18.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА

18.1.1. РИНИТ

Острый насморк (острый ринит) — острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Различают острый катаральный ринит, острый катаральный ринофарингит и острый травматический ринит. Основное значение для развития заболевания имеют понижение местной и общей реактивности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, нарушающем защитные нервно-реф- лекторные механизмы. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлаждении ведет к нарастанию патогенности сапрофитирующих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др.

Острый травматический насморк обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инородными телами или манипуляциями, в том числе хирургическими, в полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывает профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей и др.

В патогенезе острого инфекционного неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения. Охлаждение способствует не только активации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, но и приводит к замедлению, а при определенной температуре — к прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патоген-

ный фактор не перемещается ресничками в носоглотку (откуда он благодаря глоточным рефлексам сплевывается вместе со слизью или, попадая в желудок, подвергается воздействию желудочного сока), а проникает в глубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию.

Основные синдромы: воспалитель-

ный, интоксикации, гиперчувствительности замедленного типа.

Лечение больных направлено на купирование проявлений воспаления носа и проводится чаще всего амбулаторно. В редких случаях при тяжелой форме насморка, сопровождающегося высокой температурой тела, рекомендуется постельный режим.

Медикаментозное лечение состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрол, тавегил и др.). При выраженной воспалительной реакции в полости носа могут быть назначены различные антимикробные препараты (2—5 % раствор протаргола, вдувание в нос порошков сульфаниламидов и антибиотиков). Однако повышенные концентрации антибиотиков и сульфаниламидов угнетают функцию мерцательного эпителия, что замедляет выздоровление. В самом начале заболевания рекомендуются общее согревание (горячие ванны), прием внутрь 2—3 стаканов горячего чая, укутывание, постельный режим. Широко применяют и различные воздействия на рефлексогенные зоны (сухая горчица в носки, горячие ножные ванны и т.д.).

Цель физиотерапии — оказать противовоспалительное, противоотечное и десенсибилизирующее действие, улучшить микроциркуляцию, репарацию и регенерацию слизистой оболочки носа.

Бактерицидные методы

Электрофорез антибактериальных препаратов — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока напряжением до 80 Вт и силой до 50 мА и вводимых с его помощью в ткани организма лекарственных веществ. Применяют эндоназальный электрофорез антибактериальных препаратов. В слизистой оболочке носа концентрация лекарственных веществ повышается в 1,5 раза. Антибактериальные препараты избирательно действуют на микроорганизмы, инактивируя и разрушая их

(с анода). Сила тока 1 мА, продолжи-

Противовирусные методы

Эндоназальныйэлектрофорезинтерферона. Под действием постоянного электрического поля в тканях возникают токи проводимости и изменяется поляризация клеточных мембран. В тканях интерполярной зоны повышается концентрация лекарственного вещества. В электрическом поле происходит ионизация лекарственных веществ и увеличивается их проникающая способность в клетки. Сила тока 1 мА, продолжительность воздействия 10 мин; курс 7—10 процедур.

Ингаляционнаятерапияинтерфероном. Этот метод способствует торможению размножения вирусов. За счет увеличения амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия

усиливается их элиминация. Для ингаляций 3 ампулы интерферона растворяют в 10 мл дистиллированной воды температурой 37 °С. На ингаляцию используют 5 мл раствора температурой 34 °С, продолжительность воздействия 5—7 мин, ежедневно; курс 3—5 процедур.

Противовоспалительные методы

НизкоинтенсивнаяУВЧ-терапиятор- мозит активность медиаторов воспаления, дегрануляцию лизосом базофилов, препятствует выходу из них кислых фосфатаз, усиливающих деструктивное действие микроорганизмов, снижает повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла, активирует метаболические реакции в клетках, усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов. Используют частоту 40,68 и 27,6 МГц, мощность 15—30 Вт, время воздействия 10 мин, ежедневно; курс 6—8 процедур.

СМВ-терапия. Применяют в пролиферативную фазу воспалительного процесса. Под действием сантиметровых волн высокой интенсивности происходит выделение тепла преимущественно в поверхностных тканях организма (на глубине 3—5 см). Под влиянием СВЧ-поля расширяются капилляры микроциркуляторного русла, увеличиваются регионарный кровоток и лимфоотток, происходит дегидратация воспалительного очага; ускоряется рассасывание продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага, активизируются катаболические процессы. С лечебной целью применяют электромагнитные волны сантиметроволнового диапазона (2375 и 2450±50 МГц). Мощность воздействия 2—5 Вт в течение 5—7 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

СУФ-облучениерефлексогенныхзонв эритемных дозах. В прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ, которые активируют систему микроцир-

куляции облученных участков тела и рефлекторно связанных областей, в частности в носоглотке, что приводит к дегидратации и снижению отека, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления и его переходу в пролиферативную фазу. Облучению могут подвергаться рефлексогенные зоны: воротниковая, подошвы. Режим облучения: 2 биодозы, прибавляя по 1 биодозе до 4—6 биодоз через 2—3 дня; курс 5 процедур.

Методы, раздражающие свободные нервные окончания

Ножные ванны. Применяют горчичные ножные ванны. Эфирные вещества, которые содержатся в горчице, оказывают резкое раздражающее действие на нервные окончания, стимулируют иммуногенез кожи и дифференцировку фибробластов. Выделяющиеся в ваннах эфиры усиливают кровоток во внутренних органах. Повышается интенсивность всех видов обмена в организме. Температура воды 38—40 °С, продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно; курс 5—10 процедур.

Мембраностабилизирующие методы

Электрофорез мембраностабилизато-

ров. Сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью мембраностабилизаторов, которые оказывают успокаивающее действие на ЦНС. Используют 1 капсулу порошка для ингаляций интала, растворяют в 3 мл дистиллированной воды (с катода), 2—3 % раствор кальция хлорида эндоназально (с анода). Сила тока 2 мА, проводят в течение 15—20 мин, ежедневно или через день; курс 8— 10 процедур.

Противопоказания: ухудшение общего состояния, высокая температура тела.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на повышение защитных сил организма путем восстановления иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы), уменьшение воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), проявлений интоксикации (бактерицидные и противовирусные методы).

18.1.2. СИНУСИТ

Синусит — острое воспаление придаточных пазух носа.

Симптомы: насморк с обильными слизисто-гнойными выделениями, головной болью, тяжестью в голове, повышением температуры тела. Чаще всего острому синуситу предшествует грипп или острое респираторное заболевание. Объективно: болезненность при пальпации передней стенки пораженной пазухи — «собачьей ямки» при гайморите, области латерального ската наружного носа при этмоидите, передненижней стенки лба над орбитой при фронтите. При передней риноскопии определяются гиперемия и набухлость слизистой оболочки полости носа, особенно нижних носовых раковин, в среднем носовом ходе видна полоска или струйка гнойного или слизисто-гной- ного отделяемого. В некоторых случаях, когда в воспалительный процесс вовлекаются расположенные рядом с пазухами I и II ветви тройничного нерва, появляются невралгические (тригеминальные) боли, иррадиирующие в верхние зубы, глотку, мягкие ткани лица, лобно-теменную и височную области. Диагноз острого синусита подтверждается данными рентгенографии придаточных пазух носа: на рентгенограммах имеется затемнение одной или нескольких воспаленных пазух.

Повторяющиеся острые синуситы, наличие в носу и околоносовых пазу-

хах дополнительной патологии (хронический гипертрофический ринит, полипоз носа, искривление носовой перегородки, глубокие кариозные поражения зубов) могут привести к переходу острого синусита в хронический.

Различают три основные формы хронического синусита: катаральную, гнойную и полипозную. Как и при острых синуситах, поражается несколько пазух, чаще всего верхнечелюстная (гайморова) пазуха и решетчатый лабиринт на одной стороне, решетчатый лабиринт и лобная пазуха, еще реже — основная пазуха. Хронические синуситы проявляются следующей клинической симптоматикой: постоянными насморками, заложенностью носа, затруднением или отсутствием носового дыхания через пораженную половину носа, постоянными или периодическими (в момент обострения процесса) значительными гнойными или слизистогнойными выделениями; постоянным ощущением тяжести в голове и головными болями; значительным понижением или исчезновением функции обоняния. В случае обострения хронического синусита (при гайморитах) нередко возникает припухлость мягких тканей щеки, а при фронтитах и этмоидитах — припухлость век или мягких тканей орбиты.

Основные синдромы: воспаление,

интоксикация,астеноневротический, иммунной дисфункции, трофических нарушений.

Лечение синуситов включает антибактериальную терапию (антибиотики и сульфаниламиды в зависимости от чувствительности к ним патогенной флоры), десенсибилизирующие препараты (пипольфен, кетотифен, супрастин и др.), оказывающие противоаллергическое, противоотечное действие, жаропонижающие (аспирин, парацетамол, темпалгин — при гипертермии) и местно — вазоконстрикторные препараты (галазолин, сонарин, називил и др.), оказывающие противоотечное действие, улучшаю-

роциркуляторного русла, нормализуется локальный кровоток, наблюдается дегидратация воспалительного очага в пазухах, повышается фагоцитарная активность нейтрофилов. Лазерную терапию применяют на фоне медикаментозной. Используют лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 мВт, непрерывное излучение, на процедуру до 5 полей, продолжительность воздействия по 1 мин на поле, ежедневно или через день; курс 7—10 процедур.

Ультразвуковаятерапия.Используют в фазу репаративной регенерации. Происходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов клеток приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры. Усиление метаболизма клеток стимулирует репаративную регенерацию тканей пазух. Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла ведет к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризированных тканях (в 2—3 раза), повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репаративную регенерацию в придаточных пазухах носа. Интенсивность 0,2 Вт/см2, режим непрерывный, метод лабильный, продолжительность воздействия по 3—5 мин на поле, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Применяют в фазу репаративной регенерации. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях пазух, активируют созревание грануляционной ткани на облучаемой поверхности. Активизированные гуморальные факторы регуляции локального кровотока повышают фагоцитарную активность нейтрофилов.Используют лазерное излучение с длиной волны 0,89—1,2 мкм,

мощностью 4 мВт, частотой 1000 Гц, эндоназально, по 2 мин на поле, ежедневно; курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Лазерное облучениекрови. Под воздействием лазерного излучения активизируются иммуногенез кожи, процессы метаболизма, происходит усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента, увеличение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови, снижение уровня С-реактивного белка. ЛОК способствует улучшению микроциркуляции, что благотворно влияет на антимикробную резистентность организма. Увеличивается кислородная емкость крови в результате активизации ферментных систем эритроцитов. Снижаются скорость агрегации эритроцитов и содержание фибриногена, нарастают уровень свободного гепарина, фибринолитическая активность сыворотки крови. В результате этого отмечается замедление тромбообразования. Воздействие НЛОК — надвенное лазерное облучение крови — осуществляется на область проекции кубитальной вены. Используют оптическое излучение инфракрасного диапазона. Методика стабильная, мощность импульса 4—10 Вт, частота 50 Гц, продолжительность воздействия 8— 12 мин, ежедневно или через день; курс 7—10 процедур.

СУФ-облучениевсубэритемныхдо- зах при общих облучениях организма способствует ликвидации явлений D-гиповитаминоза, стимулирует функцию гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем, повышает сопротивляемость кожи в частности и организма в целом к вредным воздействиям внешней среды, способствует уменьшению аллергических и экссудативных реакций. Облучению подвергают переднюю, затем заднюю поверхность тела. Облучение проводят по основной (начиная с 1/4 биодозы, прибавляя по 1/4 биодозы на каждое последующее об-