Амебиаз
Амебиаз — хроническое паразитарное заболевание, в основе которого лежит язвенный колит.
Этиология и патогенез. Амебиаз вызывается простейшим из класса корне- ножек — Entamoeba histolytica. Возбудитель открыт Ф. А. Лешом (1875) в ис- пражнениях больных амебиазом. Заболевание встречается главным образом в странах с жарким климатом, а в СССР — в республиках Средней Азии. За- ражение происходит алиментарным путем инцистированными амебами, защи- щенными от действия пищеварительных соков особой оболочкой, которая расплавляется в слепой кишке, где и наблюдаются обычно наиболее выра- женные морфологические изменения. Гистологические свойства амебы объяс- няют глубокое ее проникновение в стенку кишки и образование незаживаю- щих язв. У некоторых лиц отмечается носительство амеб в кишечнике. Какие условия способствуют переходу носительства в заболевание, остается не- ясным.
Патологическая анатомия. Попадая в стенку толстой кишки, амеба и про- дукты ее жизнедеятельности вызывают отек и гистолиз, некроз слизистой оболочки, образование язв. Участки некроза слизистой оболочки не- сколько выбухают над ее поверхностью, они окрашены в грязно-серый или зе- леноватый цвет. На разрезе видно, что зона некроза проникает глубоко в под- слизистый и мышечный слои. При образовании язвы края ее становятся подрытыми и нависают над дном. По мере прогрессирования некроза раз- меры язвы увеличиваются. Амебы находят на границе между омертвевшими и сохранившимися тканями. Характерно, что клеточная реакция в стенке киш- ки выражена слабо. Однако по мере присоединения вторичной инфекции воз-
508
никает лейкоцитарная реакция, появляется гной. Иногда развивается флегмо- нозная и гангренозная форма колита. Глубокие язвы заживают рубцом. Некротически-язвенные изменения наиболее часто и резко выражены в слепой кишке (хроническийязвенный колит). Однако нередки случаи, когда язвы образуются на всем протяжении толстой кишки и даже в подвздошной кишке.
Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены, но амебы в них не обнаруживаются, в кровеносных сосудах стенки кишки амебы обычно нахо- дят.
Осложнения амебиаза делят на кишечные и внекишечные. Из кишечных наиболее опасны прободениеязвы, кровотечение, образование стенозирующих рубцов после заживления язв, развитие воспали- тельных инфильтратов вокруг пораженной кишки, которые нередко симулируют опухоль. Из внекишечных осложнений наиболее опасным являет- ся развитие абсцесса печени.
БАЛАНТИДИАЗ
Балантидиаз характеризуется развитием хронического язвенного ко- лита. Редко отмечается изолированное поражение червеобразного отростка.
Этиология. Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli.
Патологическая анатомия. Изменения при балантидиазе сходны с таковы- ми при амебиазе, однако при балантидиазе, который встречается значительно реже амебиаза, поражение кишки не столь резко выражено. Вначале наблю- дается поражение поверхностных слоев слизистой оболочки с образованием эрозий. В дальнейшем, по мере проникновения балантидий в подслизистый слой, развиваются язвы, которые имеют разную величину и форму, края их подрыты, на дне видны серо-грязные остатки некротических масс. Баланти- дий обнаруживаются обычно по соседству с очагами некроза, а также в крип- тах и толще слизистой оболочки вдали от язв. Они могут проникать и в мы- шечный слой, в просвет лимфатических и кровеносных сосудов. Местные кле- точные реакции при балантидиазе выражены слабо, среди клеток инфильтрата преобладают эозинофилы.
Важнейшее из осложнений балантидиаза — прободение язвы с разви- тием перитонита. Присоединение к язвенному процессу вторичной инфекции может привести к септикопиемии.
эхинококке»
Эхинококкоз — заболевание человека и животных, вызываемое личи- ночной стадией (финной) эхинококка из класса ленточных червей и семейства цепней.
Этиология. Наибольшее значение в патологии человека и животных имеют Echinococcus granulans, вызывающий гидатидозную форму эхинококко- за, и Echinococcus multilocularis, вызывающий альвеолярную форму эхинококкоза, или альвеококкоз. Гидатидозный эхинококкоз встречается чаще, чем альвеококкоз.
Эпидемиология и патогенез. В развитии гидатидозного эхинококкоза у че- ловека большая роль принадлежит облигатному хозяину половозрелого лен- точного червя — собаке, у которой паразит обитает в кишечнике. Личинка альвеококка, отличающаяся от личинки гидатидозного эхинококка, обнаружи- вается у грызунов и человека. Человек, вероятно, заражается при обработке шкур грызунов. Альвеококкоз характеризуется определенной географической
509
масс — пузыри эхинокок- ка, окруженные зоной продуктивного воспале- ния.
патологией. В нашей стране он чаще наблюдается в Якутии, Казахстане, очень редко — в Европейской части СССР. Очаги альвеококкоза встречаются также в некоторых странах Европы.
Патологическая анатомия. При гидатидозномэхинококкозе в ор- ганах появляются пузырьки (или один пузырь) той или иной величины (от ореха до головы взрослого человека). Они имеют беловатую слоистую хити- новую оболочку и заполнены прозрачной бесцветной жидкостью. В жидкости белок отсутствует, но содержится янтарная кислота. Из внутреннего гермина- тивного слоя оболочки пузыря возникают дочерние пузыри со сколексами. Эти дочерние пузыри заполняют камеру материнского пузыря (однока- мерный эхинококк). Ткань органа, в котором развивается однока- мерный эхинококк, подвергается атрофии. На границе с эхинококком разра- стается соединительная ткань, образуя вокруг пузыря капсулу. В капсуле обнаруживаются сосуды с утолщенными стенками и очаги клеточной инфиль- трации с примесью эозинофилов. В участках капсулы, прилегающей непосред- ственно к хитиновой оболочке, появляются гигантские клетки инородных тел, фагоцитирующие элементы этой оболочки. Чаще эхинококковый пузырь об- наруживается в печени, легких, почках, реже — в других органах.
При альвеококкозе онкосферы дают начало развитию сразу несколь- ких пузырьков, причем вокруг них появляются очаги некроза. В пузырьках альвеококкоза образуются выросты цитоплазмы, и рост пузырей происходит путем почкования наружу, а не внутрь материнского пузыря, как это имеет место при однокамерном эхинококке. В результате этого при альвеококкозе образуются все новые и новые пузырьки, проникающие в ткань, что ведет к ее разрушению. Поэтому альвеококк называют также многокамерным эхинококком. Следовательно, рост альвеококка имеет инфильтрирующий характер и подобен росту злокачественного новообразования. Выделяющиеся из пузырьков токсические вещества вызывают в окружающих тканях некроз и продуктивную реакцию. В грануляционной ткани много эозинофилов и ги- гантских клеток инородных тел, фагоцитирующих оболочки погибших пузы- рьков (рис. 368).
Первично альвеококк чаще встречается в печени, реже — в других орга- нах. В печени он занимает целую долю, очень плотен (плотность доски), на разрезе имеет пористый вид с прослойками плотной соединительной ткани. В центре узла иногда образуется полость распада. Альвеококк склонен к г е -
510
матогенному и лимфогенному метастазированию. Гемато- генные метастазы альвеококка при первичной локализации его в печени по- являются в л е г к и х, затем ворганахбольшого круга кровообра- щения (почках, головном мозге, сердце и др). В связи с этим клинически альвеококк ведет себя как злокачественная опухоль (рак).
Осложнения при эхинококкозе чаще связаны сростомпузыря в печени или метастазами альвеококка. Возможно развитие амилоидоза.