Вопрос 92

Основные виды гепатотропных повреждающих факторов. Основные патоморфологические и клинико-лабораторные печеночные синдромы. Печень является основным метаболическим центром организма, связывая между собой различные его системы, и определяет тем самым поддержание гомеостаза. Печень выполняет определенные функции:

• Пищеварительная (выделяемая с печенью желчь является важным элементом процесса пищеварения, поскольку содержащиеся в ней желчные кислоты активируют панкреатическую липазу и эмульгируют жиры, способствуя тем самым их расщеплению);

• Белково-синтетическая (в печени синтезируется часть белков плазмы крови альбумины, глобулины, ряд белков факторов свертывания, осуществляется синтез мочевины);

• Участие в углеводном обмене (клетки печени являются накопителями гликогена, в печени протекает ряд реакций углеводного обмена);

• Участие в обмене липидов (в печени осуществляется синтез триацилглицеридов, ЛПОНП, ЛПВП, фосфолипидов, СЖК, значительной части эндогенного холестерина, происходит образование кетоновых тел);

• Участие в обмене витаминов (в клетках печени происходит синтез витамина А из каротина, образуется активная форма В2 пиридоксальфосфат, фолиевая кислота. Кроме того, печень является депо витаминов А, Д, К, С, РР, В12);

• Участие в минеральном обмене (в печени депонируются микроэлементы медь, цинк, железо);

• Участие в пигментном обмене (проходящий с кровью через печень непрямой билирубин, соединяясь с остатками глюкуроновой кислоты, превращается в прямой);

• Влияние на процессы гемокоагуляции (и печени синтезируются факторы свертывающей системы крови - протромбин, фибриноген);

• Печень является частью иммунной системы организма;

• Обеспечение барьерной функции (в печени инактивируется ряд токсических веществ, в частности эндогенного аммиака);

• Печень играет важную роль в метаболизме гормонов (в ней наряду с глюкокортикоидами, разрушаются тироксин, АДГ, альдостерон, эстрогены, инсулин).

Причины повреждения печени:

1. Печеночные (гепатогенные, прямо повреждающие клетки печени) 2. Внепеченочные (негепатогенные – патологические процессы, протекающие за пределами печени, но вторично повреждающее ее).

К печеночным относятся:

• Расстройства печеночного кровообращения

• Дистрофии

• Паразитарные поражения

• Вирус гепатита

• Наследуемая патология печени

• Циррозы

• Холестаз

• Опухоли

К внепеченочным относятся:

• Гипо- или дисвитаминозы

• Системные нарушения кровообращения

• Гипоксия

• Эндокринопатия

• Хроническая почечная недостаточность

Основные патоморфологические и клинико-лабораторные печеночные синдромы: • Гепатит (воспалительный процесс);

• Гепатоз или жировая, пигментная, холестатическая дистрофия печени (дистрофия вследствие первичного нарушения обмена веществ гепатоцитов)

• Цирроз (диффузное разрастание соединительной ткани на фоне дистрофии печеночной паренхимы);

• Опухолевые процессы;

• Травматические повреждения;

• Расстройства желчеобразования и желчевыделения;

• Синдром портальной гипертензии (нарушения кровообращения): предпеченочная (допеченочная), внутрипеченочная, надпеченочная и смешанная);

• Синдром печеночно-клеточной недостаточности;

• Желтуха

• Печеночная кома – гепатоцеребральный синдром при некрозе паренхимы печени Происходит накопление продуктов обмена белков (аммиак и фенолы), которые угнетают сознание.