2. Нарушения объема секреции и состава желудочного сока. Острый гастрит. Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главными компонентами желудочного сока являются протеолитические ферменты – пепсины, соляная кислота и слизь.

Нарушения секреторной функции – нарушения, обусловливающие

несоответствие уровня секреции различных компонентов желудочного сока потребностям в них для нормального пищеварения:

• Гиперсекреция – увеличение объема желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности, увеличение секреции пепсина;

• Гипосекреция – уменьшение объёма желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей эффективности, уменьшение секреции пепсина;

• Ахилия – полное прекращение секреции в желудке. Возникает при атрофическом гастрите, раке желудка, заболеваниях эндокринной системы.

Острый гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое в зависимости от тяжести течения протекает чаще бессимптомно, реже сопровождается болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, иногда с признаками желудочного кровотечения.

Этиология:

• Недоброкачественная пища;

• Употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (нпвп) (аспирин);

• Избыточное употребление алкоголя и интенсивное курение;

• Системные инфекции (например, сальмонеллез);

• Химический ожог кислотами и щелочами.

Классификация острого гастрита:

1. По распространённости процесса гастрит может быть диффузным и очаговым (антральным, фундальным, пилороантральным, пилородуоденальным).

2. По морфологии:

• Катаральный – слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, гиперемирована,

поверхность ее покрыта слизью, видны мелкие множественные кровоизлияния, эрозии;

• Фибринозный – на поверхности утолщенной слизистой оболочки обнаруживается

фибринозная жёлто-коричневая плёнка, прикрывающая язвенные дефекты;

• Гнойный (флегмонозный) - стенка желудка значительно утолщена, складки

сглажены, покрыты гноевидной зеленовато-жёлтой пленкой;

• Некротический (коррозивный) - коагуляционный или колликвационный некроз на

поверхности слизистой оболочки или во всей толще стенки желудка.

Исходы и осложнения:

• Катаральный гастрит заканчивается полным восстановлением слизистой оболочки, при частых рецидивах он приводит к хроническому гастриту.

• После флегмонозного и некротического гастрита развиваются атрофия слизистой оболочки и цирроз желудка – склеротическая деформация стенки желудка. Также некротический гастрит может дать профузное кровотечение и перфорацию стенки желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание со сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, с морфологическим эквивалентом в виде участков деструкции слизистой и подслизистой оболочек с исходом в соединительнотканный рубец.

Этиология:

• Инфицирование патогенными микроорганизмами – Helicobacter pylori желудка и двенадцатиперстной кишки;

• Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

• Сильный эмоциональный стресс

• Патологическое усиление секреции HCl

• Частое употребление алкоголя, который разрушает слизистый барьер

Патогенез: нарушение равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии. Язва возникает в результате переваривания стенки желудки его собственным пепсином в присутствии соляной кислоты

Макроскопически выделяют следующие формы:

• Эрозии – поверхностный дефект слизистой, который не проникает далее подслизистого слоя. Обычно множественные.

• Серозно-аплоплексические эрозии – имеется поверхностный очаг некроза и острый отек подлежащей ткани

• Геморрагические – острое нарушение кровообращения стенки желудка, диапедез эритроцитов, солянокислый гематин по краям эрозии

• Острая язва – более глубокий дефект, проникающий до мышечного слоя. Немногочисленны.

Микроскопически: некротизированный слой с отложением фибрина, солянокислого гематина, инфильтрацией лейкоцитов. Они могут эпителизироваться или рубцеваться, а могут переходить в хронические формы.

• Хроническая язва – обычно одинокая, края язвы приподняты над здоровой слизистой за счет разрастания соединит. ткани.

В период обострения микроскопически: слой некротич. масс с отложение фибрина и лейкоцитарной инфильтрацией, слой фибриноидного набухания соединит.тк., слой молодой грануляционной ткани, грубоволокнистая соединит.тк.

Осложнения:

• Кровотечения;

• Перфорация с развитием перитонита;

• Обструкция выходного отдела желудка;

• Пенетрация – проникновение язвы за пределы желудка или кишки в смежный орган;

• Анемия развивается вследствие кровотечения, воспаления или удаления желудка.

• Рубцовая деформация

• Малигнизация – перерождение язвы в злокачественную опухоль (рак)

Исход: благоприятный/неблагоприятный.