повышающие тонус венул, ускоряющие диффузию воды, уменьшающие отеки и стимулирующие лимфодренаж. Лечение проводят на конечностях, располагая индукторы так, чтобы векторы магнитной индукции были направлены центробежно, первые три процедуры при частоте магнитного поля 100 имп/с, с магнитной индукцией 3—10 мТл, по 15—20 мин на конечность, ежедневно; курс 10 процедур.

Сегментарная вакуумтерапия. Воздействуют на воротниковую зону или шейно-грудной отдел позвоночника. Снижение давления в вакуумаппликаторе повышает градиент гидростатического и онкотического давления в лимфатических сосудах в зоне воздействия, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости, усилению скорости оттока лимфы. Вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение в области воздействия и на конечностях, снижаются активный сосудистый тонус артериол и их гемодинамическое сопротивление. Сегментарную вакуумтерапию проводят по основной схеме: с 1-го по 14-й день, в вакуум-ап- пликаторе уменьшают давление воздуха на 4—13,3 кПа (30—100 мм рт.ст.), а затем повышают на 2,7— 4 кПа (20—30 мм рт.ст.), методика лабильная или стабильная, в течение 10 мин, ежедневно; курс 14 процедур.

Противопоказания: выраженные ве- гетативно-трофические нарушения (дистрофии, некрозы), психопатии, психозы, депрессивные состояния.

Санаторно-курортное лечение

Больных с болезнью Рейно I—III стадии без выраженных вегетативнотрофических нарушений с синдромом Рейно, ганглионарного, вибрационного и другого происхождения направляют на бальнео-, грязелечебные курорты: Лиепая, Бердянск, Карачи, Евпатория, Краинка, Старая

Русса, Липецк, Славянск, Пятигорск, Куяльник.

Улучшение состояния констатируют при нормализации кровообращения, отсутствии болей и вегетативнотрофических нарушений.

Противопоказаниями к курортной терапии являются болезнь Рейно выше III стадии с выраженными ве- гетативно-сосудистыми и трофическими нарушениями, психические нарушения (психопатии, психозы, депрессии).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболевания путем восстановления функций центральной и вегетативной нервной системы (трофостимулирующие, седативные, тонизирующие методы), кровообращения и микроциркуляции (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие и лимфодренирующие методы).

7.4.3. ОТЕК КВИНКЕ

ОтекКвинке(ангионевротический отек, острый ограниченный отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек) — приступообразно появляющийся ограниченный отек кожи, подкожного жирового слоя, а также других тканей, развивающийся на почве нарушений вазомоторной иннервации.

Наиболее частая локализация: открытые участки кожи — лицо (губы, веки, щеки), кисти, реже наблюдаются распространенные отеки слизистых оболочек глотки, гортани, желудка, проявляющиеся асфиксией, рвотой, поносом, болями. Отечный участок возвышается над окружающей кожей, болей и зуда нет. Сохраняется от нескольких часов до нескольких дней и сопровождается плохим общим самочувствием (слабость, го-

ловная боль). Возникает в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов (продукты питания, цветы, животные) и неспецифических раздражителей (охлаждение, психические и физические травмы, интоксикация, инфекция). Нередко возникает у лиц с пониженной функцией щитовидной железы.

Воснове отека лежит повышение тонуса парасимпатической системы, проявляющееся местным расширением капилляров и артериол с последующим увеличением их проницаемости. Заболевание чаще встречается в молодом возрасте, у детей и пожилых людей наблюдается редко.

Вклинической картине отека Квинке выделяют воспалительный экссудативный синдром и синдром вегетативной дисфункции.

Для лечения назначают средства, повышающие тонус симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновую кислоту, эфедрин), снижающие парасимпатическую активность (атропин) и уровень гистамина (тавегил, кетотифен). Показана гормональная терапия (гидрокортизон, кортизон, преднизолон), которая оказывает противоотечное и десенсибилизирующее действие.

Физические методы направлены на противоотечное и противоаллергическое действие (противоаллергические, лимфодренирующие методы), нормализацию функций ЦНС (тонизирующие методы), торможение аллергических реакций (мембраностабилизирующие методы), уменьшение отека (лимфодренирующие методы) и коррекцию эндокринных нарушений (гипоталамо-гипофиз-индуцирующие методы).

Физические методы лечения больных с отеком Квинке

ров1, высокочастотная магнитотерапия надпочечников, местная аэрозольная терапия антигистаминных препаратов.

Лимфодренирующие(противоотечные) методы: лечебный массаж, магнитотерапия бегущим магнитным полем, вакуумтерапия2.

Тонизирующиеметоды:лекарственный электрофорез тонизирующих препаратов, души, жемчужные, кислородные ванны, талассотерапия, аэротерапия.

Гипоталамо-гипофиз-индуцирующиеме- тоды:трансцеребральнаяУВЧ-терапия, мезодиэнцефальная модуляция3.

Противоаллергические методы

Низкочастотная магнитотерапия на область надпочечников стимулирует кору надпочечников, выделение катехоламинов и глюкокортикоидов, синтез антикоагулянтов, которые подавляют иммунные процессы. Используют пульсирующее или переменное магнитное поле с частотой 50 Гц, индукцией 20—25 мТл, в течение 10 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Местная аэрозольтерапия. Применяют антигистаминные препараты: 0,5 % растворы димедрола, супрастина, тавегила, аминокапроновой кислоты, интала. Данные препараты препятствуют дегрануляции тучных клеток и выделению из них гистамина, снижают артериальную гиперемию в очаге. Распыление аэрозоля проводят над очагом воспаления, в течение 3—5 мин, ежедневно; курс 10 процедур, возможно в сочетании с местной аэроионотерапией.

Лимфодренирующие методы

Хлоридно-натриевые ванны. Повышенное осмотическое давление воды вызывает дегидратацию кожи и изменяет физико-химические свойства

клеточных элементов кожи и заложенных в ней рецепторов, вызывает уменьшение отека конечностей, снижение возбудимости нервных окончаний в коже и уменьшение тактильной и болевой чувствительности. Хлоридно-натриевая вода нормализует функцию симпатико-адреналовой системы надпочечников и усиливает синтез катехоламинов. Хлориднонатриевые ванны проводят при содержании хлорида натрия 20 мг/л, при температуре воды 37 °С, по 10— 15 мин, ежедневно; курс 10—12 ванн; повторный курс через 2—3 мес.

Противопоказания: острый период заболевания, аллергия на бром, йод и другие медикаменты, нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), подозрение на опухоль гипофиза, недостаточность функции надпочечников, опухоль щитовидной железы, выраженная вегетативная дисфункция.

Санаторно-курортное лечение

Больных с отеком Квинке в стадии ремиссии, без нарушения функций щитовидной железы и гипофиза, а также выраженной вегетативной дисфункции направляют на бальнеолечебные курорты с хлоридно-натрие- выми, йодобромными и углекислыми ваннами и климатолечебные курорты: Гагра, Геленджик, Зеленогорск, Сочи, Южный берег Крыма, Батуми, Юрмала.

О значительном улучшении состояния пациентов свидетельствуют отсутствие жалоб, удовлетворительное общее состояние, нормализация функционального состояния нервной системы и уменьшение вегетативной дисфункции.

Противопоказаниями к санаторнокуротному лечению являются выраженная вегетативная дисфункция (парасимпатикотония), наличие аллергии на йод, бром, частые ОРВИ, гипотиреоз, тиреотоксикоз, нарушения функции гипофиза.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение обострения болезни и ее прогрессирования путем снижения сенсибилизации организма (десенсибилизирующие, мембраностабилизирующие методы) и восстановления функции центральной и вегетативной нервной системы (тонизирующие, трофостимулирующие методы).

7.4.4. ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

Гипоталамический (диэнцефаль-

ный)синдром—симптомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, возникающих вследствие поражения гипота- ламо-гипофизарной области.

Патология может быть обусловлена инфекциями (гриппом, ангиной, ревматизмом, малярией), черепно-моз- говой травмой, интоксикациями, психической травмой, перегреванием или переохлаждением, атеросклерозом сосудов головного мозга и др. Нередко возникает у детей, возможно, из-за родовой травмы, инфекции или недостаточного развития гематоэнцефалического барьера.

Первые проявления болезни обнаруживаются либо сразу, либо спустя некоторое время (через несколько месяцев или лет) после действия вредоносного фактора. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тяжесть в голове, приливы, ощущение проваливания, повышенную потливость, боли в области сердца, сердцебиение, ознобы, гипоталамические кризы с потерей и без потери сознания, тошноту, рвоту, изменение температуры тела, ожирение, похудание, нарушение аппетита, жажду, изменения менструального цикла, сна, импотенцию, зуд, выпадение волос, гипертрихоз, отеки, трофические расстройства, раздражи-

тельность, страхи, галлюцинации, снижение памяти и др.

Этим жалобам соответствуют многочисленные расстройства: вегетатив- но-сосудистые, эндокринно-обмен- ные, трофические, а также нарушения функций некоторых внутренних органов и систем (желудочно-кишеч- ного тракта, психической системы, сердца и др.).

Выделяют синдромы поражения гипоталамуса: нейроэндокринный, нейромышечный, вегетативно-сосу- дистый, нейротрофический, нарушения бодрствования и сна, астеноипохондрический.

Основными средствами лечения гипоталамического синдрома являются сосудорасширяющие (кавинтон, сермион, теоникол, никоварин, редергин), препараты, улучшающие мозговую гемодинамику, противовоспалительные средства (антибиотики, гормоны), десенсибилизирующие (супрастин, кетотифен, тавегил), ганглиоблокирующие (пентамин, ганглерон, пахикарпин) вещества.

Физические методы лечения пациентов с диэнцефальным синдромом

Седативные методы: лекарственный электрофорез седативных препаратов, хвойные, азотные ванны, подводный массаж1

Тонизирующие методы: лекарственный электрофорез тонизирующих препаратов, души, жемчужные, кислородные, воздушные ванны, лечебный массаж, талассотерапия1.

Гипоталамо-гипофиз-индуцирующие методы: трансцеребральная УВЧ-терапия, мезодиэнцефальная модуляция2.

Иммуностимулирующие методы: ДУФоблучение (УФ-облучение в субэритемных дозах), гелиотерапия, хлоридно-

натриевые ванны, радоновые ванны, ЛОК3.

Противопоказаниями к физиотерапии являются выраженная вегетатив- но-сосудистая дисфункция, наличие гипоталамических вегетативных пароксизмов по вагоинсулярному или симпатико-адреналовому типу и психических нарушений (психозы, психопатии).

Санаторно-курортное лечение

Больных с гипоталамическим синд-