Психорелаксирующие методы: вибромас-

сажная, аудиовизуальная релаксация1.

Психостимулирующий метод: лекарст-

венный электрофорез психостимуляторов2.

Противопоказания к физиотерапии, санаторно-курортному лечению и физиопрофилактике аналогичны таковым при неврастении3.

7.7. ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

7.7.1. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Рассеянныйсклероз—хроническое демиелинизирующее заболевание с ремиттирующим течением, характеризуется многоочаговостью поражения преимущественно пирамидных, мозжечковых и зрительных путей. Чаще возникает у молодых (20—40 лет), реже — у детей и пожилых людей.

В этиопатогенезе доминирует представление о вирусной и нейроаллергической причинах заболевания. Происходит распад миелина, возникают микронекрозы, сосудистые стазы и тромбозы, повреждаются основные цилиндры проводников. Возникает дегенерация очагов поражения, образуются соединительные бляшки, располагающиеся в белом веществе головного мозга, мозжечка и спинного мозга, которые приводят к функциональным и органическим нарушениям нервной системы и обусловливают особенности клинической картины болезни. Вначале больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, особенно в ногах, головокружение, шаткость при ходьбе, преходя-

1См. раздел 7.3.

2См. раздел 7.2.

3См. раздел 7.6.1.

щую диплопию, парестезии, снижение остроты зрения. У них нередко определяют снижение брюшных рефлексов, оживление — периостальных и сухожильных, патологические стопные рефлексы (Бабинского, Россолимо), неуверенное выполнение пальценосовой и коленно-пяточной проб. По мере развития болезни проявляется типичная картина многоочагового поражения мозга с преимущественным вовлечением в процесс пирамидных, мозжечковых путей и зрительного нерва. Рассеянному склерозу свойственны симптомы поражения пирамидных путей: повышение периостальных и сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов, парезов конечностей, прежде всего ног, реже — нижней параплегии. У больных отмечается частое мочеиспускание. Походка становится спастической, паретической или спастикопаретической. У тяжелых больных развивается паралич нижних конечностей, поэтому они не могут ходить.

Симптомы поражения мозжечка включают выраженный нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, шаткую походку, расстройства координации движения. Зрение расстраивается вследствие ретробульбарного неврита, при котором острота зрения снижается, а глазное дно долго остается нормальным. Лишь в последующем соски зрительных нервов бледнеют, чаще их височные половины.

Расстройства чувствительности отмечают редко. Своеобразие клинической картины болезни зависит от числа и локализации склеротических бляшек. Если бляшки находятся только в спинном мозге, то возникают симптомы поражения его проводящих путей (в основном пирамидных), если же в мозжечке — то превалируют симптомы поражения мозжечка или его путей. Выделяют спинальную и мозжечковую формы рассеянного склероза, однако чаще всего встречается цереброспинальная форма, для

которой характерны симптомы поражения пирамидных путей, черепных нервов (преимущественно И, IV, VI пар), мозжечковые расстройства, а также нарушения функций тазовых органов. Течение болезни, как правило, волнообразное — периоды ухудшения (экзацербации) сменяются периодами улучшения (ремиссиями). Реже болезнь неуклонно прогрессирует. В случае ремиттирующего течения возможны длительные (исчисляемые годами) ремиссии.

В клинической картине рассеянного склероза выделяют синдромы мозжечковых (скандированная речь, интенсивный тремор), пирамидных (парапарез гемипарез, тетрапарез) нарушений, дисфункции тазовых органов, расстройства чувствительности (по центральному типу), зрительных нарушений (прогрессирующее снижение остроты зрения) и психоорганичности (эмоциональная лабильность, эйфория,деменция).

Лечение рассеянного склероза проводят с помощью глюкокортикоидов, которые оказывают противоотеч- но-экссудативное, антитоксическое, противоаллергическое (мембраностабилизирующее) и иммуносупрессивное действие, десенсибилизирующих средств (пипольфен, кетотифен, супрастин). При значительном увеличении в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов назначают обменное переливание плазмы, плазмаферез, энтеросорбция. Наиболее эффективными являются α- и β-интерфероны; при гипертонусе мышц применяют баклофен, фенибут, лидокаин, сирдалуд и др., при мозжечковых расстройствах для их уменьшения назначают эссенциале, глицин, серотонин.

Для улучшения микроциркуляции и метаболизма ткани назначают витамины В1, В6, Е, С, РР, сосудорасширяющие (трентал, винпоцетин, эуфиллин, ксантинола никотинат, сермион), антиагреганты (курантил, агапурин, аспирин), ноотропные (церебролизин, пикамилон, ноотропил)

средства, при психоорганическом синдроме — транквилизаторы.

Физические методы лечения направлены на купирование воспаления (противовоспалительные методы), интоксикации (противовирусные методы), аллергии (противоаллергические, мембраностабилизирующие методы), на усиление микроциркуляции и метаболизма тканей (методы коррекции метаболических нарушений, трофостимулирующие, сосудорасширяющие и гипокоагулирующие методы), на оказание иммуномодулирующего действия (иммуносупрессивные методы, методы, стимулирующие функцию надпочечников), на коррекцию двигательных нарушений (миорелаксирующие методы, методы коррекции локомоторной дисфункции) и астеноневротических проявлений (седативные методы).

Физические методы лечения больных с рассеянным склерозом

Противовирусные методы: эндоназальный электрофорез противовирусных препаратов, ингаляционная терапия интефероном1.

Мембраностабилизирующий метод: лекарственный электрофорез мембраностабилизаторов2.

Антиэкссудативные методы: УВЧ-тера- пия, СУФ-облучение3.

Энзимостимулирующие методы: лекарственный электрофорез ноотропов, кислородные ванны3.

Трофостимулирующие методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия4.

Сосудорасширяющий метод: лекарственный электрофорез вазодилататоров4.

Психостимулирующие методы: неселективная хромотерапия, круглосуточная аэротерапия4.

1См. раздел 7.3.

2См. раздел 7.2.

3См. раздел 7.4.

4См. раздел 7.1.1.