Классификация этиологических факторов:

1. По происхождению:

• Внутренние (эндогенные) (наследственные и конституциональные)

• Внешние (экзогенные)

• Механические (удар, сдавление, растяжение, падение и др.)

• Физические 

• Химические 

• Биологические (вирусы, бактерии, гельминты, биологические препараты);

• Психогенные факторы

2. По интенсивности действия различают:

• Экстремальные факторы – большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, ионизирующая радиация);

• Чрезвычайные факторы – вирулентные микроорганизмы и др.

• Обычные факторы, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаток кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.);

• Индифферентные факторы – у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной болезни (например, аллергены).

3. По длительности действия:

• Временные – молниеносными или мгновенными, кратковременными, долговременными)

• Постоянные – на протяжении всей жизни

2. Пневмонии. Виды, механизмы развития. Морфологическая картина. Исходы и осложнения.

Острая пневмония – воспалительное заболевание, различное по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующееся преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Различают острую первичную, вторичную и интерстициальную пневмонию.

1. Первичная острая пневмония – самостоятельное заболевание или проявление другой болезни, имеющей нозологическую специфику. Примеры первичной пневмонии – крупозная пневмония, микоплазменная пневмония, болезнь легионеров.

2. Вторичная острая пневмония – часто осложнение других заболеваний.

3. Острые интерстициальные пневмонии, или пневмониты, развиваются при действии определенных возбудителей: вирусов, микоплазм, риккетсий, хламидий и пневмоцист.

I. Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражена одна или несколько долей легкого, в альвеолах появляется фибринозный экссудат (фибринозная, или крупозная, пневмония), на плевре – фибринозные наложения (плевропневмония).

Этиология и патогенез.

Возбудители: пневмококки. В патогенезе велико значение сенсибилизации организма пневмококками и разрешающих факторов в виде охлаждения, травмы.

Патогенез и патологическая анатомия:

Проходит 4 стадии развития:

1. Стадия прилива продолжается 1д, и характеризуется резкой гиперемией и микробным отеком пораженной доли, в отечной жидкости находят большое количество возбудителей. Легкое несколько уплотнено, резко полнокровно.

2. Стадия красного опеченения. Возникает на 2-е сутки болезни.. В экссудате альвеол обнаруживают большое количество пневмококков, отмечают фагоцитоз их нейтрофилами. Лимфатические сосуды межуточной ткани легкого расширены, переполнены лимфой. Ткань легкого становится темно-красной, приобретает плотность печени.

3. Стадия серого опеченения возникает на 4-6-е сутки болезни. Доля легкого увеличена, плотная, тяжелая, на плевре -значительные фибринозные наложения (плевропневмония). На разрезе легкое серого цвета, с зернистой поверхности стекает мутная жидкость. Лимфатические узлы корня легкого увеличены, бело-розовые.

4. Стадия разрешения наступает на 9-11-е сутки болезни. Легкое очищается от фибрина и пневмококков: экссудат элиминируется по лимфатическим дренажам легкого и с мокротой. Фибринозные наложения на плевре рассасываются.

Осложнения:

• Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. При чрезмерной активности нейтрофилов возможно развитие абсцесса и гангрены легкого.

• Внелегочные осложнения развиваются при генерализации инфекции. гнойный медиастинит и перикардит,гнойный менингит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит.

Смерть при крупозной пневмонии наступает от сердечной недостаточности или от осложнений (абсцесса мозга, менингита).

II. Бронхопневмония – воспаление легких, развивающееся в связи с бронхитом или бронхиолитом. Имеет очаговый характер, может быть морфологическим проявлением как первичной (например, при респираторных вирусных инфекциях), так и вторичной (как осложнение многих заболеваний) острой пневмонии.

Этиология: пневмококки, стафилококк, стрептококки, энтеробактерии, вирусы, микоплазма, грибы. Бронхопневмония развивается и при действии химических и физических факторов.

Патогенез: бронхопневмония связана с острым бронхитом или бронхиолитом.

Патологическая анатомия: при любой этиологии в основе бронхопневмонии лежит острый бронхит или бронхмолит (серозный, слизистый, гнойный, смешанный).

Слизистая оболочка становится полнокровной и набухшей, продукция слизи железами и бокаловидными клетками повышена;

Стенки бронхов и бронхиол утолщены за счет отека и клеточной инфильтрации.

В зависимости от возбудителя также выделяют:

• Стафилококковая бронхопневмония отличается тяжелым течением. В окружности очагов некроза развивается серозно-геморрагическое воспаление.

• Стрептококковая бронхопневмония протекает остро. Легкие увеличены, с поверхности стекает кровянистая жидкость.

• Пневмококковая бронхопневмония характеризуется образованием очагов, тесно связанных с бронхиолами, в экссудате –нейтрофилы, фибрин.

Осложнения: нагноению с образованием абсцессов; если очаг расположен под плеврой, возможен плеврит.

Смерть больных может быть вызвана нагноением легкого, гнойным плевритом.

III. Межуточная (интерстициальная) пневмония характеризуется воспалением межуточной ткани (стромы) легкого. Она может быть морфологическим проявлением ряда заболеваний (например, респираторных вирусных инфекций) и осложнением воспаления легких.

Этиология: вирусы, гноеродные бактерии, грибы.

Патологическая анатомия: в зависимости от особенностей локализации воспаления в строме легкого различают несколько видов пневмоний, каждая из них может иметь острое и хроническое течение.

1. Перибронхиальная пневмония обычно возникает как проявление респираторных вирусных инфекций или как осложнение кори.

2. Межлобулярная пневмония возникает при распространении воспаления, вызванного обычно стрептококком или стафилококком, на межлобулярные перегородки со стороны легочной ткани, висцеральной плевры (при гнойном плеврите) или медиастинальной плевры (при гнойном медиастините).

3. Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония может присоединяться к любой острой пневмонии и имеет в этих случаях острое течение и преходящий характер.