Опухоли меланинобразуюшей ткани
Меланинобразующие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты) могут быть источником опухолеподобных образований, называемых неву- с а м и, и истинных опухолей — меланом.
Н е в у с ы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухаю- щих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из ко- торых важнейшими являются: 1) пограничный; 2) внутридермальный; 3) сложный (смешанный); 4) эпителиоидный, или веретеноклеточный (юве- нильный); 5) голубой (А. К. Апатенко).
-
Пограничный невус характеризуется тем, что гнезда невусных клеток встречаются на границе эпидермиса и дермы.
-
Внутридермальный невус встречается наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме (рис. 165). Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаружи- ваются многоядерные гигантские невусные клетки.
-
Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридер- мального (смешанный невус).
-
Эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус встре- чается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус), состоит из эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой и веретенообразных клеток. Характерны также многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова — Лангханса или клетки Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом,
так и в толще дермы.
5. Голубой невус
встречается у людей в возрасте 30 — 40 лет в дерме, чаще в об- ласти ягодиц и конечностей, имеет вид узелка с голубоватым оттенком. Состоит из вытяну- той формы пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клет- чатку. По строению голубой не- вус близок к меланоме, но яв- ляется доброкачественным но- вообразованием и лишь изред- ка дает рецидивы.
Рис. 165. Внутридермальный (пигмент- ный) невус.
230
Рис. 166. Меланома.
Меланома (мелано- бластома, злокачест- венная меланома, мела- нокарцинома) — злокаче- ственная опухоль меланинобра- зующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с большой наклонностью к ме- тастазированию. Она развива- ется в коже, пигментной обо- лочке глаза, мозговых оболоч- ках, мозговом слое надпоче- чников, редко — в слизистых
оболочках. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство ме- ланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Меланома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (по- верхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма меланомы). Она состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых, иногда пластинчатого вида клеток (рис. 166). В цитоплазме большинства клеток обнаруживается ме- ланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли образуется большое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы.
Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, возни- кают из разных элементов нервной системы: центральной, вегетативной, пе- риферической, а также входящих в состав этой системы мезенхимальных эле- ментов. Опухоли нервной системы разделяются на более зрелые и менее зрелые, т. е. доброкачественные и злокачественные, однако по локализации в головном или спинном мозге они по существу всегда являются злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций.
Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососу- дистые (табл. 10).
Нейроэктодермальные опухоли
Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы и являются органоспецифическими. Они чаще, чем опухоли других органов, имеют дизонтогёнетинеское происхождение, т. е. развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогене- тическая принадлежность иногда устанавливается с большим трудом. Чаще клеточный состав опухолей соответствует определенным фазам развития ней- рональных и глиальных элементов нервной системы. Нейроэктодермальные опухоли разделяют на: 1) астроцитарные; 2) олигодендроглиальные; 3) эпен- димальные и опухоли хориоидного эпителия; 4) нейрональные; 5) низкодиф- ференцированные и эмбриональные (табл. 10).
231
Опухоли нервной системы (по В. В. Архангельскому)
Таблица 10
Злокачественные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило, в пределах полости черепа и крайне редко — во внутренние органы.
232
Рис. 167. Астроцитома.
А строцитарные опухоли
Астроцитарные опухо- л и (глиомы) делят на доброкаче- ственные — астроцитому и злока- чественные — астробластому (зло- качественную астроцитому).
Астроцитома — наиболее частая из нейроэктодермальных доброкачественных опухолей; наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей; локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опу-
холи составляет 5 — 10 см, от окружающей ткани мозга не всегда четко отграничена. На разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно, развивается из астроцитов.
Различают три гистологических варианта астроцитом: фибриллярный, протоплазматический и фибриллярно-протоплазматический (смешанный).
Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало кле- ток типа астроцитов (рис. 167). Протоплазматическая астроцито- ма состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам. Их отростки образуют густое сплетение с отростками соседних опухолевых клеток. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток.
Астробластома (злокачественная астроцитома) встре- чается редко, характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям.
Олигодендроглиальные опухоли
Среди олигод-ендроглиальных опухолей выделяют доброкаче- • ственные — олигодендроглиому и злокачественные — олигодендроглиобла- стому.
Олигодендроглиома — доброкачественная глиома, имеющая вид очага однородной серо-розовой ткани; построена из небольших круглых или веретенообразных клеток. Характерны мелкие кисты и отложения извести.
Олигодендроглиобластома отличается клеточным полиморфиз- мом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза — зло- качественная олигодендроглиома.
Эпендицальные опухоли и опухоли хориоидпого эпителия
Среди этих опухолей к доброкачественным относятся эпендимома и хо- риоидная папиллома, а к злокачественным — эпендимобластома и хориоид- карцинома.
Эпендимома — доброкачественная глиома, связанная с эпендимой же- лудочков мозга. Она имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, не-
233
Рис. 168. Хориоидная папил- лома.
редко с кистами и фоку- сами некроза. Характерны скопления уни- или бипо- лярных клеток вокруг со- судов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпи- телием (истинные ро- зетки).
Эпендимобласто- м а — злокачественный ва- риант эпендимомы (з л о- качественная эпен- дим о м а). У взрослых людей она может напоми- нать глиобластому, а у детей — медуллобластому. Растет быстро, инфильт- рируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.
Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) — папилло- ма из эпителия сосудистого сплетения мозга. Она имеет вид ворсинчатого уз- ла в полости желудочков мозга (рис. 168), состоит из многочисленных ворсин- чатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической формы.
Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная па- пиллома) наблюдается редко. Имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных по- кровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак).
Нейрональные опухоли
К нейрональным опухолям относятся ганглионеврома (ганглио- цитома), ганглионейробластома (злокачественная ганглиоцитома) и нейробла- стома.
Ганглионеврома (ганглиоцитома) — редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже в полушариях боль- шого мозга; построена из зрелых ганглиозных клеток. Клетки опухоли распо- ложены беспорядочно, их скопле- ния разделены пучками глиальной стромы (рис. 169).
Ганглионейробласто- ма — злокачественный аналог ган- глионевромы (злокачествен- ная ганглиоцитома) — чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Она отличается клеточным поли- морфизмом, подобна злокаче- ственной глиоме.
Нейробластома — редкая высокозлокачественная опухоль мозга. Встречается у детей. Построена из крупных клеток с
234
Рис. 169. Ганглионеврома.
пузырьковидным ядром, многочисленными митозами; клетки растут в виде синцития, обильно развиты тонкостенные сосуды.
Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли
К ним относят медуллобластому и глиобластому.
Медуллобластома — опухоль, построенная из самых незрелых кле- ток-медуллобластов и поэтому отличается особо выраженной злокачествен- ностью; ее наиболее частая локализация — червь мозжечка. Встречается пре- имущественно у детей (см. «Болезни детского возраста»).
Глиобластома— злокачественная, вторая по частоте после астроци- томы опухоль головного мозга; встречается чаще в возрасте 40 — 60 лет; ло- кализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Она имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов не- кроза и кровоизлияний; границы ее нечеткие. Построена из клеток разной ве- личины, содержащих! в цитоплазме много гликогена, отличающихся друг от друга различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина. В клетках много патологических митозов. Опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течение 4 — 5 мес. Метастазы развиваются толь- ко в пределах головного мозга.
Менингососудистыс опухоли
Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Наибо- лее частые среди них — менингиома и менингиальная саркома.
Менингиома — доброкачественная опухоль из клеток мягкой мозговой оболочки. В тех случаях, когда менингиома построена из арахноидэндоте- лия — покровных клеток паутинной оболочки, говорят об арахноидэндо- телиоме. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой, мозговой оболочкой (рис. 170). Она построена из эндотелиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Чаще клетки формируют микроконцентрические структуры (менинготе-
Рис. 170. Менингиома.
235
лиоматозная арахноидэндотелиома). В эти структуры может от- кладываться известь, что ведет к образованию так называемых псам- момных телец. Менингиома может быть построена из пучков клеток и соединительнотканных волокон (фиброзная арахноидэндоте- лиома).
Менингеальная саркома — злокачественный аналог менингиомы. Гистологически она может иметь вид фибросаркомы, полиморфноклеточной саркомы, диффузного саркоматоза оболочек.