Ветряная оспа

Ветряная оспа — varicella (уменьшительное от variola — натуральная оспа) — острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятни- сто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Болеют дети пре- имущественно дошкольного и раннего школьного возраста. До 2 мес жизни и после 10 лет заболевание встречается редко.

Этиология и патогенез. Возбудителем является ДНК-содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса (поксвирус). Элементарные тельца (тельца Араго) имеют коккоподобный вид, размеры 160—120 нм. В культуре ткани и в клетках человека образуются внутриядерные эозинофильные и базо- фильные включения. Вирус ветряной оспы идентичен возбудителю опоясы- вающего лишая, поскольку наблюдается перекрестное заражение и иммуниза- ция. Источник заражения — больной человек, передача осуществляется воз- душно-капельным путем. В редких случаях встречается трансплацентарная передача с развитием поздней фетопатии или врожденной ветряной оспы.

Вирус попадает в дыхательные пути, проникает в кровяное русло, где в пе- риод инкубации размножается. В силу эктодермотропности вирус сосредото- чивается в эпидермисе кожи, а также в эпителии слизистых оболочек. Заболе- вание протекает легко, длится 2 — 3 нед, летальность не превышает

559

Рис. 395. Ветряная оспа. Обра- зование везикулы в эпидермисе.

0,01-0,05%. Однако при фетальной, врожденной и ветряной оспе недоношен- ных детей, детей с врож- денными иммунодефицит- ными состояниями, нако- нец, у детей даже стар- шего школьного возраста с приобретенными им- мунодефицитными сос- тояниями, например при остром лейкозе, злока- чественных опухолях и др., ветряная оспа может приобрести характер тяжелого страдания с генерализованными поражениями внутренних органов и смертельным исходом. Этому способствует также терапия кортикостероидами и цитостатическими препаратами, приводящая к развитию иммунной недостаточности.

Патологическая анатомия. Макроскопические изменения кожи начинаются с появления красноватых, слегка приподнятых зудящих пятнышек, в центре которых быстро формируется везикула с прозрачным содержимым. Когда ве- зикула подсыхает, центр ее западает и покрывается буроватой или Чернова той корочкой. Везикулы располагаются преимущественно на туловище и волоси- стой части головы, на лице и конечностях число их скудное. Типично наличие элементов различной давности, что создает пестроту кожных высыпаний. В 40 % случаев наблюдаются высыпания на слизистой оболочке рта и гортани. Здесь в силу мацерации образуются эрозии.

Микроскопически процесс образования везикул на к о ж е начинается с бал- лонной дистрофии шиповатого слоя эпидермиса, здесь же наблю- дается возникновение гигантских многоядерных клеток.

Гибель эпидермиса приводит к формированию мелких полостей, которые сливаясь образуют везикулы, заполненные серозной жидкостью. Дно вези- кулы представлено герминативным слоем эпидермиса, крыша — приподнятым роговым слоем (рис. 395). В дерьме наблюдается отек, умеренная гиперемия. Эрозии слизистых оболочек представляют собой дефект эпителия, соединительная ткань слизистой и подслизистой оболочек отечна, сосуды полнокровны, могут наблюдаться экстравазаты и скудные периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. При ветряной оспе с генерализованны- ми поражениями внутренних органов они наблюдаются в легких, печени, почках, селезнке, поджелудочной железе, надпочечни- ках, в слизистой оболочке пищеварительных, дыха- тельных и мочеполовых органов. Макроскопически очаги пора- жения представляют собой видимые мелкие округлые фокусы серовато-желто- ватого цвета, окруженные черновато-красным венчиком, просвечивающиеся под капсулой печени, под плеврой легкого и обнаруживающиеся на разре- зе—в паренхиме органа. Микроскопически эти фокусы представляют собой очажки коагуляционного некроза с весьма скудной перифокаль- ной клеточной реакцией, часто окруженные зоной кровоизлияний. Вирусные включения обнаруживаются по периферии очагов некроза и в области кожных везикул в клетках с явлениями балонной дистрофии.

560

Осложнения представлены вторичным инфицированием кожных высыпа- ний, чаще стафилококком. У маленьких детей легко может развиться стафи- лококковый сепсис. Смертельный исход зависит от присоединившегося стафи- лококкового сепсиса или в редких случаях от генерализованных поражений внутренних органов.