Диабетическая макроангиопатия

Проявляется атеросклерозом артерий эластического и мышечно-эластического типов.

Изменения:

• Плазморрагическое повреждение базальной мембраны микроциркуляторного русла с содружественной реакцией эндотелия и перителия, завершающееся склерозом и гиалинозом, при этом появляется свойственный диабету липогиалин

• Микроангиопатия при диабете имеет генерализованный характер.

• Стереотипные изменения микрососудов обнаруживают в почках, сетчатке глаза, скелетных мышцах, коже, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и других органах.

Наиболее ярко выражены и имеют некоторую специфику морфологические проявления диабетической микроангиопатии в почках:

• Диабетический гломерулонефрит

• Гломерулосклероз

В основе их лежат пролиферация мезангиальных клеток в ответ на засорение мезангия «балластными» продуктами обмена и иммунными комплексами, повышенное образование ими мембраноподобного вещества. В финале развиваются гиалиноз мезангия и гибель клубочков.

Диабетический гломерулосклероз

• Диффузный

• Узловатый

• Смешанный

Клиническое выражение

• Синдром Киммельстила–Уилсона, проявляется высокой протеинурией, отеками, артериальной гипертензией

Возможны экссудативные проявления диабетической нефропатии — образование «фибриновых шапочек» на капиллярных петлях клубочков и «капсульной капли».

Изменения клубочков дополнены:

• Изменением эпителия узкого сегмента нефрона, где происходит полимеризация глюкозы в гликоген — гликогеновая инфильтрация эпителия. Эпителий становится высоким, со светлой полупрозрачной цитоплазмой

При диабетической ангиопатии

в легких в стенке артерий появляются липогранулемы, состоящие из макрофагов, липофагов и гигантских клеток инородных тел.

Для диабета характерна инфильтрация

• Липидами клеток гистиомакрофагальной системы (селезенки, печени, лимфатических узлов)

• Кожи (ксантоматоз кожи)

Осложнения:

• Возможна диабетическая кома

• Осложнения, обусловленные макро- и микроангиопатией (гангрена конечности, инфаркт миокарда, слепота)

• Диабетическая нефропатия(почечная недостаточность: острая, хроническая)

• Различные инфекции, особенно гнойные (пиодермия, фурункулез, сепсис)

• Обострение туберкулеза с генерализацией процесса и преобладанием экссудативных изменений

Смерть от осложнений:

• Диабетическая кома в настоящее время встречается редко

• Гангрена конечности

• Инфаркт миокарда

• Уремии

• Осложнений инфекционной природы

3. Фармакорррекция при заболеваниях различных отделов нервной системы.

Нейрофармакология является наиболее динамичной из всех областей учения о лекарствах. Принципиально возможными направлениями вмешательства в деятельность НС:

1. Регуляция общей активности нервной системы;

   • Средства для наркоза;

   • Снотворные средства;

   • Противосудорожные препараты;

   • Противопаркинсонические средства;

   • Нейролептики и транквилизаторы;

   • Антидепрессанты;

   • Аналептики и психомоторные стимуляторы;

   • Ноотропные средства.

2. Регуляция периферических (нейромедиаторных процессов):

   • Анальгетики (стероидные и нестероидные);

   • Холинергические средства (холиномиметики и холинолитики);

   • Адренергические средства;

   • Дофаминергические препараты;

   • Антигистаминные средства и препараты гистамина;

   • Серотонинергические препараты;

   • Препараты нейромедиаторных аминокислот (глицин, таурин, бета-фенилаланин, аспартат, глутамат);

   • Местные анестетики;

   • Вяжущие и обволакивающие средства,

   • Местнораздражаюшие препараты.

Билет 11 1.Типовые нарушения углеводного обмена. Углеводные дистрофии. Гипер- и гипогликемии. Виды и механизмы развития. 2. Гепатиты и гепатозы. Этиология, пато- и морфогенез. Цирроз печени. Лекарственный гепатит. Печеночная кома. 3. Основные принципы фармакокоррекции системы гемостаза Макро- крупозная пневмония Микро-бактерицидные эмболиты миокарда