формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II стадии.

Улучшение состояния больных констатируют по уменьшению массы тела, одышки при ходьбе, по повышению толерантности к глюкозе, а ухудшение — по прибавке массы тела, ухудшению общего самочувствия, усилению одышки при ходьбе, уменьшению диуреза, появлению пастозности или отеков на нижних конечностях и повышению АД.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика при ожирении направлена на снижение массы тела (липокорригируюшие методы), коррекцию синдрома метаболических нарушений (энзимостимулирующие методы).

6.3. ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз (микседема) — заболевание, в основе которого лежит понижение функции щитовидной железы (ЩЖ), обусловленное ее дегенеративными изменениями, нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов, снижением их биологической активности.

Выделяют первичный гипотиреоз, когда патологический процесс поражает непосредственно ЩЖ, вторичный — гипофизарный и третичный, вызванный нарушением гипоталамической регуляции тиреотропной функции гипофиза. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным заболеванием. Встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Первичный гипотиреоз может быть вызван различными патологическими процессами. Нарушения внутриутробного развития, приводящие к аплазии или гипоплазии ЩЖ, дают клиническую картину врожденного гипотиреоза, протекающего без зоба.

К развитию гипотиреоза может приводить дефицит йода в окружающей среде.

Основной причиной развития так называемого спонтанного (первичного) гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, ведущий к уменьшению объема функционирующей ткани щитовидной железы. Нередко необратимые гипотиреоидные состояния являются следствием тиреоидэктомии или результатом приема неадекватно большой дозы радиоактивного йода. Преходящие формы первичного гипотиреоза часто связаны с передозировкой антитиреоидных препаратов в процессе лечения диффузного токсического зоба. В редких случаях преходящий гипотиреоз может быть вызван длительным приемом препаратов йода, например по поводу бронхиальной астмы.

Причиной врожденного первичного гипотиреоза могут быть дефекты ферментативных систем тиреоидных гормонов, аплазии и гипоплазии ЩЖ. Характерным признаком первичного гипотиреоза является так называемый слизистый отек — экстрацеллюлярное накопление в различных органах и тканях (кожа, скелетная мускулатура, миокард) мукополисахаридов, повышающих гидрофильность тканей. Это явилось причиной обозначения первичного гипотиреоза термином «микседема». При первичном гипотиреозе характерно снижения уровней Т3, Т4, повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), возможно повышение уровня холестерина. Наиболее достоверным методом диагностики как клинических, так и доклинических форм гипотиреоза является проба с тиролиберином. Неадекватное повышение ТТГ в ответ на введение тиролиберина достоверно свидетельствует о первичном гипотиреозе.

При всех формах первичного гипотиреоза в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови происходит усиление тиреотропной функции передней доли гипофиза. Содер-

Тиреостимулирующие методы

Йодобромные ванны — лечебное воз-

действие на больного, погруженного в йодобромную минеральную воду. Ионы йода, включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, восстанавливают основной обмен в организме и стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов, так как гипотиреозу, как правило, сопутствует атеросклероз, они повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови, снижают ее коагуляпионные свойства. Обладают противовоспалительным, гипокоагулирующим, гормоносинтетическим, метаболическим и иммуностимулирующим действием. Для проведения процедур используют минеральную воду температурой 35— 37 °С, содержание ионов йода в которой не менее 10 мл/г, а ионов брома — 25 мл/г. Продолжительность 10—15 мин, через один или два дня; курс 10— 15 ванн.

Низкоинтенсивная сантиметровол-

новая терапия. При направленном воздействии сантиметровые волны малой интенсивности стимулируется деятельность ЩЖ, что приводит к повышению синтеза тироксина и угнетению активности иммунокомпетентных клеток. В последующем усиливается интенсивность клеточного дыхания в облучаемых тканях за счет активации системы цАМФ и накопления простагландинов, а увеличение Са-аккумулирующей способности мембран кардиомиоцитов приводит к повышению сократимости миокарда и усилению основного обмена. Используют электромагнитные волны сантиметрового диапазона частотой 2375 МГц (длина волны 12,6 см) и 2450 МГц (длина волны 12,2 см). Продолжительность 5—20 мин, ежедневно или через день; курс 5— 10 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Больных гипотиреозом нетяжелых форм, сопровождающимся тиреогенным ожирением и дистрофическими изменениями в суставах, направляют на климатолечебные и бальнеолечебные курорты: Зеленогорск, Ленинградская курортная зона, Архангельское, Янгантау, Варзи-Ят- чи, Краинка, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Анцио, Саратога-Спрингс, Биарриц, БадБрамбах, Бад-Зоден, Бад-Киссеин- ген, Бад-Эльстер, Бад-Эмс.

Противопоказанием к санаторнокурортному лечению является гипотиреоз средней и тяжелой форм.

Улучшение состояния больных констатируют при уменьшении общей слабости, вялости, зябкости, парестезий, сухости кожи, по исчезновению пастозности лица, конечностей, запоров, улучшению работоспособности, нормализации сна, улучшению показателей ЭКГ (увеличение вольтажа, нормализация зубца 7), нормализации артериального давления, улучшению показателей СОЭ, снижению гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, а ухудшение — при нарастании общей слабости, снижении трудоспособности, усилении сухости кожи, запоров, пастозности или отеках лица и конечностей, снижении вольтажа зубцов ЭКГ систолического артериального давления, анемии (нормоили гиперхромная).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение астеноневротического синдрома (седативные методы) и коррекцию нейроэндокринной дисфункции (гормонокорригирующие методы).