динации движений, улучшению походки, восстановлению или значительному уменьшению интенсивности расстройств чувствительности, вегета- тивно-сосудистых реакций как интел- лектуально-мнестических нарушений (по РЭГ, УЗДГ, ЭЭГ). Стойкое улучшение характеризуется сохранением или тенденцией к дальнейшему восстановлению нарушенных функций головного мозга, стабилизацией гемодинамических показателей. Ухудшение отмечается при обострении течения основного заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм), углублении признаков очагового поражения мозга, присоединении общемозговых симптомов, повторных нарушениях мозгового кровообращения, нарастании интеллек- туально-мнестических расстройств. По данным РЭГ, УЗДГ — ухудшение мозгового кровообращения; по ЭхоЭГ — нарастание внутрижелудочковой гипертензии; на ЭЭГ — очаги патологической активности мозга; изменения свертывающих свойств крови.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития острых нарушений мозгового кровообращения и их рецидивов, на адаптацию больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения к повседневной жизни и трудовой деятельности путем лечения артериальной гипертензии (гипотензивные, мочегонные и сосудорасширяющие методы), атеросклероза, ИБС (кардиотонические, сосудорасширяющие и гипокоагулирующие методы), предупреждение нарушений обмена веществ (сахарный диабет, ожирение); коррекцию метаболических нарушений (иммуностимулирующие методы), функциональных расстройств ЦНС (седативные, тонизирующие, психорелаксирующие и психостимулирующие методы), восстановление моторики и двигательных функций (трофостимулирующие, нейростимулирующие, энзимостимулирующие методы).

7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторнаяэнцефалопатия—

постепенно прогрессирующие органические изменения мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями — гипертонической болезнью, атеросклерозом, ревматизмом и др.

По происхождению выделяют атеросклеретическую, гипертоническую

идругие формы энцефалопатии. Дисциркуляторная энцефалопатия, возникающая при различных заболеваниях, имеет много общего как в характере клинических проявлений, так

ив течении, однако некоторые ее особенности зависят все же от этиологического фактора.

Впатогенезе болезни имеют значение такие факторы, как артериальная гипер- и гипотензия, ИБС, аритмии (пароксизмальная, мерцательная, слабость синусового узла), хроническая недостаточность кровообращения и дыхания, нарушения реологических свойств крови (гиперкоагуляция), жирового и углеводного обмена веществ, выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника, аномалии развития шейных позвонков, функциональные расстройства вегетативной нервной системы. Данные факторы приводят к нарушению церебральной гемодинамики (к хронической недостаточности церебрального кровообращения, гипоксии и метаболическим нарушениям в нервной ткани, а при длительном их наличии — к деструктивным процессам и гибели нервных клеток, что в свою очередь приводит к более глубоким функциональным нарушениям корковых процессов и вегетативной нервной системы).

Для начального периода заболевания характерен псевдоневрастенический синдром: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль,

мион, редергин, теоникол, кордафен, коринфар, пентоксифиллин), антикоагулянты (аспирин, курантил, доксиум), ноотропы (пирацетам, пиритинол, аминалон, гаммалон, фенибут), антиоксиданты (витамин Е, аевит, витамин С, пиридоксин, оксибутират натрия, фолиевая кислота) и коррекция функций центральной и вегетативной нервной системы транквилизаторами (седуксен, фенозепам) и вегетокорректорами (беллоид, беллатаминал, белласпон). Проводят коррекцию метаболических нарушений путем нормализации обменных нарушений, снижения энергетических потребностей мозга и повышения его устойчивости к гипоксии.

Физические методы лечения применяют для улучшения кровоснабжения головного мозга (сосудорасширяющие и спазмолитические методы), стимуляции биоэлектрической активности мозга (тонизирующие методы) и активации его трофики (трофостимулирующие методы) и метаболизма (энзимостимулирующие методы), снижения гиперкоагуляции (гипокоагулирующие методы).

Физические методы лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией

Сосудорасширяющиеметоды:трансцеребральная электротерапия, лекарственный электрофорез вазодилататоров и стимуляторов мозгового кровообращения, ароматические ванны.

Тонизирующиеметоды:лечебный массаж, контрастные ванны, души, жемчужные ванны, талассотерапия1.

Гипокоагулирующий метод: низкочастотная магнитотерапия.

Сосудорасширяющие методы

Данные методы улучшают системную и церебральную ангиогемодинамику в результате рефлекторного (чрезэндоназального и чрезорбитального) влияния на подкорковые и стволовые структуры центральной нервной системы, в частности на сосудодвигательный центр, ретикулярную формацию и структуры лимбической системы. В результате снижается повышенный тонус краниальных и экстракраниальных артерий, повышается тонус вен, уменьшается ангиодистония; улучшается венозный отток, что приводит к нормализации ликвородинамюси.

Трансцеребральнаяэлектротерапия

(рис. 7.1). Применяют глазозатылочную и интраназальную методики. Сила тока до 2 мА, время 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10—

15 процедур; повторный курс через 2—3 мес.

Лекарственный электрофорез. Применяют вазодилататоры: 0,5—1 % раствор дибазола, 2 % раствор папаверина, но-шпы, троксевазина, эуфиллина, трентала по трансцеребральной методике или по методике Щербака. Форетируемые препараты вызывают продолжительное расширение сосудов головного мозга и улучшают метаболизм тканей головного мозга. Используют силу тока от 6 до 16 мА, продолжительность от 6 до

Тонизирующие методы

Контрастные ванны. Холодная вода

усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и вод- но-минеральный обмены в организме, что приводит к значительному снижению массы тела (по 200—400 г в день). Активация термогенеза усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, увеличивает сократимость миокарда и улучшает его проводимость, а также повышает психоэмоциональную устойчивость больного. Оказывают лечебное воздействие на больного, погруженного в водную среду с температурой от 15 до 40 °С, общая продолжительность 10—12 мин, ежедневно; курс 10—12 ванн.

Циркулярный душ вызывает деформацию различных участков кожи с последующим раздражением заложенных здесь многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. Восходящие потоки афферентной импульсации активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и повышают тонус нервной системы и возбудимость коры головного мозга. Холодные и горячие души стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему и трофические процессы во внутренних органах, активируют корковые процессы. Напротив, теплые и прохладные души тормозят электрическую активность в коре. Температуру воды постепенно понижают с 36—34 °С (при первых процедурах) до 25 °С (к концу курса лечения), а давление повышают от 100 до 150 кПа. Курс ежедневно или через день проводи-

мых душей составляет 15—20 процедур. Повторное использование душей допускается через 1 мес.

Жемчужные ванны. Бурлящие пузырьки воздуха возбуждают механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с которых активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга. За счет повышения тонуса симпатической нервной системы увеличиваются ЧСС, ОЦК и ЧД. В последующем происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей. Концентрация воздуха в газовых ваннах при температуре 35—36 °С достигает 50 мг/л. Продолжительность газовых ванн составляет 10—15 мин. Процедуры проводят с перерывом на 3-й день; курс 10—20 ванн.

Энзимостимулирующие методы

Лекарственныйэлектрофорез.Применяют стимуляторы метаболизма: 5 % раствор пирацетама, 2—5 % растворы фенибута, 5 % раствор оксибутирата натрия, 2 % раствор витамина Е. Электрофорез этих веществ оказывает положительное влияние на обменные процессы в нервных клетках головного мозга, усиливает процессы метаболизма, увеличивает количество АТФ, активирует биосинтез рибонуклеиновой кислоты и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы и утилизацию глюкозы, повышает устойчивость нервной ткани к гипоксии. Проводят по сегментар- но-рефлекторным методикам: глазозатылочной, эндоназальной, воротниковой. Сила тока до 2—3 мА, по 15—20 мин, ежедневно; курс 10— 15 процедур.

Воздушные ванны являются термическими раздражителями, приводящими к выраженной стимуляции подкорковых структур головного мозга. В результате проведения воздуш-

ных ванн происходят усиленная оксигенизация тканей и стимуляция симпатико-адреналовой системы, что приводит к активации клеточного дыхания, различных видов обмена (белкового, жирового, минерального), а также выделение катехоламинов, кортикостероидов и тиреоидных гормонов, что в свою очередь усиливает метаболизм в тканях. Процедуры проводят при различных значениях эквивалентно-эффективной температуры (ЭЭТ), что определяется по специальным схемам.

Воздушные ванны проводят по режиму слабой холодовой нагрузки (1-й режим) (см. приложение 4); курс 15—25 процедур. Противопоказания для воздушных ванн: ОРВИ, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и ЛОР-ор- ганов, острые заболевания внутренних органов.

Противопоказания: выраженный церебральный атеросклероз с психическими нарушениями, гипертоническая болезнь III стадии, старческая деменция, болезнь Альцгеймера.

Санаторно-курортное лечение

Больных дисциркуляторной энцефалопатией без нарушений мозгового кровообращения и выраженных психопатологических расстройств (в том числе в сочетании с гипертонической болезнью I—II стадии) направляют на климатолечебные и бальнеолечебные курорты с сероводородными водами (Сочи, Пятигорск), радоновыми (Молоковка, Пятигорск), климатолечебные (Зеленогорск, Приозерск, Светлогорск, Солнечногорск).

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются болезни нервной системы в остром периоде заболевания, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере (параличи, препятствующие самостоятельному передвижению) и расстройствами функции тазовых органов.