Вопрос 105

Общая характеристика шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Шизофрения – психическое заболевание с длительным хроническим течением, приводящее к типичным изменениям личности с характерными признаками: • Потеря реальности

• Галлюцинации

• Бред

• Нарушение мышления

Симптомы:

• «Позитивные»: бред, галлюцинации, причуды.

• «Негативные»: бедность речи, ассоциальность, ангедония.

• Нарушение мышления: снижение памяти, потеря логики.

Считается, что является наследственным заболеванием.

Патогенез:

Нейрохимический дисбаланас уровня дофамина:

o Гиперактивность мезолимбической части дофаминергической системы → перевозбуждение D2-рецепторов, ведущее к появлению «позитивных» симптомов. o Понижение активности мезокортикальной дофаминергической системы → перевозбуждение D1-рецепторов, ведущее к появлению «негативных» симптомов Морфология: структурные изменения ГМ: расширение боковых желудочков, уменьшение объема белого и серого вещества, структурная и функциональная разобщенность отделов ГМ

Маниакально-депрессивный психоз – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании.

Симптомы:

• Мании: двигательное возбуждение, подъем настроения, ускорение мышления, бред и галлюцинации

• Депрессии: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления.

Классификация:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.

• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.

• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.

• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Вопрос 68 Лейкоцитозы и лейкопении. Патогенетическое значение основных изменений лейкоцитарной формулы

ЛЕЙКОЦИТОЗ – повышенное содержание лейкоцитов в единице объема крови. Чаще всего свидетельствует о процессе борьбы организма с различными заболеваниями.

Патогенез лейкоцитозов:

• Увеличение продукции лейкоцитов (при абсолютных л.)

• Перераспределение лейкоцитов из пристеночного пула в циркулирующий • Гемоконцентрация и замедление выведения

Классификация по этиологии:

1. Физиологические л. – связанные с физиолог. состоянием организма С перераспределительным механизмом:

• Алиментарный – через 2-3ч после приема пищи

• Миогенный – после интенсивной физ.нагрузки

• Связанный со стрессом, тревогой, возбужденным состоянием

• При изменении положения тела из вертикального в горизонтальное Со стимуляцией образования и созревания лейкоцитов в костном мозге • Лейкоцитоз беременных, рожениц

• Лейкоцитоз новорожденных (имеет защитное значение)

2. Патологические л. – развиваются на фоне заболеваний

Лейкоцитозы бывают:

• Абсолютный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов в крови вследствие усиления лейкопоэза

• Относительный лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови в результате перераспределения лейкоцитов из пристеночного пула в циркулирующий или же их скопления в очаге воспаления

По патогенезу (механизму развития)

• Гиперпластический – обусловлен усилением лейкопоэза при стойкой опухолевой гиперплазии лейкопоэтической ткани (лейкоз)

• Инфекционный – при бактериальных, вирусных, грибковых инфекциях • Воспалительный – на фоне острых и хронических воспалительных процессов (фурункулез, абсцесс, подагра и др)

• При дегидратации (обезвоживании) – вследствие сгущения крови

Классификация по повышению отдельных видов лейкоцитов:

Базофилия – увеличение процентного содержания базофилов, эозинофилия – аналогично, нейтрофилия, лимфоцитоз, моноцитоз

Лейкоцитоз обычно указывает на:

• Рост образования лейкоцитов для борьбы с инфекционным агентом (одна из главных функций лейкоцитов – поддержание противоинфекционного иммунитета); • Реакцию на препарат, который способствует выработке лейкоцитов; • Заболевание костного мозга, вызывающее аномально высокое формирование лейкоцитов;

• Заболевание иммунной системы, стимулирующее повышение уровня лейкоцитов в крови.

ЛЕЙКОПЕНИЯ – снижение количества лейкоцитов единице объема крови. Вследствие выраженной лейкопении снижается иммунитет.

Патогенез лейкопении:

• Угнетение лейкопоэза и уменьшение образования лейкоцитов, нарушение выхода лейкоцитов из костного мозга – синдром «ленивых лейкоцитов»

• Перераспределение

• Разрушение (антилейкоцитарные антитела) и потеря лейкоцитов

Классификация лейкопении: