2. Основные нарушения внешнего дыхания и их причины. Острая и хроническая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, исходы.

Недостаточность внешнего дыхания - пат.сост., развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он достигается в р-те компенсаторных механизмов, приводящих к ограничению резервных возможностей организма

К основным видам нарушения внешнего дыхания относят:

Брадипноэ – редкое дыхание, которое возникает при поражении и угнетении дыхательного центра на фоне гипоксии, отека, ишемии и воздействия наркотических веществ

Гиперпноэ – глубокое и частое дыхание, отмечается при мышечной работе, анемии, ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе

Тахипноэ – частое поверхностное дыхание.

Апноэ – отсутствие дыхательных движений наблюдается при гипокапнии, снижении возбудимости дыхательного центра вследствие поражения головного мозга, экзо- и эндоинтоксикаций, действия наркотических веществ.

Дыхательная недостаточность (ДН) – патологический синдром,

сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких.

Классификация дыхательной недостаточности.

1. По патогенезу:

• Паренхиматозная – гипоксемия при отсутствии гиперкапнии;

Причины: пневмонии, ХОБЛ, рак легких, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.

2. По этиологии:

• Обструктивная – при затруднении прохождения воздуха по трахее и

бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел

• Смешанная – преобладание одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

• Гемодинамическая – (тромбоэмболия), ведущая к невозможности

вентиляции блокируемого участка легкого.

• Диффузная – при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении (чугунный цианоз при незначительной физической нагрузке)

3. По скорости нарастания признаков:

• Острая (стремительно, нарушения кислотно-щелочного состояния, гемодинамическими нарушениями)

• Хроническая (на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН)

4. По показателям газового состава крови:

• Компенсированная (газовый состав крови нормальный);

• Декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

Патогенез: в основе большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Исход: зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной

недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно неблагоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.