- •Патология как наука и учебная дисциплина. Разделы курса патологии. Предмет и задачи патологии. Место патологии в системе высшего фармацевтического образования
- •Основные разделы патологии:
- •Ишемическая болезнь сердца. Причины, механизмы, формы, исходы. Инфаркт миокарда. Патогенез и патоморфология. Морфологическая картина острой и хронической ишемической болезни сердца.
- •1 Стадия – Ишемическая
- •2 Стадия – Некротическая
- •3 Стадия – Рубцевание (организация)
- •Принципы фармакокоррекции патологии органов дыхания
- •Методы патологии. Роль эксперимента в развитии медицины и фармации, его виды, возможности и ограничения. Морально-этические и правовые аспекты опытов на животных
- •Виды экспериментов:
- •Воспалительные заболевания сердца: эндо-, мио- и перикардиты. Ревматизм.
- •По происхождению эндокардит может быть
- •Классификация:
- •1. Острый перикардит
- •2. Хронический перикардит
- •Принципы фармакокорреции при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •Морфологические методы исследования в патологии. Аутопсия, биопсия, макро-, микро- и ультрамикроскопическое исследование. Понятие о гистохимии, иммуногистохимии.
- •3. Конкретные методы морфологического исследования в зависимости от применяемого оборудования включают:
- •Врожденные и приобретенные пороки сердца. Аритмии сердца.
- •Виды впс
- •3. Открытый артериальный проток (оап)
- •4. Синдром Айзенменгера
- •Приобретенные пороки сердца (порок клапана сердца)
- •Принципы фармакологической коррекции патологии органов пищеварения
- •Понятие об этиологии. Роль причин и условий в возникновении болезней. Классификация этиологических факторов.
- •Роль причин и условий в возникновении заболевания
- •Классификация этиологических факторов:
- •1. По происхождению:
- •2. По интенсивности действия различают:
- •Пневмонии. Виды, механизмы развития. Морфологическая картина. Исходы и осложнения.
- •3.Принципы фармакокоррекции при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
- •Понятие о патогенезе и морфогенезе. Основные категории патогенеза. Общее и местное, первичное и вторичное, специфическое и неспецифическое, обратимое и необратимое. Порочные круги патогенеза.
- •Общие и местные реакции на повреждения. 4 варианта их взаимосвязи:
- •Первичные и вторичные повреждения:
- •Специфические и неспецифические механизмы формирования болезни:
- •Обратимое и необратимое
- •Атеросклероз. Этиология, пато- и морфогенез. Клиникоанатомические формы.
- •Пути профилактики и фармакологической коррекции гипоксических состояний.
- •1. Взаимосвязь повреждения и защитно-приспособительных процессов в развитии болезни. Патологические реакции, патологические процессы и патологические состояния. Симптомы и синдромы.
- •2.Хронические неспецифические заболевания легких. Бронхоэктазы. Эмфизема легких. Пневмокониозы. Пневмосклероз.
- •3.Основные принципы фармакокоррекции при экстремальных состояниях.
- •1.Главный принцип заключается в необходимости неотложной коррекции развивающихся нарушений.
- •2. Этапность коррекции:
- •Понятие о реактивности, ее роль в патологии. Виды реактивности и факторы, ее определяющие. Возможность формирования патологической реактивности под действием лекарственных средств.
- •Нарушения объема секреции и состава желудочного сока. Острый гастрит. Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Классификация острого гастрита:
- •3. Принципы фармакокоррекции нарушений регионарного крово-, лимфообращения и микроциркуляторных расстройств.
- •Причины, вызывающие повреждение клетки. Общие механизмы повреждения клетки. Роль активации свободнорадикального окисления в патологии клетки.
- •I. По природе:
- •По происхождению:
- •Роль активации свободнорадикального окисления в патологии клетки.
- •Гипертензии и гипотензии. Гипертоническая болезнь. Симптоматические гипертензии.
- •Патогенез гипертонической болезни
- •Принципы фармакокоррекции лихорадки. Понятие о пиротерапии.
- •Основные формы и проявления повреждения клеточных мембран, митохондрий, ядра, лизосом.
- •1. Структура и размеры ядер
- •2. Форма ядер и их число
- •3. Структура и размеры ядрышек
- •4. Ядерные включения
- •6. Ядерная оболочка
- •7. Патология митоза
- •Вопрос2 ( 94) Гепатиты и гепатозы. Этиология, пато- и морфогенез. Цирроз печени. Лекарственный гепатит. Печеночная кома.
- •Вопрос (3)113 Основные принципы фармакокоррекции при эндокринной патологии.
- •Типовые нарушения белкового обмена. Понятие об алиментарных дистрофиях. Нарушения белкового состава крови.
- •Классификация дистрофий:
- •Причины возникновения типовых нарушений белкового обмена:
- •Типовые нарушения белкового обмена.
- •Нарушения белкового состава крови.
- •Сахарный диабет. Этиология, формы, патогенез, проявления и осложнения.
- •Классификация.
- •Этиологические и патогенетические факторы сахарного диабета:
- •Факторы риска при различных типах спонтанного сахарного диабета
- •Патологическая анатомия.
- •Диабетическая макроангиопатия
- •Диабетический гломерулосклероз
- •Фармакорррекция при заболеваниях различных отделов нервной системы.
- •1. Типовые нарушения углеводного обмена. Углеводные дистрофии. Гипер- и гипогликемии. Виды и механизмы развития.
- •I. В зависимости от локализации нарушений обмена:
- •II. По преобладанию нарушений того или иного вида
- •III. В зависимости от влияния генетических факторов:
- •2.Гепатиты и гепатозы. Этиология, пато- и морфогенез. Цирроз печени. Лекарственный гепатит. Печеночная кома.
- •Основные принципы фармакокоррекции системы гемостаза
- •Типовые нарушения липидного обмена. Понятие об ожирении. Липоидные дистрофии. Патология обмена холестерина и липопротеидов. Значение в патологии.
- •Значение в патологии.
- •Липоидные дистрофии
- •Патология обмена холестерина и липопротеидов
- •3 Группы патологии:
- •Жировая дистрофия миокарда:
- •Жировая дистрофия печени:
- •Бронхиальная астма. Причины, механизмы, течение, морфологическая картина. Исходы и осложнения.
- •Острые и хронические панкреатиты. Фармакокоррекция при патологии печени и поджелудочной железы.
- •Понятие о гипер-, гипо- и авитаминозах. Характерные проявления важнейших авитаминозов.
- •Витамин р
- •Витамин е
- •Лейкозы: причины, принципы классификации. Морфологические изменения во внутренних органах при лейкозе.
- •1. По степени зрелости (дифференцировки) опухолевых клеток и течению:
- •2. По степени увеличения в крови общего числа лейкоцитов
- •Острый лейкоз
- •Хронический лейкоз
- •1. Хронический миелоидный лейкоз.
- •Лекарственные поражения желудочно-кишечного тракта и печени.
- •Основные формы нарушений водно-солевого обмена. Отеки. Виды отеков и механизмы их развития.
- •Основные нарушения внешнего дыхания и их причины. Острая и хроническая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, исходы.
- •Классификация дыхательной недостаточности.
- •1. По патогенезу:
- •2. По этиологии:
- •3. По скорости нарастания признаков:
- •Лекарственные поражения системы почек и мочевыводящих путей. Лекарственные эндокринопатии.
- •1. Прямое биохимическое (токсическое) воздействие
- •2. Непрямое биохимическое воздействие:
- •Гипоксия. Причины, виды, основные механизмы развития. Последствия для органов и тканей.
- •Эндогенного происхождения:
- •2.Острая и хроническая печеночная недостаточность. Понятие о желтухах: этиология, патогенез и морфологические проявления.
- •Неблагоприятное влияние лекарств на плод. Осложнения гормональной терапии. Вакцинальные реакции и осложнения.
- •Морфология адаптационных и компенсаторных процессов. Понятие о гипертрофии и атрофии, гиперплазии и аплазии. Причины и механизмы, значение для организма.
- •1. Атрофия общего характера (истощение)
- •Кишечные инфекции. Понятие о перитоните и кишечной аутоинтоксикации.
- •3.Основные причины нежелательных эффектов лекарств. Понятие о лекарственной зависимости, нарко- и токсикомании.
- •1. Некроз ткани. Стадии, морфологические признаки, значение для организма. Классификация и характеристика основных видов некроза.
- •3. Смерть клетки
- •Классификация некроза:
- •3. Клинико-морфологические:
- •2.Травматические повреждения головного мозга. Менингиты, арахноидиты, энцефалиты.
- •3.Лекарственные поражения органов дыхания и сердечнососудистой системы.
- •Понятие о тканевой перестройке и регенерации. Причины, морфогенез и значение для организма. Понятие о склерозе, фиброзе и циррозе.
- •Миграция
- •Этиологией и патогенезом, разделяют склероз как:
- •По обратимости:
- •2.Этиология и патогенез сепсиса. Основные формы сепсиса.
- •3.Основные принципы фармакокоррекции метаболических нарушений.
- •Средства, применяемые при патологии обмена в-в:
- •Классификация опухолевого роста:
- •Теории происхождения опухолей:
- •2. Вирусно-генетическая (Зильбер)
- •2.Основные диспептические синдромы. Этиология и патогенез кишечной непроходимости. Энтериты и колиты. Дисбактериоз кишечника.
- •Энтерит
- •3.Принципы фармакологического вмешательства в инфекционный процесс.
- •Основные формы нарушений регионарного кровообращения. Артериальная гиперемия. Причины, механизмы, внешние проявления и исходы.
- •Патология щитовидной и паращитовидных желез. Этиология, патогенез и клинические проявления основных заболеваний.
- •5. Диффузионный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Базедова)
- •1. Острый тиреоидит:
- •Опухоли щитовидной железы
- •2. Рак щитовидной железы:
- •Патология паращитовидных желез
- •3.Пути фармакокоррекции иммунопатологических состояний. Принципы вакцинотерапии и вакцинопрофилактики.
- •Вопрос 1 ( 34) Венозная гиперемия. Причины, механизмы, внешние проявления и исходы. Варикозное расширение вен. Застойное полнокровие печени и легких. Флебит и тромбофлебит.
- •1. Кожа
- •2. Печень
- •4. Легкие
- •Вопрос 2 Гломеруло- и тубулопатии. Виды, причины, механизмы развития, патоморфология и исходы.
- •Вопрос 3( 67)
- •Билет 22.
- •Вопрос 1 (36)
- •Вопрос 2 Пиелонефриты. Циститы. Мочекаменная болезнь. Виды, причины, механизмы развития, патоморфология и исходы. Понятие о почечной гипертензии.
- •Вопрос 3 (63) Коллапс. Виды коллапса и его отличия от шока. Кома. Виды и стадии коматозных состояний. Лекарственное отравление как причина комы.
- •Билет 23.
- •1. (37) Эмболии. Виды эмболий. Понятие о тромбоэмболической болезни. Исходы эмболий. Тромбоэмболия легочной артерии.
- •2. (82) Патология верхних дыхательных путей. Орви. Грипп. Бронхиты.
- •3. (115) Патология опорно-двигательного аппарата. Понятие об артритах и артрозах. Патология костной ткани. Остеомиелиты.
- •Вопрос 1 (37) Эмболии. Виды эмболий. Понятие о тромбоэмболической болезни. Исходы эмболий. Тромбоэмболия легочной артерии.
- •Вопрос 2 (82)
- •Вопрос 115 Патология опорно-двигательного аппарата. Понятие об артритах и артрозах. Патология костной ткани. Остеомиелиты.
- •1. Первичный гематогенный (острый и хронический)
- •Вопрос 1 (30)
- •2. При потере большого количества жидкости, ведущей к падению объема циркулирующей крови (при кровопотерях, ожогах, холере и др.);
- •2. При потере большого количества жидкости, ведущей к падению объема циркулирующей крови (при кровопотерях, ожогах, холере и др.);
- •Вопрос 3
- •1. Стадия повышения температуры:
- •2. Стадия стояния температуры:
- •3. Стадия снижения температуры:
- •Билет 25.
- •Вопрос 1 (35) Понятие об ишемии, реперфузии, стазе. Причины, механизмы, внешние проявления и исходы. Инфаркт, виды инфарктов
- •Вопрос 3 (65) Анемии. Этиология и принципы классификации. Железодефицитные анемии. В12- и фолиеводефицитные анемии.
- •Железодефицитная анемия
- •Вопрос 1 (38 Нарушения микроциркуляции. Нарушения реологических свойств крови. Сладж и микротромбозы. Понятие о двс-синдроме.
- •2. Внесосудистые нарушения:
- •Вопрос 3 (103) Патология высшей нервной деятельности: понятие о неврозах и психозах. Патология мышления.
- •Затяжные реактивные психозы
- •Уровень обобщения
- •Вопрос 1 (40 ) Общая характеристика воспаления. Этиология, местные и общие признаки воспаления. Основные компоненты воспалительного процесса.
- •2. Общие признаки:
- •Вопрос 2 (112) Патология надпочечников и гонад. Этиология, патогенез и клинические проявления основных заболеваний. Патология надпочечников
- •Патология гонад
- •Болезни женских половых органов
- •Дисгормональные болезни женских половых органов
- •Воспалительные болезни женских половых органов
- •Опухоли женских половых органов
- •Болезни мужских половых органов
- •Дисгормональные болезни мужских половых органов
- •Воспалительные болезни мужских половых органов
- •Опухоли мужских половых органов
- •Вопрос 3 (63 Коллапс. Виды коллапса и его отличия от шока. Кома. Виды и стадии коматозных состояний. Лекарственное отравление как причина комы.
- •Вопрос 1 ( 42
- •Вопрос 2 (100 Общая этиология, классификация и патогенез неврологических нарушений. Патология чувствительной и двигательной сферы.
- •Вопрос3 ( 66 Гемолитические анемии. Гипо- и апластические анемии.
- •Гипо- и апластическая анемия
- •2. Экзогенного типа:
- •30 Билет
- •Вопрос 43 Пролиферация, ее механизмы и значение при воспалении. Нарушения обмена веществ в очаге воспаления. Исходы воспаления.
- •Вопрос 95
- •Вопрос 31
- •31 Билет
- •Вопрос 46 Хроническое воспаление. Понятие о гранулеме. Характеристика продуктивного воспаления при туберкулезе, сифилисе.
- •Вопрос 105
- •Вопрос 68 Лейкоцитозы и лейкопении. Патогенетическое значение основных изменений лейкоцитарной формулы
- •1. По происхождению:
- •32 Билет
- •Вопрос 48 Аллергия. Общая характеристика и стадии. Классификация аллергенов. Понятие о лекарственной аллергии.
- •Вопрос 92
- •Вопрос 47
- •32.Гипертрофия предстательной железы.
- •33 Билет
- •Вопрос 51 Иммунодефицитные состояния, их наследственные и приобретенные формы. Понятие о вич-инфекции.
- •3. ПреСпид, или спид-ассоциированный комплекс (неск. Лет)
- •Вопрос 77
- •3. Открытый артериальный проток (оап)
- •4. Синдром Айзенменгера
- •Вопрос 68 Лейкоцитозы и лейкопении. Патогенетическое значение основных изменений лейкоцитарной формулы
- •1. По происхождению:
- •34 Билет
- •Вопрос 50 Понятие об аутоиммунных болезнях. Общая характеристика и виды. Иммунологическая толерантность.
- •Вопрос 97 Гломеруло- и тубулопатии. Виды, причины, механизмы развития, патоморфология и исходы.
- •Вопрос 113
- •35 Билет
- •Вопрос 53 Инфекционный процесс как форма взаимодействия макро- и микроорганизма. Стадии и исходы.
- •Вопрос 62
- •Вопрос 113
- •36 Билет
- •Вопрос 20 Нарушения обмена и соотношения важнейших электролитов (натрий, калий, магний, кальций, хлориды, бикарбонаты, сульфаты). Кальцинозы. Понятие о рахите.
- •Вопрос 114
- •2. Анафилактоидная
- •3. Физическая
- •Вопрос 118
- •38 Билет
- •Вопрос 38 Нарушения микроциркуляции. Нарушения реологических свойств крови. Сладж и микротромбозы. Понятие о двс-синдроме.
- •2. Внесосудистые нарушения:
- •Вопрос 83 Пневмонии. Виды, механизмы развития. Морфологическая картина. Исходы и осложнения.
- •Вопрос 62
- •Билет 39
- •Адаптаиця на системном уровне. Стресс как общий адаптационный синдром. Стадии механизмы стресса. Понятие об антистрессовых механизмах.
- •Паталогия верхних дых путей орви грипп бронхиты
- •Лекарственные поражения жкт и печени
- •Вопрос 28
- •1. Стадия тревоги
- •1. Центральные: регуляция осуществляется из головного мозга
- •2. Периферические: компоненты системы антиоксидантной защиты тканей и органов)
- •Вопрос 82
- •Вопрос 117 Лекарственные поражения желудочно-кишечного тракта и печени.
- •40 Билет
- •Вопрос 9
- •Вопрос 104
Вопрос 95
Острые и хронические панкреатиты. Фармакокоррекция при
патологии печени и поджелудочной железы.
I) Острый панкреатит - острое заболевание поджелудочной железы, сопровождаемое некрозами и геморрагиями в органе, обусловленное ферментативным аутолизом.
Этиология: повреждение ацинарной клетки поджелудочной железы любым из этиологических факторов (прием жирной пищи, вызывающий гиперстимуляцию поджелудочной железы, употребление алкоголя, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), приводящая к обструкции панкреатического протока; метаболические, лекарственные поражения, почечная недостаточность, инфекции)
Патогенез:
1. Повреждение клеток ПЖ
2. Выход кислых лизосомальных гидролаз
3. Активация литических ферментов в клетках поджелудочной желез (трипсин, химотрипсин, фосфолипаза, эластаза)
4. Поступление эндогенных токсинов в внутреннюю среду и повреждении органов мишеней
Клиническая картина:
• Болевой синдром
• Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, метеоризмом.
• Синдром экзокринной (внешнесекреторной) недостаточности связан с дефицитом пищеварительных ферментов: амилазы, трипсина, липазы
• Синдром эндокринной (внутрисекреторной) недостаточности проявляется гипергликемией и кетозом.
• Системный воспалительный ответ (вследствие изменения баланса в системе «протеазы- антипротеазы») проявляется как дыхательная недостаточность; артериальная гипотензию; преренальная азотемию; тубулярный некроз; диссеминированное внутрисосудистое свертывание, панкреатический шок.
Классификация ОП:
1. Интерстициальный панкреатит (отечный)
2. Некротический панкреатит (панкреонекроз) стерильный
• жировой, геморрагический,смешанный
• мелко-, крупноочаговый
• головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ
3. Некротический панкреатит (панкреонекроз) инфицированный
Фазы течения острого панкреатита
I фаза – ферментативная , первые 5 суток
• отечный панкреатит (интерстициальный)
• некротический панкреатит (панкреонекроз)
Максимальный срок формировани панкреонекроза - 3 сут., после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше (24-36 часов)
II фаза – реактивная (2-я неделя заболевания), характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке).
III фаза –секвестрации (с 3-ей недели заболевания, до нескольких месяцев). Формирование секвестров в ПЖ и в забрюшинной клетчатке с 14-х суток от начала заболевания. Варианты течения:
• асептический вариант – стерильный панкреонекроз; образование постнекротических кист и свищей;
• септический вариант – инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений (гнойно-некротические панкреатит, парапанкреатит, свищ, гнойный оментобурсит).
IV фаза – исходов (6 месяцев и более с начала заболевания)
• полное выздоровление (только при отечном панкреатите)
• хронический панкреатит
• зрелая постнекротическая киста
• стойкий панкреатический свищ
Лечение: направлено на разгрузку поджелудочной железы, обезболивание и борьбу с токсикозом.
1. Голод, холод и покой
2. Обезболивание с помощью атропина, папаверина, дротаверина, платифиллина, при необходимости промедол и трамадол.
3. Большое количество жидкости (3-5 л)
4. Ингибиторы панкреотических ферментов.
II) Хронический панкратит - прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризуемое нарастанием необратимых некротических и воспалительно деструктивных изменений паренхимы, приводящее к стойкому нарушению экзо- и эндокринной функций органа.
Классификация (морфологические варианты):
• обструктивный;
• кальцифицирующий;
• воспалительный (паренхиматозный);
• фиброзно-индуративный панкреатит.
Этиология:
1) алкоголь – основной этиологический фактор (особенно при сочетании с курением) 2) заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (хронический калькулезный и бескаменный холецистит, дискинезии желчевыводящих путей)\
3) злоупотребление жирной, острой, соленой, перченой, копченой пищей 4) лекарственная интоксикация (в первую очередь эстрогены и ГКС) 5) вирусы и бактерии, попадающие в проток поджелудочной железы из ДПК через фатеров сосочек
6) травмы поджелудочной железы (при этом возможно склерозирование протоков с повышением внутрипротокового давления)
7) генетическая предрасположенность (часто сочетание ХП с группой крови О(I) 8) беременность на поздних сроках (приводит к сдавления поджелудочной железы и повышению внутрипротокового давления
Патогенез
В развитии хронического панкреатита основную роль играют 2 механизма: 1) чрезмерная активация собственных ферментов поджелудочной железы (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы, липазы)
2) повышение внутрипротокового давления и затруднение оттока поджелудочного сока с ферментами из железы
В результате наступает аутолиз (самопереваривание) ткани поджелудочной железы; участки некроза постепенно замещается фиброзной тканью.
Клиника:
1) боль – может быть внезапной, острой или постоянной, тупой, давящей, возникает через 40-60 мин после еды (особенно обильной, острой, жареной, жирной), усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед, локализована при поражении головки - справа от срединной линии, ближе к правому подреберью.
2) диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, рвота); рвота у части больных сопровождают болевой синдром, многократная, не приносит никакого облегчения 3) синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы: «панкреатогенная диарея» (связана с недостаточным содержанием в выделенном
панкреатическом соке ферментов, при этом характерно большое количество каловых масс, содержащих много нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон) 4) синдром эндокринной недостаточности (вторичный сахарный диабет). Лечение:
1. При обострении - стол № 0 в течение 1-3 дней, затем стол № 5п (панкреатический: ограничение жирной, острой, жареной, пряной, перченой, соленой, копченой пищи); вся пища вареная; питание 4-5 раз/сутки малыми порциями; отказ от употребления алкоголя
2. Купирование боли: спазмолитики (миолитики: папаверин 2% – 2 мл 3 раза/сут в/м или 2% – 4 мл на физрастворе в/в, дротаверин / но-шпа 40 мг 3 раза/сут, М холиноблокаторы: платифиллин, атропин), анальгетики (ненаркотические: анальгин 50% – 2 мл в/м, в тяжелых случаях – наркотические: трамадол внутрь 800 мг/сут).
3. Антисекреторные препараты: антациды, блокаторы протонной помпы (омепразол по 20 мг утром и вечером), блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин по 20 мг 2 раза/сут, ранитидин) – снижают секрецию желудочного сока, который является естественным стимулятором секреции поджелудочной железы
4. Ингибиторы протеаз (особенно при интенсивном болевом синдроме): гордокс, контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота в/в капельно, медленно, на физрастворе или 5% растворе глюкозы, октреотид / сандостатин 100 мкг 3 раза/сут п/к
5. Заместительная терапия (при недостаточности экзокринной функции): панкреатин 0,5 г 3 раза/сут во время или после еды, креон, панцитрат, мезим, мезим-форте. 6. Витаминотерапия – для предупреждения трофических нарушений как результата синдрома мальабсорбции.