2. Кишечные инфекции. Понятие о перитоните и кишечной аутоинтоксикации.

Кишечные инфекции – инфекционные заболевания с фекально-оральным путём заражения и локализацией основных морфологических изменений в кишечном тракте.

• Механизм заражения – водный, пищевой, реже бытовой.

• Источник заражения – больной человек или бактерионоситель.

• Ведущее проявление кишечных инфекций – диарея. Чаще болеют дети.

• По этиологии: вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные.

1.Дизентерия (шигеллез) – ОКИ с преимущественным поражением

толстой кишки и интоксикацией. Возбудитель: бактерии рода Шигела. Местные изменения представлены колитом с поражением слизистой оболочки прямой, ободочной кишки.

Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.

Заболевание начинается быстро.

• Катальный колит (2-3 дня) – сопровождается гиперемией и набуханием слизистой оболочки кишки, в которой встречаются участки поверхностного некроза и кровоизлияния.

• Фибринозный колит (5-10 день) – на вершине складок слизистой оболочки и между ними появляется фибринозная пленка коричнево-зеленого цвета. Стенка кишки утолщена, просвет резко сужен.

• Стадия образования язв – язвенный колит (10-12 день)

• Стадия заживления язв (3-4 неделя).

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются:

инфекционно-токсический шок,

инфекционно-токсическое поражение нервной системы,

перитонит,

пневмония.

2. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, вызываемое S. typhi с циклическим течением. Поражает тонкую (реже ободочную) кишку и характеризуется бактериемией.

Общие изменения связаны с бактериемией (первые 2 характерны для брюшного тифа):

• Брюшнотифозная экзантема;

• Брюшнотифозные гранулёмы в селезёнке, лимфоузлах, костном мозге, лёгких, желчном пузыре;

• Гиперплазия селезёнки и лимфоузлов;

• Дистрофия паренхиматозных органов

В целом заболевание проходит в 5 периодов: мозговидное набухание, некроз, образование язв, стадию чистых язв и заживление. Каждая стадия протекает в среднем 1нед болезни. Характерна брюшнотифозная сыпь розеолезно-папулезного характера

3. Сальмонелез – кишечная инфекция с полиморфным клиническими

(Возбудитель: S. paratyphi, S.cholerae, S.enteritidis)

Различают следующие формы:

• Интестинальная форма развивается обычно при пищевом отравлении.

Для нее характерна клиническая картина острейшего гастроэнтерита, приводящего к резкому обезвоживанию организма. Заболевание подобно холере, поэтому его называют домашней холерой.

• Септическая форма отличается гематогенной генерализацией возбудителя с образованием во многих органах (легких, головном мозге) метастатических гнойников при незначительно выраженных изменениях в тонкой кишке (гиперемии, отеке, гиперплазии лимфатического аппарата).

• Брюшнотифозная форма (паратифы А и В по старой терминологии) напоминает брюшной тиф и вызывается Salmonella paratyphi A. В кишечнике, лимфатических узлах, селезенке определяют изменения, сходные с брюшным тифом, но более слабовыраженные. Кишечные осложнения (кровотечение, прободение язвы) встречаются редко.

4. Холера – острейшее инфекционное заболевание, характеризующееся

преимущественным поражением желудка и тонкой кишки.

Клинико-морфологические стадии:

• Холерный энтерит – слизистая оболочка набухшая, отечная и полнокровная;

отмечают гиперсекрецию бокаловидных клеток, на этом фоне появляются единичные или множественные кровоизлияния.

• Холерный гастроэнтерит – явления энтерита нарастают, эпителиальные клетки

вакуолизированы и теряют микроворсинки, некоторые из них погибают и десквамируются. К энтериту присоединяются серозный или серозно-геморрагический гастрит.

• Холерный алгид – морфологические изменения выражены наиболее отчетливо.

В тонкой кишке отмечают резкое полнокровие, отек, некроз и слущивание эпителиальных клеток ворсин, инфильтрацию слизистой оболочки лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, очаги кровоизлияний. Петли кишки растянуты, в просвете их содержится много (3–4 л) бесцветной жидкости без запаха в виде рисового отвара.

Перитонит – воспаление брюшины, нередко осложняющее болезни органов

пищеварения (прободение язв желудка и кишечника, аппендицит и др.)

Чаще развивается экссудативный перитонит (серозный, фибринозный, гнойный).

При этом брюшина гиперемирована, имеет участки кровоизлияний, между петлями кишечника видны скопления экссудата.

По локализации 2 вида перитонита:

1. Ограниченный (одним отделом брюшной полости) – в области диафрагмы

появляется поддиафрагмальный «абсцесс». А также на ограниченном участке брюшины образуются спайки, нередко нарушающие функции органов брюшной полости.

2. Распространенный (разлитой) – организация гнойного экссудата

сопровождается образованием осумкованных межкишечных скоплений гноя «абсцессов»

Кишечная аутоинтоксикация – состояние, развивающееся при снижении кишечной секреции, кишечной непроходимости, механическом и токсическом повреждении слизистой оболочки кишки и т.д.

• В результате развивается дисбактериоз (уменьшается число представителей постоянной флоры, нарушается их соотношение).

• Брожение и гниение усиливается, а аминокислоты превращаются в токсические вещества. Если их образуется много, то защитные механизмы перегружаются и всё это может приводить к серьёзным нарушениям в различных органах (угнетение дыхания, снижение АД, снижение запасов гликогена и гипогликемия могут привести к коме).