Вопрос 2 (82)

Патология верхних дыхательных путей. ОРВИ. Грипп. Бронхиты. Причины возникновения болезней органов дыхания:

• Биологические патогенные возбудители – вирусы и бактерии, которые вызывают воспаление бронхов и легких

• Химические и физические агенты – поступают в дыхательные пути и легкие с воздухом и вызывают воспалительные, аллергические и опухолевые (рак) заболевания

• Наследственный фактор

• Возрастные особенности

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа клинически и морфологически острых, схожих воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами. ОРВИ чаще появляются в холодное время года и протекают в виде спорадических случаев, эпидемий и пандемий.

Из ОРВИ наибольшее значение имеют грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно синцитиальная инфекции.

ГРИПП – ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа. Болеют люди, многие млекопитающие и птицы. Источник заражения человека – больной человек. Патогенез: Инкубационный 2-4 суток.

Первичная адсорбция, внедрение и размножение вируса происходят в клетках бронхиолярного и альвеолярного эпителия, в эндотелии капилляров, что ведет к первич ной вирусемии.

Репродукция вируса в эпителиальных клетках бронхиол и легких сопровождается их гибелью и высвобождением возбудителя, который заселяет эпителий бронхов и трахеи. Вирус гриппа оказывает цитопатическое (цитолитическое) действие на эпителий бронхов и трахеи, вызывая его дистрофию, некроз, десквамацию.

Нарушение целостности эпителиального барьера бронхов и трахеи определяет возникновение вторичной вирусемни и возможность проявления свойств вируса • Вазопаралитическое действие (полнокровие, стазы, плазмо- и геморрагия)

• Угнетение защитных систем организма -нейтрофилов (подавление фагоцитоза), моноцитарных фагоцитов (подавление хемотаксиса и фагоцитоза) угнетение • Иммунной системы (развитие аллергии, появление токсических иммунных комплексов).

Внедрение вируса не всегда ведет к развитию острого инфекционного заболевания. Возможны латентные (бессимптомные) и хронические формы.

Патологическая анатомия: различают легкую (амбулаторную), средней тяжести и тяжелую формы гриппа.

• Легкая форма гpиппa характеризуется поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, где развивается острый катаральный риноларинготрахеобронхит. Слизистая оболочка набухшая, гиперемирована, с избыточным серозно-слизистым отделяемым.

• Грипп средней тяжести протекает с вовлечением слизистой оболочки не только верхних дыхательных путей, но и мелких бронхов, бронхиол и легочной паренхимы. В трахее и бронхах развивается серозно-геморрагическое воспаление, иногда с очагами некроза слизистой оболочки – некротический трахеит.

• Тяжелая форма гриппа имеет две разновидности:

o Первая - обусловлена выраженной общей интоксикацией

o Вторая - легочными осложнениями в связи с вторичной инфекцией. При тяжелом гриппе с выраженной общей интоксикацией на первом месте стоит цито- и вазапатическое действие вируса. В трахее и бронхах возникают серозно геморрагическое воспаление и некроз. В легких на фоне нарушений кровообращения и массивных кровоизлияний много мелких очагов серозно-геморрагической пневмонии, чередующихся с фокусами острой эмфиземы и ателектаза.

В случаях молниеносного течения гриппа возможен токсический геморрагический отек легких. Кровоизлияния появляются и за пределами легких: в головном мозге, внутренних органах, серозных и слизистых оболочках, коже. Нередко такой больной погибает на 4-5-е сутки заболевания от кровоизлияний в жизненно важные центры или дыхательной недостаточности.

Тяжелый грипп с легочными осложнениями обусловлен присоединением вторичной инфекции (стафилококка, стрептококка, пневмококка, синегнойной палочки), которая существенно влияет на характер морфологических изменений в органах дыхания.

Степень воспаления и деструкции нарастает от трахеи к легким, но в наиболее тяжелых случаях в гортани и трахее находят фибринозно-геморрагическое воспаление с обширными участками некроза в слизистой оболочке и образованием язв. Развивается деструктивный панбронхит, что ведет к формированию острых бронхоэктазов, очагов ателектаза и острой эмфиземы. Характерна бронхопневмония со склонностью к некрозу, кровоизлияниям.

Осложнения: карнификация экссудата, облитерирующий бронхит и бронхиолит, склероз стенки бронхов ведут к бронхоэктазам, пневмофиброзу, хронической обструктивной эмфиземе, хронической пневмонии, легочио-сердечной недостаточности.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ – острое воспаление бронхов, которое может быть самостоятельным заболеванием или проявлением ряда болезней, в частности, пневмонии, хронического гломерулонефрита с почечной недостаточностью (острого уремического бронхита) и др.

Этиология:

• Вирусы и бактерии, вызывающие острые респираторные заболевания • Действие на дыхательную систему физических (сухой или холодный воздух), химических (пары хлора, окислов азота, сернистого газа и др.) Факторов, пыли. Патогенез: патогенному действию факторов способствует наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы – мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты.

При этом повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития острого

бронхита усугубляется. Это связано с усилением продукции слизи железами и бокаловидными клетками бронхов в ответ на патогенное воздействие. Это ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновению инфекта в стенку бронха и дальнейшему его распространению. Патологическая анатомия: слизистая оболочка бронхов полнокровная и набухшая, возможны мелкие кровоизлияния, изъязвления. В просвете бронхов часто много слизи.

В слизистой оболочке бронхов развиваются различные формы катара (серозный, фибринозный, гнойный, смешанный), фибринозное или фибринозно-геморрагическое воспаление. Возможна деструкция стенки бронха, иногда с изъязвлением его слизистой оболочки – деструктивно-язвенный бронхит.

В бронхиолах острое продуктивное воспаление ведет к утолщению стенки альвеол за счет инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, пролиферации эпителия.

В проксимальных отделах бронхов обычно поражена только слизистая оболочка (эндобронхит) или слизистая оболочка и мышечный слой (эндомезобронхит). В дистальных отделах бронхов вовлечены все слои стенки бронхов (панбронхит и панбронхиолит), при этом возможен переход воспаления на перибронхиальную ткань (перибронхит).

Осложнения: бронхопневмонии. При панбронхите и панбронхиолите возможен переход воспаления не только на перибронхиальную ткань, но и на межуточную ткань легкого - перибронхиальная межуточная пневмония.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ –хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита (например, после перенесенной кори или гриппа) или длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических и химических факторов – возбудителей инфекции, курения, охлаждения дыхательных путей, запылений.

Патогенез: хронический бронхит инфекционной природы сначала имеет локальный характер, развивается в бронхах некоторых сегментов, там, где чаще всего возникают очаги пневмонии и имеются неблагоприятные условия для рассасывания экссудата.

Микроскопические изменения в бронхах:

• Первый случай: преобладают явления хронического слизистого или гнойного катара с нарастающей атрофией слизистой оболочки, кистозным превращением желез, метаплазией покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличением количества бокаловидных клеток;

• Второй случай: в стенке бронха и особенно в слизистой оболочке выражены клеточная воспалительная инфильтрация и разрастания грануляционной ткани, которая выбухает в просвет бронха в виде полипа - полипозный хронический бронхит. При созревании грануляционной ткани и разрастании в стенке бронха соединительной ткани его мышечный слой атрофируется и бронх деформируется - деформирующий хронический бронхит.

Осложнения: при хроническом бронхите нарушена дренажная функция бронхов, что ведет к задержке их содержимого в нижележащих отделах, закрытию просвета мелких бронхов и бронхиол и развитию бронхолегочных осложнений - ателектаза (активного

спадения респираторного отдела легких вследствие обтурации или компрессии бронхов), обструктивной эмфиземе, хронической пневмонии, пневмофиброза.