голову косынку. Процедуры продолжительностью 10—15 мин проводят через день, приготовляя каждый раз свежий раствор сероводородной воды; курс 12—15 процедур.

Улыпратонотерапия волосистой ча-

сти головы. Тихий разряд обусловливает «стекание» со стеклянного электрода на кожу токов проводимости весьма неоднородной плотности. В проекции микроучастков с высокой плотностью токов происходят дегрануляция лаброцитов, выброс медиаторов воспаления и локальное расширение сосудов кожи, обеспечивающих усиление трофики клеток волосяных фолликулов в области воздействия. Кроме того, расширению сосудов способствует ощущение легкого тепла при контакте с электродом. Методика контактная. Гребешковый электрод вставляют в электрододержатель и медленно, плавно перемещают по волосистой части головы от лба к затылку, а при коротких волосах можно перемещать и в обратном направлении. Мощность воздействия малая — до 3 Вт (4-е деление шкалы); курс 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Криотерапия очагов алопеции жид-

ким азотом. Локальное и кратковременное воздействие на кожу холодом приводит к кратковременному спазму сосудов, сопровождающемуся впоследствии длительным расширением сосудов вследствие накопления азота (NO) в охлажденном эндотелии микроциркуляторного русла и усилением трофики за счет активации капиллярного кровотока.

Проводят замораживание жидким азотом с помощью аппликатора, представляющего собой деревянную палочку длиной 30—35 см. К ее заостренному концу плотно фиксируют ватный тампон, размер которого должен быть несколько больше очага облысения. В течение 1—2 мин прерывистыми вращательными движениями обрабатывают только очаг алопеции до появления быстро исчезающего побеления кожи и ощущения чув-

ства холода и жжения. Процедуру повторяют через 2—3 дня; курс 15— 20 воздействий. После месячного перерыва курс лечения повторяют. Всего проводят 2—3 курса. Методика лечения жидким азотом проста и доступна. Терапевтический эффект высокий, келоидные рубцы не образуются.

При лечении алопеции следует учитывать общие противопоказания к применению физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение

Больных с очаговой и тотальной плешивостью, себорейным облысением в хронической стадии без признаков активности процесса направляют на бальнеолечебные курорты с сероводородными и радоновыми водами. Рекомендованы курорты Аргман, Горячий Ключ, Сергиевские Минеральные Воды, Хилово, Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Нафталан.

Противопоказаниями к санатор- но-курортному лечению являются грибковые заболевания волосистой части головы.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на повышение неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы).

12.6. ВИТИЛИГО

Витилиго (vitiligo, пегая кожа) —

наследственное заболевание, проявляющееся отсутствием пигментации на открытых участках тела. Причины заболевания окончательно не установлены, но имеется взаимосвязь с дисгормональными и вегетативными расстройствами.

Заболевание манифестирует в пубертатном периоде небольшим белым пятном преимущественно на открытых поверхностях тела, около естест-

венных отверстий или невусов без каких-либо субъективных ощущений. В последующем пятно постепенно увеличивается и может захватить обширную поверхность кожи и вызвать депигментацию волос. В эпидермисе депигментированной кожи отсутствуют меланиновые гранулы, а в дерме — ДОПА-положительные меланоциты.

Лечение больных витилиго проводят с помощью активной гемотерапии самостоятельно или в комбинации с псораленами (меладинин, трисорален). В целях коррекции косметического дефекта применяют различные окрашивающие средства (витиколор, ковермак) иногда в сочетании с солнечно-защитными средствами (контралум). В комплексном лечении используют меланостимулирующие методы: PUVA-терапию (см. раздел 12.2), гелиотерапию и электрофорез меди.

Меланинстимулирующие методы

Гелиотерапия. Ультрафиолетовая область солнечного спектра преимущественно средневолнового диапазона возбуждает молекулы тирозина и активирует тирозиназу — основной фермент синтеза эндогенных эумеланинов. Используют преимущественно слабый или умеренный режим воздействия (см. приложение 4). Продолжительность солнечных ванн зависит от времени года и времени суток и неодинакова для различных географических широт. Курс лечения 12—24 процедуры. Повторные курсы проводят через 2—3 мес, а также в течение 3 летних месяцев в сочетании с морскими купаниями 2—3 сезона подряд.

Электрофорез меди. Атом меди со степенями окисления +1 и +2 является ключевым лигандом молекулы супероксиддисмутазы (СОД). При каждом цикле окисления и восстановления атома меди молекула СОД дезактивирует один супероксидионрадикал кислорода и более «опасные»

инициаторы свободно-радикального окисления — сулероксидионрадикалы — превращаются в перекись водорода, которая разрушается в тканях каталазой до воды и молекулярного кислорода. Электрофорез меди способствует активизации синтеза СОД и тем самым смягчает побочные эффекты окислительного стресса вследствие проведения PUVA-терапии, СУФ-облучения и солнечных ванн. Один электрод (анод) необходимой площади и конфигурации располагают на участке депигментации кожи. Его лекарственную прослойку смачивают 2 % раствором сульфата меди. Другой равновеликий электрод (катод), прокладку которого смачивают водопроводной водой, размещают поперечно. Плотность тока 0,05— 0,1 мА/см2, продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур 10—15 мин; курс 12—15 процедур.

12.7. БОРОДАВКИ

Бородавки — инфекционные вирусные заболевания, характеризующиеся появлением на коже папул и папилломатозных разрастаний. Наряду с герпесом и контагиозным моллюском они входят в группу дерматовирусных заболеваний.

Бородавки возникают под воздействием различных (до 70) типов папилломатозного кариотропного ДНКвируса человека (HPV), передающегося путем прямого контакта или через предметы обихода. В области внедрения в кожу (микротравмы и участки мацерации кожи) вирус вызывает реактивную эпителиальную гиперплазию (акантоз, гиперкератоз) и вовлекает в патологический процесс сосочковую часть дермы (папилломатоз), сохраняющую способность к спонтанной регрессии. Бородавки могут появиться в любом возрасте, однако наиболее часто в детском и юношеском.

По строению выделяют вульгарные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Вульгарные бородавки представляют собой округлые папулы величиной от булавочной головки до горошины с неровной, ороговевшей, шероховатой поверхностью цвета нормальной кожи, желтоватобурые или грязно-серые, расположенные чаще всего на кистях. Плоские бородавки представляют собой округлые, многоугольные и неправильных очертаний папулы с гладкой поверхностью, величиной от булавочной головки до чечевицы, цвета нормальной кожи, красновато-желтые или синюшные, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи, высыпающие преимущественно на тыльной поверхности кистей, в области лучезапястных суставов и на лице. Подошвенные бородавки напоминают мозоли и отличаются резкой болезненностью. Чаще всего они имеет вид ямок с плотными пучками нитевидных сосочков в центре и роговыми наслоениями по краям. Наконец, остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) часто располагаются в венечной борозде полового члена, на внутреннем листке крайней плоти, у входа во влагалище, в области ануса, реже в пахово-бедренных складках. Их поверхность мацерируется, поэтому они имеют белый цвет, впоследствии эрозируются и становятся яркорозовыми и легкокровоточащими. Заражение остроконечными бородавками может произойти половым путем, поэтому их иногда называют венерическими бородавками.

Диагностику бородавок осуществляют по клинической картине. Дифференцируют их от мозолей, а остроконечные кондиломы — от широких кондилом. Эффективной этиотропной и иммуностимулирующей терапии в настоящее время нет. Применяют преимущественно прижигающие и кератолитические средства: солкодерм, кондилин, 10 % раствор нитрата серебра, 50 % раствор молочной кислоты.

Физические методы лечения бородавок

Коагулирующие методы: электрокоагу-

ляция, лазерная фотокоагуляция.

Кератолические методы: щелочная ван-

на, электрофорез цинка1, ультразвуковая терапия.

Коагулирующие методы

Электрокоагуляция. Гальванокаутер электрокоагулятора нагревается проходящим через него постоянным электрическим током вследствие выделения тепла. При контакте горячего гальванокаутера с тканями бородавки последние подвергаются термодеструкции. Электрокоагуляции подвергают бородавки малых линейных размеров. Под местной анестезией в ткани бородавки вводят гальванокаутер, соединяют с катодом и пропускают через него постоянный ток силой 1 мА. Температура нагреваемого постоянным электрическим током активного электрода 60—70 °С. Применяют монополярную методику. По окончании процедуры коагулированную поверхность обрабатывают 5 % раствором калия перманганата в течение 8—10 дней. Повторную коагуляцию проводят при наличии возвышения или углубления с неровными кратерообразными краями через 2—3 мес.

Лазернаяфотокоагуляция.Лазерное излучение достаточно высокой интенсивности испаряет ткани бородавки. Предпочтительно импульсное излучение с короткими мощными импульсами и большой скважностью. В этом случае в течение импульса ткань «под лучом» испаряется, а рядом лежащие ткани даже не успевают существенно нагреться. Процедура практически атравматична. Перед процедурой в область бородавки вводят 0,25—0,5 % раствор тримекаина или новокаина (защитная жидкостная «подушка»).

1 См. раздел 12.2.

Лазерное излучение направляют на границу бородавки и, испаряя кожу, продвигаются к центру. По окончании процедуры коагулированную область обрабатывают 5 % раствором калия перманганата. Используют дистантное воздействие лазерным излучением на бородавку непрерывным и импульсным оптическим излучением инфракрасного диапазона (λ = 0,98— —1,04 и 10,6 мкм). Максимальная мощность непрерывного излучения 3—5 Вт, импульсного — 25 Вт. Продолжительность процедур определяется типом и структурой бородавки и не превышает 1—2 мин. Повторный курс проводят через 1 мес.

Кератолитические методы

Ультразвуковаятерапиябородавкипод водой. Ультразвук вследствие явления тиксотропии (см. раздел 12.2) снижает вязкость цитоплазмы и жесткость наружных клеточных мембран кератиноцитов, вследствие чего облегчает обмен информацией между клетками эпидермиса. Ультразвук хорошо проходит в кожу вследствие согласованности акустических импедансов воды и тканей, восстанавливает полноценность межклеточных контактов и останавливает избыточную пролиферацию клеток эпидермиса. Режим непрерывный, методика стабильная, доза 0,2—0,6 Вт/см2. Процедуры длительностью 10—15 мин, проводят 2 раза в неделю; курс 6—10 процедур.

12.8. ГИПЕРКЕРАТОЗ

Гиперкератозы — группа неоднородных наследственных заболеваний кожи, в основе которых лежат процессы нарушения кератинизации эпидермиса с развитием генерализованного гиперкератоза, напоминающего рыбью чешую (inhthy, греч. — рыба). Наиболее распространены из них вульгарный ихтиоз, Х-хромосомный рецессивный ихтиоз, врожденный ихтиоз.

Вульгарный ихтиоз (простой ихтиоз, ichthyosis vulgaris) — наследственное заболевание, при котором наблюдается нарушение кератинизации эпидермиса разной степени выраженности, проявляющееся сухими чешуйками, плотно прикрепленными к коже. Процесс имеет аутосомно-до- минантный тип наследования и наблюдается у лиц обоего пола. В основе клинических проявлений лежит наследственный дефект синтеза филагрина в процессах формирования в эпидермисе гранул кератогиалина при нормальной пролиферативной активности кератиноцитов, что приводит к нарушению нормального отшелушивания корнеоцитов и развитию ретенционного гиперкератоза. Заболевание начинает проявляться после первого года жизни ребенка, наиболее выражено в пубертатном периоде, после которого имеет тенденцию к регрессу. Локализация морфологических элементов носит симметричный характер. Они располагаются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, а также на туловище, особенно в нижней его части. Сгибательные поверхности конечностей и слизистые оболочки не поражаются.

Выраженные нарушения кератинизации клинически проявляются в форме массивных роговых щитков серовато-коричневатого цвета, отделенных друг от друга глубокими бороздками, напоминая шкуру ящерицы (ichthyosis serpentina). Иногда чешуйки имеют темную черно-корич- невую окраску (ichthyosis nigricans) или вид конических шипов, напоминая игольчатую шкуру ежа (ichthyosis

hystrix).

Нарушения кератинизации средней степени включают клинические проявления в виде плотно прикрепленных к поверхности кожи пластинчатых чешуек серовато-белого цвета, разделенных трещинообразными бороздками (ichthyosis simplex). Легкими формами вульгарного ихтиоза являются незначительное отрубевидное