При почечной колике применяют атропин или платифиллин, спазмолитики, анальгетики, при их неэффективности — новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой маточной связки. Показана диетотерапия для уменьшения концентрации определенных солей в моче (ограничение продуктов, богатых этими солями, увеличение диуреза). Кроме того, назначают препараты, препятствующие увеличению камней, витамины, фитосборы. По показаниям проводят растворение камней путем экстракорпоральной литотрипсии или оперативное вмешательство.

Физические методы лечения направлены на повышение диуреза и уменьшение спазма мочевыводящих путей. При сопутствующем воспалительном процессе (пиелонефрит) применяют противовоспалительные методы.

Санаторно-курортное лечение

Детей с мочекаменной болезнью при наличии в мочевых путях камней, способных к самостоятельному отхождению, а также в послеоперационном периоде с целью предупреждения повторного камнеобразования направляют на бальнеолечебные курорты (Железноводск, Трускавец, Ижевск, Саирме). Противопоказания: сопутствующий пиелонефрит III степени, нарушения пассажа мочи и хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика обострений мочекаменной болезни направлена на предупреждение образования камней (курсовое применение питьевых минеральных вод, использование противовоспалительных методов лечения при сопутствующем пиелонефрите, восстановление уродинамических нарушений).

Физические методы лечения детей с мо-

чекаменной болезнью

Мочегонный метод: питьевые минераль- ные воды1.

Спазмолитические методы: теплые пре-

сные и хлоридно-натриевые ванны.

Спазмолитические методы

Пресные ванны назначают при почечной колике, а также при методике «водного удара», температура воды 38—39 °С, продолжительность 10— 20 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Хлоридно-натриевыеванныназнача- ют при отсутствии у больного почечной недостаточности и макрогематурии. Температура воды 37 °С, продолжительность ванны 6—12 мин, через день; курс 8—10 ванн.

1 См. раздел 14.1.4.1.

14.2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

14.2.1. ПЕРЕЛОМЫ

Травмы конечностей у детей имеют характерные черты, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями костной и соединительной ткани и кровообращения.

Травмы у детей всегда сопровождаются значительным отеком мягких тканей в связи с высокой гидрофильностью тканей и хорошим кровоснабжением. Подкожный жировой слой у детей хорошо выражен, надкостница сравнительно толстая, хорошо васкуляризованная, кость содержит большое количество органических соединений, поэтому кости ребенка более гибкие. В связи с этим у детей (особенно в возрасте до 5 лет) нередки поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки», т.е. без смещения отломков и с сохранением

надкостницы. Даже при полных переломах смещение отломков наступает в пределах неповрежденной надкостницы и редко приводит к перфорации мягких тканей, поэтому относительно редки открытые переломы.

Рост кости у детей происходит главным образом за счет хрящевых зон эпифизов и апофизов, поэтому в детском возрасте наблюдаются эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы — травматические отрывы эпифизов, эпифизов с частью метафиза или апофизов. Возникновение травм такого рода обусловлено наличием неоссифицированного хряща на границе эпифиза и метафиза, выше прикрепления связок сустава. Эта зона является наиболее слабой при механическом воздействии. Внесуставное расположение эпифизарного хряща способствует отрыву эпифиза. Напротив, в областях, где суставная сумка покрывает эпифизарный хрящ, прикрепляясь к метафизу, эпифизеолиза не бывает. Опасность таких травм состоит в том, что возможно повреждение зон роста и преждевременное их замыкание, приводящее к укорочению и угловой деформации конечности.

В патогенезе и клинической картине переломов в детском возрасте наблюдается несколько основных синдромов, не свойственных переломам взрослых:

1) в первые дни возможно возникновение синдрома интоксикации с повышением температуры до 38 °С, что связано со всасыванием содержимого гематомы;

2)в структуре воспалительного синдрома выражен дисциркуляторный синдром (травматическая припухлость), в связи с чем для иммобилизации используют не циркулярную гипсовую повязку, а гипсовую лангету. Нарушение кровообращения в конечности может вызвать серьезные осложнения — ишемическую контрактуру Фолькмана, пролежни, некроз;

3)возможно развитие осложнений — избыточной костной мозоли,

оссифицирующего миозита, частичной оссификации суставной сумки, в связи с чем трофические методы лечения используют дозированно, в зависимости от стадии заживления.

Кроме этих синдромов, развиваются болевой синдром, воспаления, дистрофический и синдром нарушения функции конечности (в случае контрактур).

Переломы у детей протекают, как правило, благоприятно, функция конечности восстанавливается в сравнительно короткие сроки, однако даже мелкие погрешности и ошибки при диагностике и лечении могут привести к деформации и несращению костей или нарушению функции сустава. Диагностика может быть затруднена при определении поднадкостничных переломов и эпифизеолизов, когда трудно определить нахождение и степень смещения ядра окостенения. Во избежание диагностических ошибок рекомендуется выполнять рентгенограмму пораженной и здоровой конечности в двух проекциях. Сроки консолидации зависят в том числе от возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии (рахита, гиповитаминоза, туберкулеза, гипотрофии и др.) и формы перелома (открытые переломы консолидируют медленнее).

Лечение заключается в иммобилизации конечности с использованием фиксирующей повязки, гипсовой лонгеты с фиксацией двух соседних суставов. По показаниям выполняют репозицию костных отломков, при переломах крупных костей (бедренной, плечевой, берцовых) используют лейкопластырное или скелетное вытяжение. Оперативное вмешательство показано при наличии недопустимых смещений отломков, угрожающих нарушению функции сустава, при интерпозиции мягких тканей между отломками.

Физические методы лечения применяют с первых дней после иммобилизации для купирования воспаления (противовоспалительные методы), уменьшения болевого синдрома (анальгетические методы), усиле-

ния трофики и повышения подвижности конечности после иммобилизации (методы коррекции локомоторной дисфункции).

действия тока ДН — 1 мин, КП — 5 мин, на стороне перелома располагают катод, процедуры проводят ежедневно; курс 5—7 процедур.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапиюназначаютс3—4-годня после репозиции и иммобилизации, в олиготермической дозе (20—30 Вт) для купирования воспалительных явлений в зоне перелома. Продолжительность процедуры 8—10 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Низкочастотнуюмагнитотерапию

применяют при выраженном травматическом отеке с целью купирования дисциркуляторного синдрома, при величине магнитной индукции 10— 15 мТл, по 10—15 мин, через день; курс 10—12 процедур.

Анальгетические методы

Во время иммобилизации для купирования болевого синдрома назначают СУФ-облучения в эритемной дозе

паравертебрально на соответствующих сегментах, начиная с 2 биодоз через день, увеличивая на 1/2 биодозы, до 4 биодоз; курс 3—5 процедур.

Диадинамотерапию используют на паравертебральные зоны. Время воз-

СУФ-облучениявсубэритемныхдо- зах проводят по ускоренной схеме (см. приложение 5); курс 12—15 процедур.

Лечебный массаж: выполняют на ранних стадиях консолидации вне зоны перелома, по отсасывающей методике, с целью уменьшения циркуляторных нарушений, а на более поздних стадиях — в области перелома с использованием трофических приемов. Продолжительность массажа зависит от зоны воздействия и количества массажных единиц. Процедуры проводят ежедневно; курс 8—10 процедур. При околосуставных и внутрисуставных повреждениях массаж области перелома противопоказан, так как может привести к образованию избыточной костной мозоли и оссифицирующему миозиту.

Методы коррекции локомоторной дисфункции

Применяют при развитии осложнений.

Ультразвуковуютерапию(УЗТ)используют в случае развития контрак-

тур в связи с тепловым действием ультразвука и повышением эластичности соединительной ткани, что приводит к увеличению амплитуды движений суставов. УЗТ назначают в дозе 0,2—0,4 Вт/см2 в постоянном режиме, по 3 мин на поле, через день; курс 8—10 процедур.

Парафинотерапия оказывает выраженное тепловое действие на подлежащие ткани и вследствие этого увеличивает их эластические свойства. Температура аппликаций 44—46 °С, продолжительность 20—30 мин, проводят ежедневно; курс 10—15 процедур.

Электрофорез 10 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора калия йодида, раствора лидазы назначают при развитии оссифипирующего миозита по поперечной или продольной методике, плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 15— 20 мин, ежедневно; курс 15—25 процедур. Детям старше 2 лет проводят фонофорез гидрокортизона на область оссификата, интенсивность ультразвука 0,4 Вт/см2, процедуры проводят в постоянном режиме, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с переломами костей с замедленной консолидацией или с болезненной костной мозолью направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Анапа, Пятигорск, Джермук, Евпатория, Одесса, Цхалтубо и др. Используют гелио-, талассо- и пелоидотерапию.

14.2.2. ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА

Врожденный вывих бедра обусловлен неправильным развитием вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости в связи с отсутствием правильного контакта между ними. Порок заключается в недоразвитии вертлужной впадины

и головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками и капсулой.

Различают состояния предвывиха, подвывиха и вывиха бедра. Предвывих возникает при растянутой капсуле тазобедренного сустава, характеризуется легким вправлением головки во впадину, у большинства детей с предвывихом в первые 10 дней жизни наступает стабилизация сустава, и только у некоторых в дальнейшем формируется подвывих или вывих. Подвывих сустава возникает при сокращении капсулы, если головка бедра находится в вертлужной впадине в неправильном положении (смещается в сторону и кверху), не покидая при этом пределов лимбуса. Вывих формируется в тех случаях, когда капсула остается растянутой и головка кости то вправляется, то покидает впадину или при выпадении и потере контакта головки с вертлужной впадиной.

Причиной развития вывиха считают порок первичной закладки или внутриутробные нарушения. В патогенезе заболевания, помимо гипоплазии тканей сустава, имеют значение замедление окостенения вертлужной впадины, антеторсия верхнего конца бедра, аномалии развития нервномышечного аппарата области тазобедренного сустава.

Ведущие патогенетические синдромы: нарушение трофики области тазобедренного сустава и дистония окружающих мышц.

Диагностику осуществляют на основании клинических данных (симптом соскальзывания, ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок, наружная ротация и укорочение ножки) и данных рентгенографии.

Лечение проводят в несколько этапов: консервативное лечение новорожденных и детей до 3 лет и оперативное лечение по показаниям в возрасте старше 3 лет.

Задачи консервативного лечения: улучшение трофики тканей в области

сустава, нормализация тонуса мышц бедер, формирование полноценной вертлужной впадины, правильного положения головки бедренной кости.

Важнейшее значение в лечении врожденной патологии тазобедренного сустава имеет метод пассивной коррекции с использованием широкого пеленания (при наличии предвывиха, в первые 2 мес жизни), ортопедических шин различного вида. На каждом этапе консервативного лечения (т.е. в возрасте до 3 мес, от 3 мес до 1 года и от 1 года до 3 лет) и в зависимости от клинической выраженности заболевания используют различные ортопедические аппараты (подушка Фрейка, шины Лоренца, гипсовая укладка и др.). Ребенок находится в шине круглосуточно или с краткими перерывами в течение нескольких месяцев. Во время ношения гипсовой повязки может возникнуть остеопороз головки и проксимального отдела бедра, что требует впоследствии восстановления трофики иммобилизированной области. Во время иммобилизации после хирургического вправления сустава у большинства детей наблюдаются боли при движении в коленном и тазобедренном суставах, что требует применения обезболивающих методов.

рофорез вазодилататоров, кальция и фосфора.

Тонизирующийметод:лечебныймассаж.

Анальгетический метод: электрофорез раствора новокаина.

Фибромодулирующийметод:теплотерапия.

Физические методы применяют местно на область пораженного сустава и рефлекторно, на сегментарную паравертебральную зону (L1-5).

Трофостимулирующие методы

Электрофорез вазодилататоров (эуфиллин, трентал) на область тазобедренного сустава и поясничный отдел позвоночника способствует восстановлению микроциркуляции данной области. Электрофорез кальция и фосфора проводят в целях достижения прочной консолидации. Электрофорез проводят по поперечной методике на область сустава, плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, длительность процедуры 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Тонизирующие методы