(недержание мочи и кала), невозможность самообслуживания (тетрапарез, тетраплегия), эпилептические припадки.

Санаторно-курортное лечение

Больных с миелитом по окончании острого периода, не ранее чем через 4 мес после заболевания, при возможности самообслуживания, признаках продолжающегося восстановления и отсутствии расстройств функций тазовых органов направляют на бальнеолечебные и грязелечебные курорты: Бердянск, Сочи, Зеленогорск, Пятигорск, Саки, Сергиевские Минеральные Воды, Евпатория, Нальчик, Старая Русса.

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются острый миелит, а также формы, сопровождающиеся эпилептическими припадками, выраженный гипертензионный синдром.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение миелоишемии путем улучшения микроциркуляции и метаболизма нервной ткани (сосудорасширяющие и энзимостимулируюшие методы), уменьшения двигательных мышечно-трофических нарушений (миорелаксирующие методы).

7.3.ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

7.3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Невралгия тройничного нерва — по-

ражение V пары черепных нервов — наиболее частая из всех видов невралгий.

В этиологии невралгии тройничного нерва придают большое значение сужению костных отверстий, где про-

ходят ветви нерва. Нередко причиной невралгии служат ОРВИ, ревматизм, малярия, а также различные воспалительные заболевания придаточных полостей носа, зубов. При невралгии тройничного нерва основным в клинической картине является кратковременный приступ (от нескольких секунд до нескольких минут) чрезвычайно интенсивных болей. Они локализуются чаще в области какой-либо одной ветви. Наблюдается иррадиация болей во все ветви и даже в область шеи, рук, затылка, но никогда боли не переходят на противоположную сторону. Приступы боли могут сопровождаться рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры в виде тонической судороги соответствующей половины лица. Наряду с этим отмечаются вегетативные расстройства: гиперемия половины лица, покраснение конъюнктивы, слезотечение, усиленное слюноотделение.

Неврит (невропатия) лицевого нер-

ва — поражение VII пары черепных нервов (прозоплегия, паралич Белла), возникает чаще всего после переохлаждения, после гриппа и других инфекций.

Имеют значение врожденная аномалия лицевого (фаллопиева) канала, периостит, венозным застой. Нередко паралич Белла бывает вторичным — при воспалительных процессах среднего уха и височной кости, при травмах черепа, особенно с переломом основания, при процессах в оболочках основания мозга воспалительного характера и опухолях в мостомозжечковом углу. Паралич лицевого нерва может быть обусловлен понтинной формой полиомиелита или энцефалитом, вызванным вирусом Коксаки.

Клиническая картина характеризуется параличом или парезом всех мимических мышц соответствующей половины лица — больной не может собрать складки на лбу, нахмурить брови, закрыть глаз, глазная щель при этом зияет (лагофтальм). При попыт-

ке закрыть глаз наблюдают закатывание глазного яблока вверх и широкую полосу склеры — симптом Белла. На стороне паралича резко опущен угол рта, больной не может «оскалить» зубы, надуть щеки — воздух свободно выпускается. Жидкая пища выливается из угла рта. Особенно часто видна асимметрия лица при улыбке и смехе. При поражении лицевого нерва выше отхождения барабанной струны (chorda tympani) паралич лица сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 соответствующей половины языка. Поражение над стременным нервом (n. stapedius) характеризуется гиперкузией. Локализация процесса выше отхождения большого каменистого нерва дает резкое нарушение слезоотделения и сухость глаза. При локализации процесса в области коленчатого ганглия может развиться симптом Гунта — высыпание герпетических пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, в задней части неба и на передней половине языка.

Периферический паралич лицевого нерва сочетается с болями и понижением чувствительности в соответствующих областях. Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла сопровождается нарушением VIII пары, мозжечковыми расстройствами на стороне очага и пирамидными симптомами на противоположной стороне.

Вклинической картине невралгии тройничного нерва и невропатии лицевого нерва выделяют болевой, воспалительный, метаболический, дистрофический и невропатический синдромы.

Втерапию невропатии (невралгии) включают противовоспалительные (антибиотики, глюкокортикоиды), иммуносупрессивные, мочегонные, десенсибилизирующие препараты,

витамины В1, В6 и В12 оказывающие репаративно-регенеративное действие на нерв, а также метаболический

итрофостимулирующие эффекты,

анальгетические средства (анальгин, ибупрофен, индометацин, диклофенак), медиаторы (прозерин, невалин, галантамин), вещества, улучшающие проводимость импульсов по нервному волокну.

Физические методы лечения применяют для ослабления болевого синдрома (анальгетические и анестезирующие методы), купирования воспаления и отека (антиэкссудативные и противоотечные, репаративно-реге- неративные методы), улучшения микроциркуляции (сосудорасширяющие методы) и метаболизма (гипокоагулируюшие методы), улучшения функции нервно-мышечного волокна (нейростимулирующие методы).

Физические методы лечения пациентов с заболеваниями и травмами черепных нервов

Анальгетические методы: транскраниальная электроаналгезия, диадинамотерапия, СМТ-терапия по точкам выхода нервов1, короткоимпульсная электроаналгезия.

Анестезирующие методы: лекарственный электрофорез анестетиков, флюктуоризация по точкам выхода нервов1, локальная криотерапия.

Антиэкссудативные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия1, СМВ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия.

Сосудорасширяющие методы: лекарственный электрофорез вазодилататоров, ультратонтерапия, красная лазеротерапия, парафинотерапия1.

Трофостимулирующие методы: лечебный массаж, местная дарсонвализация.

Миостимулирующий метод: миоэлектростимуляиия2.

Нейростимулирующий метод: биорегулируемая электростимуляция.

1См. раздел 7.2.

2См. раздел 7.1.

ют ультразвуковые колебания частотой по 2640 кГц (1 МГц), малой интенсивности (0,1—0,2 Вт/см2), лабильно, в импульсном режиме (длительность импульса — 4 или 10 мс), контактно, по 7—10 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Противопоказания: невралгии тройничного нерва и неврит (невропатия) лицевого нерва, острый период заболевания или травмы, выраженные ве- гетативно-сосудистые, трофические и двигательные нарушения.

Санаторно-курортное лечение

Пациентов с невралгией тройничного нерва с редкими приступами, невритом и невропатией (инфекционного и ишемического происхождения) лицевого нерва в ранний и поздний периоды, включая контрактуру, через 2 мес и позже от начала заболевания направляют на климатолечебные и бальнеолечебные курорты: Пятигорск, Старая Русса, Сочи, Зеленогорек, Сестрорецк, Светлогорск, Бер-

дянск, Южный берег Крыма, Ницца, Канн, Албена.

Улучшение состояния больных с заболеваниями и травмами черепных нервов (невриты, невралгии) констатируют при прекращении болей, исчезновении парестезий, нормализации функции черепных нервов, полном или почти полном восстановлении расстройств чувствительности, восстановлении вегетативно-со- судистых реакций, трофики мышц, миоэлектрогенеза, скорости проведения возбуждения по нервным стволам.

Стойкое улучшение определяют по непродолжительным болям, провоцирующимся физической нагрузкой, переохлаждением, изменениями атмосферного давления, парестезиям слабой интенсивности, слабовыраженным симптомам натяжения, по гипалгезии, соответствующей зонам иннервации. Напротив, ухудшение состояния больных происходит при возобновлении или усилении болевых реакций в покое, при активных движениях.