Вопрос 31

Системные проявления опухолевого процесса. Понятие о раковой кахексии. Опухоль – патологический процесс или субстрат, представленный

новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Общие (системные) проявления опухолевого процесса можно разделить на 2 группы: 1. Специфические (характерны для определенного вида опухоли):

• Парезы и параличи

• Расстройства чувствительности при опухолях мозга

• Эндокринные нарушения, обусловленные опухолями эндокринных желез • Анемия и тромбоцитопения при лейкозах

• Гиперкальциемия, остеопороз и переломы костей при

гормонопродуцирующих аденомах паращитовидных желёз

2. Неспецифические (встречаются при большинстве опухолей вне зависимости от их локализации):

• Кахексия

• ИДС (иммунодефицитный синдром)

• Лихорадка

• Интоксикация

• ДВС – синдром

Раковая кахексия (атрофия) – потеря массы тела, возникающая при утрате жира из жировых депо и при ферментном расщеплении мышечных белков. Причина: фактор некроза опухоли альфа, цитокины ИЛ-1 и гамма-интерферон Т.е раковая кахексия НЕ может быть объяснена поглощением питательных в-в опухолью или снижением аппетита больного.

Макроскопически отмечают: Резкое похудание; Сухая, дряблая кожа;

• Жировые депо (места естественных отложений расходного/лабильного/обменного жира под кожей, за брюшиной, под эпикардом и в костном мозге практически отсутствуют;

• Мышцы атрофичны;

• Внутренние органы уменьшены в размере и весе;

• Т.к. уменьшается сердце, коронарные артерии приобретают извитой ход, сохраняя естественную длину;

• Расстройства пигментного обмена: слабовыраженный меланоз кожи с сероватым оттенком, буроватая окраска липохромом остатков жира в жировых депо, бурая атрофия миокарда, печени и поперечнополосатых мышц (т.к. Накапливается липофусцин)

Микроскопически наблюдается:

• Пигмент липохром – в оставшейся жировой клетчатке

• Пигмент липофусцин – в цитоплазме кардиомиоцитов, гепатоцитов и поперечнополосатых мышечных клеток

• Ослизнение костной и хрящевой ткани

31 Билет

1) Хроническое воспаление, понятие гранулема. Туберкулёз, сифилис. 2) Шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.

3) лейкоцитоз лейкопения. Как это влияет на организм. (Ерофеев сказал, что здесь взаимосвязь с воспалением)

Макро: гидронефрит почки

Микро: точно название не помню, там было экссудативный серозный гломеруонефрит.

Вопрос 46 Хроническое воспаление. Понятие о гранулеме. Характеристика продуктивного воспаления при туберкулезе, сифилисе.

Хроническое воспаление – патологический процесс, характеризующийся персистенцией патологического фактора и развитием иммунологической недостаточности.

Особенности:

• Волнообразное течение

• Локализация преимущественно в соединительных тканях

• Образование грануляционной ткани (молодая “незрелая” растущая соединительная ткань)

Общий морфогенетический признак – постоянное наслоение стадий альтерации и экссудации на стадию пролиферации.

Виды:

• Первичное

• Вторичное (когда острое воспаление приобретает затяжной характер) ▪ Экссудативное

▪ Продуктивное: диффузное, гранулематозное, вокруг животных паразитов и инородных тел

Хроническое экссудативное воспаление

Характеристика: умеренное кол-во экссудата (гнойного, гнойно-фибринозного), преимущественно лимфоплазмоцитарной инфильтрацией воспалённых тканей. Этиология: остеомиелит, хронический абсцесс, трофические явзы, пролежни и др.

Патогенез: образование соединительнотканной капсулы, иногда свищей, нарушение кровообращения из-за склероза сосудов, нарушение нервной трофики. Микроскопия: нейтрофилы (в инфильтрате), моноциты, макрофаги, фибробласты (на периферии).

Исход: рубцевание

Хроническое продуктивное воспаление

▪ Диффузное: возникает при хронич. гепатите и интерстициальной пневмонии. Прогрессируют продуктивные воспалительные реакции, в исходе которых цирроз печени или склероз лёгочной ткани.

▪ Гранулематозное: возникает, когда из организма не могут быть удалены повреждающие факторы.

Гранулемы – очаги (узелки) из клеток способные к фагоцитозу.

Факторы, необходимые для образования гранулемы:

• Вещества, стимулирующие систему моноцитарных фагоцитов, созревание и трансформацию макрофагов

• Стойкость раздражителя к фагоцитам

Морфогенез: Основная структурная единица любой гранулемы макрофаг (зависит от фазы дифференцировки клеток (моноцит - макрофаг - эпителиоидная клетка - гигантская многоядерная клетка)

Морфогенез гранулемы складывается из 4 стадий.

• Накопления в очаге повреждения ткани моноцитарных фагоцитов. • Созревания этих клеток в макрофаги и образования макрофагальной гранулемы. • Созревания и трансформации моноцитарных фагоцитов и макрофагов в

эпителиоидные клетки и образования эпителиоидной клеточной гранулемы. • Слияния эпителиоидных клеток (или макрофагов) и образования гигантских клеток (клеток инородных тел или клеток Пирогова–Лангханса) и эпителиоидно клеточной или гигантоклеточной гранулемы

Виды:

• Макрофагальная (простая или фагоцитома)

• Эпителиоидно-клеточная (эпителиоидоцитома)

• Гигантоклеточная

Классификация по этиологии:

• Инфекционные: специфические - туберкулез, сифилис; неспецифические - болезнь Крона

• Неинфекционные – силикоз

• Гранулема инородных тел – не иммунный фагоцитоз чужеродного материала макрофагами

• Эпителиоидно-клеточные – иммунный ответ

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ГРАНУЛЕМА

В центре имеет очаг некроза, по периферии – вал из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток. Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами расположены типичные для туберкулезной гранулемы гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Также встречаются очаги казеозного некроза.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ГРАНУЛЕМА (ГУММА)

Имеет обширный очаг коагуляционного некроза. Зону некроза окружают лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, нейтрофильные лейкоциты и фибробласты, единичные эпителиоидные клетки и гигантские клетки. Вокруг гранулемы интенсивно образуется соединительная ткань, формируя капсулу, вблизи которой в

воспалительном инфильтрате расположено много мелких сосудов с явлениями продуктивного воспаления в стенках и пролиферирующим эндотелием.