Рак печени

Рак печени — сравнительно редкое новообразование среди органов пи- щеварения. Особенно часто он развивается на фоне цирроза печени, который считают предраковым процессом. Наибольшее значение для разви- тия рака печени на фоне цирроза имеют вирусный гепатит, алкоголизм, описторхоз.

Патологическая анатомия. Различают следующие макроскопические формы рака печени: 1) узловатый (массивный) рак (уницентриче- ский рост, образование одного узла); 2) множественно-узловатый рак (мультицентрический рост, образование нескольких отграниченных или сливающихся узлов); 3) д и ф ф у з н ы й рак, развивающийся обычно на фо- не цирроза печени (« ц и р р о з- р а к»). Печень при раке быстро и резко увели- чивается, иногда в 10 раз и более; масса ее может составлять несколько кило- граммов. При узловатом и множественно-узловатом раке она бугристая, умеренно плотная, при диффузном раке — каменистой плотности, с гладкой поверхностью.

Различают следующие микроскопические формы рака печени: 1) печено чно-клеточный, или гепатоцеллюлярный, рак — рак из печеночных клеток, имеющий обычно трабекулярное строение; 2) рак желчных протоков, или холангиоцеллюлярный рак, ко- торый может быть железистым или солидным; 3) смешанный, или гепато-холангиоцеллюлярный, рак; 4)недифференци- рованный рак.

Метастазирует рак печени как лимфогенно (околопортальные лимфатические узлы, брюшина), так и гематогенно (легкие, кости). Ме- тастазы, как и основной узел гепатоцеллюлярного рака, иногда зеленого цве- та, что связано с сохранившейся способностью раковых клеток к секреции желчи.

Осложнениями и причиной смерти наиболее часто являются гепатар- гия, кровотечение в брюшную полость из распадающихся узлов, опухо- ли, кахексия.

391

Болезни желчного пузыря

В желчном пузыре наблюдаются: воспаление, образование камней, опу- холи.

Холецистит, или воспаление желчного пузыря, возникает от раз- личных причин. Он может быть острым и хроническим.

При остром холецистите развивается катаральное, фибринозное или гнойное (флегмонозное) воспаление.

Острый холецистит осложняется прободением стенки пузыря и желчным перитонитом, в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости — эмпиемой пузыря, гнойным холангитом и холангиолитом, перихолециститом с обра- зованием спаек.

Хронический холецистит развивается как следствие острого, происходят атрофия слизистой оболочки, гистиолимфоцитарная инфильтра- ция, склероз, нередко петрификация стенки пузыря.

Камни желчного пузыря являются причиной желчнокамен- ной болезни, калькулезного холецистита (рис. 294). Возможно прободе- ние камнем стенки пузыря с развитием желчного перитонита. В тех случаях, когда камень из желчного пузыря «спускается» в печеночный или общий желчный проток и закрывает его просвет, развивается подпеченочная желтуха.

В ряде случаев камень желчного пузыря не вызывает ни воспаления, ни приступов желчной колики и обнаруживается случайно на вскрытии.

Рак желчного пузыря нередко развивается на фоне калькулезного процесса. Локализуется он в области шейки или дна его и имеет обычно строение аденокарциномы.