Вопрос 2 (100 Общая этиология, классификация и патогенез неврологических нарушений. Патология чувствительной и двигательной сферы.

Неврологические нарушения имеют экзогенную и эндогенную природу. Экзогенные фаторы могут быть специфически избиратльно нейротропными, поражающими определенные структуры нервной системы, и неспецифическими, повреждими и другие тканевые элементы.

К экзогенным факторам относятся:вирусы,микробы,растительные токсины,микробные токсины,спирты.

Эндогенные подразделяються

1. первичные -наследственные нарушения деятельности генетического и хромосомного аппарата нейронов

2. вторичные, возникающие в самой нервной системе после повреждающего действия первичных агентов в ходе развития патологического процесса-изменения нейронов,выделения и рецепции нейромедиаторов,приобретенные нарушения генома нейрона,изменения межнейрональных отношений,нервной трофики.

Патологические изменения в нервной системе представляют собой 2 рода изменений: 1.повреждение и разрушение морфологических структур,функциональных связей и физиологических систем;

2.объединение поврежденных и неповрежденных образований цнс в новую,патодинамическую организацию-патологическую систему.

Нарушения двигательной сферы могут быть спровоцированными генетическими факторами, не грубая конституциональная недостаточность моторики (неуклюжесть). Влияние внутриутробного и постнатального поражения ЦНС и при раннем детском аутизме возникают двигательные нарушения, нарушения двигательной системы могут возникнуть вследствие поражения спинного мозга инфекционной этиологии (полиомиелит). Двигательные нарушения определяют эмоциональную депривацию, замедление темпов развития.

При каких заболеваниях возникает нарушение двигательной сферы: Возможны три варианта:

1. патологический гипотонус, быстро развивается усталость рук, общее утомление и снижение внимания.

2. патологический гипертонус, ухудшение внимания, быстрая утомляемость, перенапряжение, наблюдаются характерные нарушения в письме, может быть тенденция к микрографии, грамматические ошибки - фиксация на технической стороне письма. 3. дистония - наблюдается колебание тонуса, нарушение тонуса могут быть связаны с патологическим состоянием аффективной сферы, явление госпитализма; отмечается двигательная пассивность, задержка моторного развития, в тяжелых случаях на следующих этапах развития кататоноподобные расстройства при стойких аффективных реакциях в младенчестве. Возникает повышение тонуса с гипертимностью и повышенной возбудимостью. При недостаточности тонуса связанного с подкорковой недостаточностью - страдает темп. Нарушение темпа чаще проявляется в замедленности движений. Нарушение ритма движений указывают на подкорковую локализацию повреждения.

Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Учение И.П. Павлова об анализаторах заложило основы естественнонаучного понимания природы и механизмов чувствительности. Каждый анализатор состоит из периферического (рецепторного) отдела, проводниковой части и коркового отдела. Различают четыре варианта нарушения чувствительности: периферический, сегментарный, проводниковый и корковый.

1. Периферический вариант развивается в результате поражения периферического нерва и располагается в зоне его иннервации.

2. Сегментарный вариант развивается в результате поражения заднего корешка или спинального ганглия в случае глубокой чувствительности, в случае поверхностной чувствительности – также при поражении заднего рога или передней серой спайки спинного мозга.

3. Проводниковый вариант нарушения чувствительности возникает при повреждении задних или боковых канатиков мозга, ствола мозга, таламуса, внутренней капсулы или белого субкортикального вещества. Данное нарушение характеризуется изменением чувствительности ниже уровня поражения проводящего пути.

4. Корковый вариант возникает при поражении определенного участка коры головного мозга. При этом отмечается локальное выпадение чувствительности. Гипестезия – снижение чувствительности.

Гиперестезия – повышение чувствительности.

Анальгезия – выпадение болевой чувствительности. Одиночное раздражение может восприниматься как множественное – полиестезия. Больной может неправильно локализовать раздражение.