20.3. КЕРАТИТ

Кератит — воспалительные заболевания роговой оболочки, которые могут быть вызваны различными причинами (герпетические, бактериальные, травматические, трофические). Возникают при воздействии физических или химических факторов. Кроме того, они могут быть также проявлением местных аллергических реакций в роговице. Иногда сопровождают кожные заболевания, нарушения обмена веществ или трофической иннервации.

Несмотря на многообразие этиологии, число клинических форм кератитов невелико, что объясняется единством патогенетических механизмов развития реакции на воздействие различных патогенных факторов. При неязвенных кератитах наблюдается отек эпителия, а при язвенных — его некроз и отторжение. Своеобразным проявлением кератита является врастание сосудов в роговую оболочку со стороны лимба. При этом проникновение сосудов в роговичную ткань рассматривается как проявление защитной реакции. Патогенез ее недостаточно ясен. Предполагают, что рост сосудов связан с нарушением компактности ткани вследствие ее отека и инфильтрации. Патологические процессы в роговице приводят к нарушению ее прозрачности. Воспалительный очаг, возникающий в роговице, вызывает раздражение нервных окончаний, что влечет за собой типичную ответную реакцию: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под веком, боль (роговичный синдром).

Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности, в результате чего понижается зрение. Клиническая картина определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей рас-

пространения и локализации поражения, а также от состояния структур глаза.

Основные синдромы: роговичный, синдром местных воспалительных явлений и болевой.

Лечение кератитов включает борьбу с инфекцией (антибактериальные, антивирусные и противогрибковые препараты), воздействие на роговичный синдром (новокаин, амидопирин), предотвращение роста изъязвлений (прижигания растворами бриллиантового зеленого и йода, термо- и диатермокоагуляция краев и дна язвы), стимуляцию эпителизации дефекта (хинина гидрохлорид, облепиховое масло, натуральный мед), купирование явлений ирита и циклита (мидриатики и другие средства), уменьшение рубцевания в роговице и осуществление максимально возможного рассасывания помутнений (стероидные гормоны, растворы калия йодида, этилморфина гидрохлорида).

Физические методы лечения используют для санации очага инфекции (бактерицидные, вирицидные методы), уменьшения отека и инфильтрации (лимфодренирующие методы), стимуляции эпителизации (репаративные методы) и нормализации обмена соединительной ткани (дефиброзирующие методы).

Физические методы лечения кератита

Бактерицидный, вирицидный метод:

электрофорез антибиотиков.

Лротивоотечныеметоды:низкочастотная магнитотерапия1, лекарственный ультрафонофорез ферментных препаратов.

Репаративныеметоды:местнаядарсонвализация1, низкоинтенсивная СВЧ-те- рапия.

Дефиброзирующийметод:электрофорез дефиброзирующих препаратов.

1 См. раздел 20.1.

силу тока 0,5—1 мА. При одновременном воздействии на оба глаза силу тока можно увеличить до 2 мА. Продолжительность процедур 10— 20 мин, ежедневно; курс 15—20 процедур, а при тяжелых воспалительных процессах — до 40 и более.

Противоотечные методы

Ультрафонофорезферментов.Форетируемые препараты (фибринолизин, химотрипсин, лидаза, лекопаин) нарушают прочность пиогенных мембран, антибиотики в оптимальных дозах проникают в очаг воспаления, в результате чего улучшается их контакт с микробной клеткой. Кроме того, увеличивается проницаемость гематоофтальмического барьера для антибиотиков, что приводит к повышению концентрации последних в тканях глаза, поэтому целесообразно введение за одну процедуру смеси ферментов и антибактериальных препаратов. Протеолитические ферменты, растворяя фибрин и разжижая кровяные сгустки, ускоряют рассасывание кровоизлияний, способствуют более нежному рубцеванию. Проводят с целью ускорения обменных процессов, рассасывания инфильтратов, экссудатов, кровоизлияний, хрусталиковых масс, для расширения сосудов и улучшения кровообращения тканей при дистрофических процессах на глазном дне, для снятия воспаления, как фактор, препятствующий грубому рубцеванию, а также для улучшения проникновения лекарственных веществ в ткани глаза (фонофорез). Используют фонофорез следующих ферментов: фибринолизина, лидазы, лекозима, колламицина. Возможно проведение фонофореза 0,001 % раствора дексаметазона, который обладает противопролиферативным действием, приостанавливает разрастание соединительной ткани, способствует торможению развития воспалительных явлений и оказывает десенсибилизирующее действие, 4 % раствора таурона и 5 % раствора натрия йодида.

Применяют ванночковую методику фонофореза. Без предварительной анестезии больной погружает открытый глаз в раствор, который одновременно служит и контактной средой. Интенсивность воздействия 0,05— 0,2 Вт/см2, в течение 5 мин, через день; курс 10—15 процедур.

Репаративные методы

Низкоинтенсивнаясантиметроволновая терапия. Вызывает поляризацию молекул свободной неструктурированной воды, боковых цепей фосфолипидов и аминокислот, что связано с избирательным поглощением ими электромагнитной энергии действующего электромагнитного поля. Глубина проникновения сантиметровых волн в биологические ткани до 3— 5 см. Сантиметровые волны малой интенсивности при направленном воздействии стимулируют эндокринную систему организма, кору надпочечников, щитовидную и поджелудочную железы. Активация желез внутренней секреции приводит к повышению в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина, к угнетению активности иммунокомпетентных клеток. Активация системы цАМФ и накопление простагландинов усиливают интенсивность клеточного дыхания в облучаемых тканях.

СВЧ-терапию сантиметрового диапазона при дистанционной методике проводят мощностью 20 Вт, используя излучатель диаметром 9 см. Расстояние до глаза 9—10 см, длительность воздействия 10—15 мин; курс 20 процедур (при заболевании одного глаза проводят ежедневно). При лечении обоих глаз процедуры на каждый глаз производят через день, общее количество процедур не должно превышать 20.

При контактных воздействиях (излучатель устанавливают на сомкнутые веки) используют мощность 2 Вт. Продолжительность процедуры и курс лечения такие же, как и при

применении дистанционной методики. Во время проведения процедур поверхность кожи должна быть сухой.

Дефиброзирующие методы

Электрофорез дефиброзирующих пре-

паратов (лидаза 32 ЕД, лекопаин 14 МЕ, папаин 17,5 Fip V с анода). Применяют в регрессивной стадии воспаления при наличии остаточной инфильтрации и отека стромы, десцеметите, отложении продуктов воспаления на задней поверхности роговицы и передней капсуле хрусталика. При острых воспалительных процессах назначать лидазу не следует, так как она значительно увеличивает рыхлость и проницаемость тканей века. Наиболее эффективен фермент при лечении рубцовых процессов, кровоизлияний различной этиологии и дистрофий роговицы с интенсивным помутнением. Протеолитические ферменты, удаляя некротические ткани и гной, оказывают выраженное противоотечное и противовоспалительное действие, растворяя фибрин и разжижая кровяные сгустки, ускоряют рассасывание кровоизлияний, способствуют более нежному рубцеванию. Папаин (лекопаин, лекозим) размягчает и частично рассасывает новообразованную патологическую соединительную ткань и наиболее эффективен при лечении руб- цово-спаечных процессов и кровоизлияний. Он разрыхляет ткани и увеличивает их проницаемость, поэтому противопоказан при острых воспалительных процессах. Применяют мето-

кислой среде при рН 5,0—7,0 и температуре 37 °С, сила тока 0,5—1 мА при воздействии на один глаз. При одновременном воздействии на оба глаза силу тока можно увеличить до

Противопоказания: острые гнойные кератиты.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на санацию очагов инфекции (бактерицидные методы) и стимуляцию репаративных процессов (репаративные методы).

20.4. УВЕИТ

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Различают воспаление переднего отдела сосудистой оболочки — передний увеит, иридоциклит, заднего отдела — задний увеит, или хориоидит, и воспаление всей сосудистой оболочки — панувеит, первичные и вторичные, экзогенные и эндогенные формы воспаления сосудистой оболочки.

Под первичными понимают увеиты, возникающие на почве общих заболеваний организма, а под вторичными — увеиты, развивающиеся при глазных заболеваниях (кератиты, склериты, ретиниты). Экзогенные увеиты развиваются при проникающих ранениях глазного яблока, после операций, прободной язвы роговицы; эндогенные увеиты являются в большинстве случаев метастатическими.

В патогенезе увеитов наиболее вероятны инфекционные, токсические и аллергические процессы. Обнаружены явления аутосенсибилизации при эндогенных увеитах, причем изменение структуры органоспецифических антигенов увеального тракта может быть обусловлено различными инфекционными и аутоинтоксикационными факторами. По существу аутоиммунными явлениями обусловлено возникновение увеита при коллагенозах, которые характеризуются фибринозной дегенерацией мезенхимальной ткани. В генезе коллагенозов имеет значение диспротеинемия.

Из коллагеновых заболеваний наибо-