2. Патология щитовидной и паращитовидных желез. Этиология, патогенез и клинические проявления основных заболеваний.

Заболевания щитовидной железы: зоб, тиреоидиты, опухоли, сопровождаются гипертиреоидизмом (тиреотоксикозом) или гипотиреоидизмом (микседемой).

Зоб (струма) – патологическое увеличение щитовидной железы, связанное с первичной гипертрофией и/или гиперплазией ее паренхимы.

Классификация:

Макроскопически:

• Узловой (многоузловой)

• Диффузный

• Смешанный

Микроскопически:

• Коллоидный (макро-и микрофолликулярного)

• Паренхиматозный (мелкие фолликулоподобные структуры, почти нет коллоида)

• Смешанный

По изменению функции железы:

• Эутиреоидный (норм)

• Гипотиреоидный (мало)

• Гипертиреодный (много)

В зависимости от эпидемиологии, причины:

• Эндемический

• Спорадический

• Диффузный токсический (тиреотоксический)

Этиология. Развитие зоба зависит от действия эндогенных ( недостаточность тиреоидных гормонов) и экзогенных факторов (Недостаток йода в пище и воде; Воздействие факторов окружающей среды)

1. Коллоидный зоб: состоит из разной величины фолликулов, заполненных коллоидом.

2. Паренхиматозный зоб: характеризуется пролиферацией эпителия фолликулов, который разрастается в виде солидных структур

3. Эндемический зоб – связан с недостатком йода в организме.

Щитовидная железа значительно увеличена, имеет строение диффузного или узлового коллоидного зоба.

4. Спорадический зоб – в районах, не эндемичных по эндемич. зобу (разделение условно)

• Появляется в юношеском или зрелом возрасте.

• Имеет строение диффузного, узлового или смешанного коллоидного или паренхиматозного зоба.

5. Диффузионный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Базедова)

Морфологически проявляется двумя вариантами:

1. Диффузная гипертрофия и геперплазия фолликулов с преимущественно интрафолликулярной пролиферацией тиреоцитов с образованием сосочковых структур и ”подушечек” Сандерсона с выраженной резорбцией коллоида

2. Экстрафолликулярная пролиферация тиреоцитов с формированием мелких фулликулоподобных структур с резорбцией коллоида (паренхиматозный зоб). При обоих вариантах диффузного токсического зоба в строме железы часто обнаруживаются лимфо-гистиоцитарные инфильтраты вплоть до образования лимфоидных фолликулов со светлыми центрами.

Клинически проявляется: тиреотоксикозом (похудание, тахикардия, гипертермия и т.д.) и экзофтальмом (эндокринная офтальмопатия)

Висцеральные проявления:

• В печени серозный отек.

• Увеличение вилочковой железы, гиперплазию лимфоидной ткани

и атрофию коры надпочечников.

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы.

По течению:

1. Острый тиреоидит:

• Инфекционный встречается очень редко, обычно вызывается пиогенным стрептококком, золотистым стафилококком, грибковой флорой. Развивается при попадании в щитовидную железу инфекции прямым или непрямым путями.

• Неинфекционный острый тиреоидит развивается, как осложнение лучевой терапии или при острой форме лучевой болезни (радиационный тиреоидит). Воспаление обычно носит экссудативный (серозный или серозно-лейкоцитарный) характер.

2. Подострый тиреоидит (де Кервена): возбудителями будут являться вирус Коксаки, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, вирусы гриппа

3. Хронический тиреоидит: - группа воспалительных процессов, который отличаются по этиологии, патогенезу и морфологии.