

• Хирургический (раневой/послеоперационный)

• Маточный/гинекологический

• Отогенный (возникающий при остром/хроническом гнойном отите);

• Одонтогенный (связан с кариесом зубов, особенно осложнившимся флегмоной);

• Пупочный (источник сепсиса локализуется в области культи пуповины);

• Криптогенный (хар-ся клиникой и морфологией сепсиса, но входные ворота и источник сепсиса неизвестны);

• Урогенный (септический очаг в почках или в мочевых путях).

.

Патогенез: чаще всего, сепсис возникает вследствие бактериемии (искл. бактериемия при брюшном тифе, туберкулезе). Сепсис – особая форма взаимодействия макро- и микроорганизма, при этом воздействие инфекта и реакция на него организма равнозначны.

Местные изменения: развиваются в очаге внедрения инфекции (входных воротах) или в отдалении от него → образуется септический очаг (фокус гнойного воспаления) → инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Общие изменения: имеют характер дистрофии, воспаления и гиперплазии.