Болезни органов полости рта

Болезни слизистой оболочки и органов полости рта обнаруживаются у 2 — 3 % стоматологических больных. Большая часть этих заболеваний в своей основе имеет воспаление, что видно из приводимой ниже классификации [Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф., 1981]. Из приведенной таблицы видно, что подавляющее большинство поражений слизистой оболоч- ки полости рта возникает вторично, как одно из проявлений вирусных или бактериальных инфекций, токсико-аллергических воздействий или как про- явление системных заболеваний; первичные поражения и заболевания слизи- стой оболочки полости рта редки.

Помимо этиологии, при описании болезней слизистой оболочки поло- сти рта следует учитывать локализацию и характер изменений. Чаще речь идет о воспалении слизистой оболочки полости рта (стоматит), во- спалении десен (гингивит), языка (глоссит), слизистой оболочки губ — хейлит (от греч. heilos — губа), и воспалении слюнных желез (сиалоаденит). При ка- ждой из этих локализаций воспаление имеет свои особенности, по течению оно может быть острым, хроническим и хроническим с обострением.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

[Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф., 1981]

I. Травматические поражения (механические, химические, физические) слизистой оболочки (травматическая эрозия, язва, лейкоплакия, актинический хейлит, лучевые, химические по- вреждения и др.)

II. Инфекционные заболевания: 1) вирусные (простой лишай, опоясывающий лишай и др., ви- русные бородавки, грипп, корь); 2) язвенно-некротический стоматит Венсана; 3) бакте- риальные инфекции (скарлатина, стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шан- криформная пиодермия, туберкулез и др.); 4) венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит); 5) микозы (кандидоз, актиномикоз и др.)

3. Аллергические состояния (отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глос- сит, мультиформная экссудативная эритема, хронический афтозный стоматит)

4. Медикаментозные поражения и интоксикации (ртутные, висмутовые и др.)

V. Изменения слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях (гипо- и авита- минозы, эндокринные болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосу- дистой системы, системы крови, нервной системы, ревматические болезни) VI. Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный

дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка и др.) VII. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбический, черный, волосатый, географи- ческий) VIII. Самостоятельные хейлиты (гранулярный, эксфолиативный, макрохейлит, хронические тре- щины губ) IX. Предраковые заболевания (лейкоплакия, болезнь Боуэна, абразивный преканцерозный хей- лит Манганотти и др.) и новообразования.

Стоматит

Стоматит — диффузное воспаление слизистой оболочки полости рта. Он может возникать от различных местных воздействий на слизистую обо- лочку, но чаще — как одно из проявлений различных общих заболеваний орга- низма (заболевания крови, авитаминозы, инфекционные болезни, отравления тяжелыми металлами и их соединениями, фосфором и т. д.). Стоматит про- является в форме альтеративного, экссудативного и пролиферативного во- спаления, имеет острое или хроническое течение.

Острый стоматит характеризуется слущиванием эпителия, накап- ливающегося в смеси с лейкоцитами, слизью и микробами, пищевыми ча- стицами, что дает, например, картину обложенного языка, наблюдаемого при

623

многих внутренних болезнях. По этиологии различают несколько форм острого стоматита.

Вирусный стоматит сопровождается хейлитом, наблюдается при вирусных заболеваниях и характеризуется появлением на губе внутри эпите- лиального слоя пузырьков — везикул со скоплением в них серозной жидкости, погибших клеток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина. При разрыве пузырь- ка образуется небольшая эрозия, которая быстро заживает.

Афтозный (от греч. aphta — язвочка) стоматит — форма заболева- ния, при которой образуется поверхностно расположенная пленка, состоящая из тонких нитей фибрина с примесью слущенных клеток плоского эпителия. После отторжения пленки остается поверхностная быстро заживающая эрозия или язва. Встречается у детей и взрослых при различных токсико-инфек- ционных заболеваниях. У женщин афты появляются иногда при беременно- сти, менструациях, кормлении. У ослабленных грудных детей на твердом нёбе соответственно крыловидным крючкам симметрично возникают эрозии или язвы в результате незначительного давления костных выступов и обозна- чаемые как афты Беднаржа.

Язвенный стоматит характеризуется тем, что по краю десны на на- бухшей полнокровной слизистой оболочке появляется сначала темно-красная, а затем легко удаляемая серовато-желтая каемка омертвевшего эпителиально- го слоя десны, на месте которой остаются гранулирующие язвы. Последние появляются и на других участках слизистой оболочки. При заживлении проис- ходит рубцевание, эпителизация язв.

Примером стоматита с тяжелым язвенно-некротическим поражением тка- ни десен может служить язвенно-некротический стоматит В е н - с а н а. Это контагиозное инфекционное заболевание, вызываемое спирохета- ми (фузоспирохетоз), которое сопровождается некротической ангиной. Оно может принимать хроническое течение, при этом воспаление становится гангренозным.

Острые стоматиты наблюдаются при лекарственных, токсических, аллер- гических и лучевых повреждениях, возникают в результате длительного со- прикосновения организма с вредными веществами.

Так, ртутный стоматит начинается с отека, появления синеватой окраски слизистой оболочки, разрыхления десен, вслед за чем следует некроз и гангренозный распад тканей с обра- зованием язв. Довольно быстро в процесс вовлекаются все ткани пародонта, что может приве- сти к расшатыванию и выпадению зубов. Висмутовый стоматит характеризуется по- явлением по свободному краю десен фиолетово-синей каймы в связи с отложением в слизистой оболочке буро-красных зерен сульфида висмута. Свинцовый стоматит проявляется так называемой свинцовой каймой по свободному краю десен, преимущественно передних зубов. Гистологическое исследование позволяет обнаруживать в зоне каймы картину воспаления с от- ложением зерен сульфида свинца в клетках воспалительного инфильтрата, в базальных мембра- нах и волокнах. Мышьяковый стоматит характеризуется различной степенью воспале- ния с вовлечением в процесс пародонта и образованием типичной каймы на деснах коричневой окраски. Фосфорный стоматит сопровождается нередко некрозом костей челюсти. Лу- чевой стоматит развивается при лучевой болезни и является одним из первых признаков тяжелого поражения организма радиоактивным излучением. В слизистой оболочке полости рта появляются кровоизлияния, кровоточивость десен. В дальнейшем образуются некрозы тканей с образованием язв. При заживлении язв в слизистой оболочке остаются рубцовые изменения.

Хронический стоматит наблюдается при продолжении острого, при длительном воздействии на слизистую оболочку раздражителей. Обычно отмечается ослабление экссудативных изменений и преобладание пролифера- тивных реакций. Так, при бактериальной аллергии развивается хрониче- ский рецидивирующий афтозный стоматит. Он обычно по- является у больных — носителей хронического инфекционного очага в миндалинах, придаточных полостях. Афты и повреждения слизистой обо-

624

лочки локализуются в местах, подвергающихся травмированию. Язвочки на месте афт рубцуются и появляются вновь. Так возникают афты Сеттона. Процесс иногда длится месяцами и даже годами.