19.1. КАРИОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Условия в полости рта наиболее изменчивы и зависят от характера принимаемой пищи, состава питьевой воды, функционального состояния органов и систем организма, перенесенных и сопутствующих общесоматических заболеваний. Следует рассматривать нормальное состояние эмали как динамическое равновесие между постоянно протекающими процессами де- и реминерализации. Если создаются условия, при которых

В этиологии и патогенезе кариеса зубов главную роль играют три ведущих фактора: кариесогенная диета с избытком углеводов; наличие в полости рта микроорганизмов, превращающих путем ферментативных процессов углеводы зубного налета в кислоты, которые вызывают деминерализацию эмали, и неправильно сформированная морфологическая структура твердых тканей зуба или изменения в их химическом составе,

возникающие в результате нарушения физиологического равновесия в последующие периоды жизни.

В клинической картине кариозной болезни выделяют четыре стадии: пятна, поверхностного кариеса, среднего кариеса, глубокого кариеса. Кариес зуба характеризуется двумя главными признаками: болью, вызванной действием определенных химических, термических и механических факторов, и наличем кариозной полости в зубе.

Основные синдромы: болевой, синдром деминерализации, дистрофический, дисметаболический.

Лечение больных кариозной болезнью направлено на купирование болевого синдрома, предотвращение прогрессирования деминерализации и включает лечение без пломбирования (только в стадии пятна) и пломбирование.

Цель физиотерапии: оказать обезболивающее действие, предотвратить прогрессирование деминерализации; при системном поражении кариесом — улучшить обменные процессы и витаминообразование.

Физические методы лечения направлены на разрушение микроорганизмов (бактерицидные методы), купирование болевого синдрома (анальгетические методы), снижение повышенной чувствительности полости рта (анестезирующие методы), устранение синдрома деминерализации — повышение минерализации зубов (реминерализирующие методы), устранение синдрома метаболических нарушений (методы коррекции обмена веществ).

Физические методы лечения кариозной болезни

Бактерицидный метод: КУФ-облуче- ние.

Анальгетическиеметоды:диадинамо-, амплипульстерапия.

Анестезирующиеметоды:электрофорез анестетиков, амплипульс- и диадинамофорез анестетиков, флюктуоризация.

Реминерализирующийметод:электрофорез микроэлементов.

Методыкоррекцииобменавеществ(витаминокорригирующие,ионокорригирующие): СУФ-облучение в субэритемных дозах.

Бактерицидные методы

КУФ-облучениезубовидесен. Припоглощении лучистой энергии клетками микробов происходят денатурация и фотолиз нуклеиновых кислот и белков микроорганизмов за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекулами ДНК и РНК, что ведет к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов, к их гибели. Облучение начинают с 1 биодозы, затем увеличивают на 1 биодозу каждое последующее облучение до 4 биодоз; курс 4—6 процедур.

Анальгетические методы

Диадинамотерапия токами ДН, КП, ДП. Диадинамические токи ритмически возбуждают нервные проводники соматосенсорной системы, подавляют импульсацию в волокнах болевой чувствительности. Возникает дисбаланс афферентных потоков, который ограничивает афферентную импульсацию из болевого очага. Болевая доминанта подавляется доминантой ритмического раздражителя, что приводит к разрыву порочного круга между очагом боли и ЦНС, купирует болевую доминанту в коре головного мозга, вызывает уменьшение и исчезновение боли при кариозной болезни. Диадинамические токи способны нормализовать корковую нейродинамику при лицевых болях. Это осуществляется рефлекторным действием на периферический и проводниковый отделы болевого анализатора. Применяют ДН — 30с— 1 мин, КП — 2—3 мин (сосменой полярности), ДП — 1—2 мин, ежедневно; курс 5—7 процедур.

Амплипульстерапия вызывает ритмически упорядоченный поток аффе-

рентных импульсов в ЦНС, подавляющий электрические импульсы из болевого очага.

Анальгетическое действие синусоидальных модулированных токов реализуется теми же путями, что и диадинамических. Для проведения процедуры используют переменный режим, IV РР, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, посылка — пауза 2—3 с, длительность процедуры 5—8 мин; курс 5— 7 процедур.

Анестезирующие методы

Электрофорез анестетиков (0,25—5 %

раствор новокаина гидрохлорида, 0,5—1 % раствор дикаина, 0,5—2 % раствор тримекаина — с анода). Вводимые с помощью электрического тока анестетики понижают или полностью подавляют возбудимость чувствительных проводников и тормозят проведение по ним импульсов.

Сочетанное воздействие электрического тока и местных анестетиков уменьшает импульсный поток из кариозной полости и вызывает гипалгезию. При проведении электрофореза с целью компенсации утечки тока из кариозной полости зуб необходимо тщательно изолировать от слюны и высушить. Сила тока до 2 мА, продолжительность воздействия 10— 15 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Диадинамофорез, амплипульсфорез

анестетиков. Анестезирующее действие лекарственных веществ (0,25— 5 % раствор новокаина гидрохлорида, 0,5—1 % раствор дикаина, 0,5—2 % раствор тримекаина — с анода) дополняется анальгетическим действием диадинамических и синусоидальных модулированных токов. При введении лекарственных веществ данными видами токов при амплипульстерапии используется выпрямленный режим, а при диадинамофорезе процедура проводится без смены полярности. При диадинамофорезе применяют ДН — 30 с, КП — 2—3 мин,

ДП — 1—2 мин, ежедневно; курс 5—7 процедур. При амплипульсфорезе применяют выпрямленный режим, IV РР, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, посылка — пауза 2—3 с, длительность процедуры 5—8 мин; курс 5—7 процедур.

Флюктуоризация. Под действием хаотически изменяющихся импульсов уменьшается и исчезает боль в кариозном очаге и блокируются болевые импульсы в кору головного мозга. Оказывает обезболивающее действие, способствует обратному развитию воспалительного инфильтрата. Применяют ток частотой 100—2000 Гц, невыпрямленный, симметричный, плотностью 1—2 мА/см2, в течение 10 мин, ежедневно; курс 5 процедур.

Реминерализирующие методы

Электрофорез микроэлементов (2—5 %

раствор кальция хлорида с анода, 2 % раствор натрия фторида с катода, 2—5 % раствор натрия фосфата с катода на область кариозного поражения). Метод позволяет вводить необходимые лекарственные вещества в области, малодоступные для других способов введения: в частности, проводить электрофорез в ткани эмали, дентина, восполнять дефицит микроэлементов в тканях зуба, развивающийся при кариозной болезни. Для поддержания достаточно высокой концентрации вводимого микроэлемента в кариозном пятне рекомендуется электрофорез проводить каждый день в течение 10—20 дней. Сила тока до 2 мА, продолжительность воздействия 10—15 мин, ежедневно; курс 15—20 процедур.

Методы коррекции обмена веществ

Средневолновое ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы). Под вли-

янием СУФ-излучения происходит образование витамина D, который регулирует кальциево-фосфорный обмен в организме, способствует повышению обшей резистентности орга-

низма, предотвращает вымывание кальция из зубов. СУФ-облучение способствует образованию и усвоению витаминов D и С. Используют основную или ускоренную схему СУФ-об- лучения; курс 15—20 процедур.

Местное УФ-облучение десны приводит к активизации микроциркуляции, ферментативных процессов, метаболизма в клетках слизистой оболочки полости рта. Проводят с помощью специальных тубусов. Воздействие начинают с1/2биодозы, увеличивая дозу каждое последующее облучение на 1/2 биодозы до 2 биодоз, через день; курс 4 процедуры.

Противопоказания: нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, непереносимость вводимых лекарственных веществ, общие противопоказания к физическим методам лечения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предотвращение образования кариеса и развитие кариозной болезни, ограничение распространения кариозного процесса, уменьшение проявлений заболевания путем коррекции обмена веществ (витаминокорригирующие методы), уменьшение явлений деминерализации (реминерализирующие методы), разрушающее воздействие на микроорганизмы (бактерицидные методы), уменьшение болевых ощущений (анальгетические, анестезирующие методы).

19.2. ПУЛЬПИТ

Пульпит — воспалительный процесс в пульпе. В возникновении, развитии и течении воспаления пульпы существенная роль принадлежит общей иммунной реактивности организма. При ее снижении раздражители, даже физиологического порядка, могут привести к деструктивным и воспалительным изменениям.

Ввозникновении пульпита имеют большое значение также сила и длительность действия раздражителя. Эти факторы в основном и обусловливают характер течения воспалительного процесса. Причиной возникновения пульпита чаще всего являются микробы и их токсины, которые попадают в пульпу из кариозной полости зуба через дентинные трубочки или перфорационное отверстие, из пародонтального кармана или с кровотоком и лимфотоком при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах в окружающих зуб тканях через отверстие верхушки корня. Основными возбудителями являются гемолитические и негемолитические стрептококки, а также стафилококки, грамположительные палочки, грибы. Начало воспаления связано с инфицированием поверхностных участков пульпы, которые прилегают к кариозной полости,

азатем микробы попадают и в корневую пульпу.

Квоспалению пульпы может привести травма — механическая, физическая, химическая. Механическая травма возникает в результате удара; интенсивное стирание режущего края или жевательной поверхности коронки зуба может сопровождаться вскрытием его полости. Термическое поражение возможно при неосторожном препарировании кариозной полости. К химическим факторам, вызывающим воспалительный процесс в пульпе, относятся воздействия некоторыми лекарственными веществами (спирт, эфир и др.), которыми врач-стоматолог обрабатывает кариозную полость.

Вразвитии пульпита, по мнению некоторых авторов, принимают участие аллергические факторы (медикаментозные и микробные аллергены). В возникновении, развитии и течении воспаления пульпы существенная роль принадлежит общей иммунной реактивности организма, при ее снижении некоторые раздражители, даже физиологические, могут вы-