локон усиливает трофические влияния на органы малого таза, усиливает микроциркуляцию в них, лимфоотток и метаболизм. Процедуры проводят при индукции магнитного поля 1,2 Тл с частотой следования одиночных и парных импульсов 10 имп/с, длительностью 100—180 мкс, методика одноили двухиндукторная, в течение 10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Противопоказания: острый период кровотечения, выпадение влагалища, прямой кишки, выраженные нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Санаторно-курортное лечение

Больных с травматическими повреждениями и послеоперационными состояниями направляют на бальнео- и грязелечебные курорты не ранее чем через 2—3 мес после острого периода (см. раздел 15.3).

Улучшение состояния пациенток характеризуется отсутствием болей, функциональных нарушений органов малого таза (актов мочеиспускания и дефекации). При объективном осмотре: отсутствие или уменьшение анатомических изменений половых путей.

Противопоказания к санаторно-ку- рортному лечению: острый период травм, наличие кровотечений, опущение органов малого таза с выпадением влагалища и прямой кишки, выраженные нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития дистрофических изменений половых путей и органов, слабости мышц тазового дна и функциональных нарушений органов малого таза (трофостимулирующие методы), восстановление целостности тканей (репаративно-регенера-

тивные методы), рассасывание рубцов и спаек (дефиброзирующие методы), предупреждение гипотонии мышц тазового дна и коррекцию функциональных нарушений тазовых органов (миостимулирующие методы).

15.8.БЕРЕМЕННОСТЬ

15.8.1.БЕРЕМЕННОСТЬ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ

Беременность — физиологический процесс, при котором в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод.

Физические методы назначают с целью закаливания организма женщины (тонизирующие методы), уменьшения тревожности (седативные методы), повышения неспецифической резистентности к факторам внешней среды (иммуностимулирующие методы), коррекции метаболизма тканей (энзимостимулирующие методы) и активации минерального обмена (витаминостимулирующие, ионокорригирующие и диафоретические методы).

Методы физиопрофилактики у беременных

Тонизирующиеметоды:души(дождевой, пылевой, веерный), лечебный массаж воротниковой зоны, волосистой части головы, спины, жемчужные ванны — в первой половине беременности1, частичные обтирания.

Седативные методы: электросонтерапия, селективная хромотерапия, аудиовизуальная релаксация, хвойные ванны (первая половина беременности)1-2.

Энзимостимулирующиеметоды:круглосуточная аэротерапия (по I режиму), гелиотерапия (не в жаркое время года и по I режиму), талассотерапия (по I ре-

1См. раздел 15.3.

2См. раздел 15.6.

жиму в первой половине беременности)1.

Диафоретическиеметоды:сауна (впервой половине беременности по I режиму).

Витаминостимулирующиеметоды:общее СУФ-облучение в субэритемных дозах.

Ионокорригирующиеметоды:питьевые минеральные воды с микроэлементами.

Тонизирующие методы

Частичныеобтирания(конечностейи туловища до пояса). Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их вазодилатацией и активацией местного кровообращения и метаболизма. Раздражение термочувствительных и механорецепторов рефлекторно активирует подкорковые центры — дыхательный и сосудодвигательные центры ствола, а также процессы возбуждения в коре головного мозга. Процедуру проводят влажным полотенцем, а затем делают легкое растирание тех же участков сухим полотенцем до ощущения легкого тепла. Температура воды при частичном обтирании 20—34 °С, продолжительность процедуры 3—5 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур. Обмывания и обливания водой температуры 35— 36 °С с постепенным ее снижением к концу курса до 26—28 °С. Закаленным женщинам рекомендуют общие обтирания или дождевой душ. Продолжительность душа 2—5 мин, проводят ежедневно; курс 30 процедур. После водных процедур рекомендуется вытереться досуха и отдохнуть в постели.

Диафоретические методы

Сауна через термомодулируемые зоны заднего гипоталамуса активиру-

1 См. раздел 15.4.

ет симпатический отдел вегетативной нервной системы и продукцию тропных гормонов гипофиза (СТГ, ЛГ и др.), что улучшает трофику тканей, регионарное кровообращение. Под действием сауны после кратковременного сосудистого спазма возникает вазодилатация, что усиливает микроциркуляцию в коже и метаболические процессы. С потом выделяются мочевина, креатинин, кетоновые тела, ионы натрия, калия, магния, хлора, некоторые аминокислоты, возникает частичное обезвоживание (0,2—2 л) организма. Значительный кожный диафорез способствует выделению продуктов белкового обмена, облегчает фильтрационную функцию почек, несколько уменьшает диурез. Сауна формирует долговременную устойчивую адаптацию механизмов терморегуляции человека, тренировку эндокринной и вегетативной нервной систем, активирует механизмы неспецифической резистентности к факторам внешней среды и тормозные процессы в коре головного мозга. Процедуры проводят при умеренном режиме теплового воздействия (плотность энергии 250 кДж/м, температура воздуха 70—80 °С, абсолютная влажность 40—60 г/м3, относительная влажность в потельне 10— 30 %), продолжительность процедуры 30—60 мин, 1 раз в 7 дней; курс 8 процедур, повторно через 2 мес.

Витаминостимулирующие методы

Общее СУФ-облучение по основной схеме (при резус-конфликтной беременности — по ускоренной), ежедневно; курс 15—20 процедур. Рекомендуют 2 курса общих УФ-облуче- ний: первый в 18—20 нед, второй — на 35-й неделе беременности.

Ионокорригирующие методы

Питьевые минеральные воды с микроэлементами. В питьевых минераль-

ных водах содержатся в минимальных количествах ионы многих микроэлементов (Mn2+, Cu2 + , Zn2 + , Mo2 + , Fe2 + , As3+, Co2 + , B- , F- , Br- , I-), которые являются кофакторами большинства энзимов и способны активно вмешиваться в различные виды обмена в организме. Ионы железа в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника окисляются до Fe3+ и образуют ферритин, транспортирующийся β-глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенка). Формирование хелатных комплексов, гема с железом резко увеличивает связывание кислорода эритроцитами, существенно повышает дыхательную функцию крови, стимулирует гемопоэз. Помимо гемоглобина, железо (вместе с марганцем и медью) входит в состав флавиновых дегидрогеназ и металлопродуктов — каталазы, цитохрома, пероксиды, участвующих в окислительном формировании и перекисном окислении липидов (ПОЛ). Используют минеральную воду полюстрово, температура 38— 45 °С, пьют ее натощак, за 40— 60 мин до еды, медленно (маленькими глотками), 3 раза в день по 100— 150 мл; курс 28 дней. Повторный курс проводят через 3—4 мес.

Противопоказания к физиопрофилактике у беременных: угрожающие выкидыши (преждевременные роды), токсикозы первой и второй половины беременности, обострение экстрагенитальных заболеваний, внематочная беременность, выраженная дисфункция вегетативной нервной системы, психозы.

Санаторно-курортное лечение

Беременных женщин со сроками беременности до 26 нед для повышения уровня неспецифической резистентности и иммунитета, а также для закаливания направляют в специализированные отделения санаториев, расположенных на климатолечебных курортах.

15.8.2. ГЕСТОЗ

Гестоз (токсикоз беременных) — состояние дезадаптации, возникающее в связи с беременностью и обостряющееся во время нее при воздействии эндогенных или экзогенных факторов.

Среди эндогенных факторов ведущим является соматическая патология, а среди экзогенных — стресс и психоэмоциональное напряжение. Выделяют ранний (в I триместре беременности) и поздний (во II триместре) гестоз. Ранний гестоз проявляется рвотой беременных, дерматозами, тетанией, остеомаляцией, острой желтой атрофией печени и бронхиальной астмой. Поздний гестоз беременных чаще проявляется различными сочетаниями отеков, протеинурией, гипертензией. Среди доклинических форм позднего гестоза выделяют патологическую прибавку массы тела беременной, лабильность и асимметрию АД.

Основные синдромы: гипертензив-

ный, отечный, протеинурический или их сочетание (классическая триада Цангемейстера), а также вегетативной дисфункции.

Лечение гестоза включает диету, противорвотные средства, антигистаминные и гипотензивные препараты, детоксикационную терапию, корректоры микроциркуляции, спазмолитики, транквилизаторы и ганглиоблокаторы, а также витамины.

Физические методы лечения направлены на снижение повышенного АД (гипотензивные методы), уменьшение нервно-эмоционального напряжения (седативные методы), уменьшение отеков и протеинурии (противоотечные или лимфодренирующие методы). При этом в первую половину беременности используют гипотензивные и седативные методы, а во вторую половину — физические методы применяют только при нефропатии I степени тяжести (в условиях стационара) (мочегонные методы).