Кровотечение
Кровотечение (геморрагия) — выход крови из полости сердца или из просвета кровеносного сосуда в окружающую среду (наружное крово- течение; или в полости тела (внутреннее кровотечение). Оказавшаяся вне просвета сосуда или полости сердца кровь подвергается свертыванию. Примерами наружного кровотечения могут быть кровохарканье(haemoptoe), кровотечение из носа (epistaxis), рвота кровью (haemotemesis), выделение крови с калом (maelena), кровотечение из матки (metrorhagia). При внутреннем кро- вотечении кровь может накапливаться в полости перикарда (гемопери- кард), плевры (гемоторакс), брюшной полости (гемоперитонеум).
Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кро- воизлиянии; таким образом, кровоизлияние — частный вид кровотечения. Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целости называется гематомой (рис. 55), а при сохранении тканевых элементов — геморра- гическим пропитыванием (геморрагической инфильтрацией). Пло- скостные кровоизлияния, например в коже, слизистых оболочках, называют кровоподтеками, а мелкие точечные кровоизлияния (рис. 56) — пете- х и я м и, или экхимозами.
Причинами, которые ведут к нарушению целостности стенки сердца или кровеносного сосуда и развитию кровотечения, могут быть разрыв, разъ- едание и повышение проницаемости его стенки. Кровотечение в результате разрыва стенки сердца или сосуда (haemorrhagia per rhexin, от лат. rhexo — разрываю) возникает при ранении, травме стенки или развитии 'в ней таких патологических процессов, как некроз, воспаление или склероз.
Кровотечения при ранении сосуда делят на первичные и вторичные. Первичное кро- вотечение происходит в момент ранения, а вторичное — спустя определенный период времени в связи с нагноением раны и расплавлением тромба, которым был закрыт дефект сосуда.
Среди патологических процессов, ведущих к разрыву сердца и кровотече- нию, наиболее опасен некроз (инфаркт). В результате некроза средней оболоч-
105
Рис. 56. Мелкоточечные кровоизлияния в ткани почки при остром гломерулонефрите.
ки (медионекроз) иногда происходит надклапанный разрыв аорты. Во- спаление средней оболочки аорты с исходом в склероз (например, при сифи- литическом мезаортите) также может привести к разрыву стенки аорты и кро- вотечению.
Часто встречаются разрывы аневризм сердца (острой при ише- мической болезни сердца), аорты (при атеросклерозе, сифилисе), артерий мозга (при врожденной аневризме, гипертонической болезни), легочной артерии и сосудов других органов, приводящие к смертельным кровотечениям. К этой же категории относятся и кровотечения при разрыве капсулы органов в связи с развитием в них патологических процессов. Например, разрывы селезенки и ее капсулы возникают при гемобластозах. кровяных инфекциях (малярия, возвратный тиф), портальной гипертензии (цирроз печени), разрывы печени и ее капсулы — при родовой травме, метастазах рака и т. д.
Кровотечение в результате разъедания стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin от греч. diabrosis - аррозия, разъедание), или аррозивное кро- вотечение, возникает при многих патологических процессах, но чаще при воспалении, некрозе и злокачественной опухоли. Стенка сосуда может быть повреждена действием протеолитических ферментов в очаге гнойного воспа- ления (например, при гнойном аппендиците) или желудочного сока - в дне язвы желудка. Она может быть разрушена при специфическом воспалении, ка- зеозном некрозе (например, разрушение сосуда в стенке туберкулезной' ка- верны), при изъязвлении стенки тонкой (например, при брюшном тифе) или толстой (например, при дизентерии, неспецифическом язвенном колите) киш-
106
Рис. 57. Диапедезное кровоизлияние в ткани мозга.
ки, при росте и изъязвлении рако- вой опухоли (например, изъязвлен- ный рак прямой кишки, желудка, молочной железы). Аррозивное кро- вотечение развивается и при внема- точной (трубной) беременности, ког- да ворсины хориона прорастают и разъедают стенку фаллопиевой тру- бы и ее сосуды.
Кровотечение в связи с по- вышением проницаемости стенки сосуда, диапедез- ное кровотечение или кро- воизлияние (haemorrhagia per diapedesis, от греч. dia — через и pedao — скачу), возникает из ар-
териол, капилляров и венул от многих причин (рис. 57). Среди них большое значение имеют нервно-сосудистые нарушения, изменения микроциркулятор- ного русла, тканевая гипоксия, изменения реологических и свертывающих свойств крови. Поэтому диапедезные кровоизлияния часто встречаются при повреждениях головного мозга, гипертонической болезни, системных васкули- тах, так называемых коллагеновых болезнях, ряде инфекционных заболеваний (тифы, скарлатина, сепсис), при болезнях системы кроветворения (гемобла- стозы и анемии), коагулопатиях, при избыточном введении противосверты- вающих препаратов (антикоагулянты). Диапедезные кровоизлияния — мелкие, точечные (purpura haemorrhagica). Когда диапедезные кровоизлияния при- нимают системный характер, они становятся проявлением геморрагиче- ского синдрома.
Исход кровоизлияния может быть различным: рассасывание крови, обра- зование кисты на месте кровоизлияния (например, в головном мозге), инкап- суляция или прорастание гематомы соединительной тканью, присоединение инфекции и нагноение.
Значение кровотечения определяется его видом и характером источника, количеством потерянной крови, быстротой кровопотери. Разрыв сердца, аорты, ее аневризмы ведет к быстрой потере большого количества крови и в по- давляющем большинстве случаев к смертельному кровотечению (смерть от острого кровотечения). Продолжающееся в течение нескольких суток кровоте- чение может также привести к потере значительного количества крови и смер- ти (смерть от острого малокровия). Длительные, периодически повторяющие- ся кровотечения, например при язвенной болезни желудка и двенадцатиперст- ной кишки, геморрое, язвенном колите, нарушениях менструального цикла, могут привести к хроническому малокровию, постгеморрагической анемии. Значение кровоизлияния для организма в значительной мере зависит от лока- лизации. Особенно опасным, нередко смертельным, является кровоизлияние в головной мозг, служащее проявлением геморрагического инсульта при ги- пертонической болезни, разрыве аневризмы артерии мозга и др. Нередко смертельным бывает и кровоизлияние в легкие при разрыве аневризмы легоч- ной артерии, аррозии сосуда в стенке туберкулезной каверны и т. д. В то же время массивные кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке, мышцах ча- сто не представляют какой-либо опасности для жизни.
107
Рис. 58. Плазматическое пропитывание стенки мелкой артерии (белки плазмы черные).