12.3. ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии — гнойничковые инфекционные заболевания кожи, развивающиеся вследствие внедрения в нее микроорганизмов, чаще всего стрептококков и стафилококков.

Возбудители пиодермий — стрептококки и стафилококки — весьма распространены в окружающей среде. Однако благодаря защитным свойствам здоровой кожи, нормальному сало- и потоотделению, влиянию резидентной эубиотической микрофлоры при попадании на кожу стрептококки и стафилококки не размножаются.

Факторы, способствующие размножению патогенной микрофлоры и развитию пиодермий:

•снижение бактерицидных свойств кожного пота и сала вследствие загрязнения, охлаждения, перегрева, расстройства микроциркуляции кожи;

•снижение барьерных свойств кожи (травмы, потертости, расчесы, мацерация);

•ослабление иммунитета и неспецифической резистентности организма (наличие очагов хронической инфекции, интоксикация, дистрессы, переутомление, гиповитаминозы, в том числе ятрогенные иммунодефицита).

Повышенная концентрация глюкозы в крови является существенным фактором, способствующим размножению патогенной флоры, вследствие чего пиодермии наиболее тяжело протекают и часто рецидивируют у лиц с нарушениями углеводного обмена: относительной инсулярной недостаточностью и сахарным диабетом.

При попадании на кожу стафилококки поражают преимущественно ее придатки: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. К стафилококковым пиодермиям относят остио-

фолликулит, фолликулит и сикоз — гнойное воспаление волосяных фолликулов; фурункул и карбункул — гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов и окружающих их тканей; гидраденит — гнойное воспаление апокринной потовой железы.

Стрептококки, попадая на кожные покровы, поражают всю гладкую кожу без преимущественной локализации в придатках кожи. Стрептококковые пиодермии: импетиго, эктима, интертригинозная и хроническая диффузная стрептодермия.

Для большинства клинических форм пиодермий характерны следующие синдромы: серозно-инфильтра- тивного и гнойно-некротического воспаления (в зависимости от стадии заболевания), иммунодефицита, витаминной недостаточности, окислительного стресса, метаболических нарушений (преимущественно углеводного обмена).

Общую терапию больных проводят при осложненных формах пиодермий, локализации процесса на лице, тенденции к распространению заболевания. Назначают антибиотики, как правило полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, рифампицин. При затяжном течении и хронических пиодермиях целесообразно применение иммуностимулирующих (тималин, интерферон, пирогенал) и общеукрепляющих (витамины, актопротекторы, адаптогены) препаратов.

Наружная терапия определяется конкретной формой заболевания и включает применение дезинфицирующих растворов: 2 % борный или салициловый спирт, красители, разрешающие препараты, мази с антибактериальными и дезинфицирующими средствами. При упорно протекающих формах заболевания можно назначать мази и кремы, содержащие кортикостероидные препараты. При абсцедирующих стрептодермиях и фурункулах, карбункулах показано хирургическое вскрытие абсцесса.

Физические методы лечения пиодермий направлены на подавление роста микроорганизмов (бактерицидные и бактериостатические методы), стимуляцию иммунитета (иммуностимулирующие методы), активацию образования витамина D во всех стадиях заболевания (витаминостимулирующие методы), купирование воспаления (противоотечные и противовоспалительные методы).

Физические методы лечения пиодермии

Бактерицидные и бактериостатические методы: КУФ-облучение.

Противовоспалительные методы: УФ-

облучения в субэритемных дозах1, низкоинтенсивная УВЧ-терапия1.

Иммуностимулирующие методы: ДУФ-

терапия, инфракрасная терапия, красная лазеротерапия, ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-терапия области тимуса, гипокситерапия1.

Антиоксидантные методы: селективная

хромотерапия; постоянная магнитотерапия1.

Инсулиностимулирующие методы: серо-

водородные ванны1, питьевые хлорид- но-натриевые и бикарбонатно-кальцие- вые минеральные воды.

Бактерицидные и бактериостатические методы

КУФ-облучение. Бактерицидное и бактериостатическое действие коротковолнового ультрафиолетового излучения достигается за счет сильного поглощения жесткого ультрафиолета примидиновыми нуклеотидами активно делящихся микроорганизмов. Возбужденные молекулы азотистых оснований вступают в необратимые реакции димеризации и гидратации и становятся неспособными участвовать в синтезе РНК и ДНК пиококков, подавляя тем самым их рост и

1 См. раздел 12.2.

размножение. Используют локальное облучение пораженных участков кожи эритемными дозами КУФ-излу- чения (λ = 180—280 нм), начиная с 2 биодоз и добавляя по 0,5 биодозы через день до 4 биодоз.

Иммуностимулирующие методы

ДУФ-облучение. Иммуностимулирующий эффект и повышение неспецифической резистентности организма при применении ДУФ-облучения опосредованы активацией пролиферации В-лимфоцитов и фагоцитирующих мононуклеаров в дерме. Параметры ДУФ: излучение с длиной волны 320—400 нм, доза на одну процедуру от 1,5 до 150 кДж/м2, продолжительность сеанса до 30 мин; курс 9 процедур.

ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-тера- пия области вилочковой железы повышают количество лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, благодаря поглощению ВЧ-магнит- ного и СВЧ-электромагнитного полей сильно гидратированными низкодифференцированными пролиферирующими клетками лимфоидной ткани вилочковой железы. Используют ВЧ-терапию: индуктор вихревых токов диаметром 6 или 9 см, который располагают без зазора в верхней трети грудины, сила тока в катушке индуктора 150—180 мА, продолжительность воздействия 15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур. Применяют также СВЧ-излучение с длиной волны 12,6 см, открытый волновод диаметром 11 см, который устанавливают с зазором 5—7 см от верхней трети грудины, мощностью 5—15 Вт, в течение 10—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Антиоксидантные методы

Селективная хромотерапия. Красное видимое излучение способствует фотореактивации антиоксидантных ферментов в очаге воспаления. Применение антиоксидантных методов

обусловлено резким угнетением ферментативной активности супероксиддисмутазы в области острого воспаления, что приводит к накоплению гидроксильных радикалов. При развитии острого воспаления рН в тканях снижается до 6,9, в то время как оптимальная ферментативная активность супероксиддисмутазы наблюдается при рН 7,2. Простатические группы фермента поглощают излучение в полосе видимого спектра с длиной волны 580—620 нм, изменяют конформацию молекулы, приводящую к усилению ее каталитической активности даже при слабокислом рН. Хотя детально механизм фотореактивации супероксиддисмутазы еще не ясен полностью, в клинике лечебное действие красно-оранжевого излучения в терапии синдрома острого воспаления успешно используют несколько десятилетий. Применяют видимое излучение красно-оранжевой области спектра (λ = 580—630 нм), в дозе 5— 7 Дж на одну процедуру, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Инсулиностимулирующие методы

Минеральные воды. Обильное питье теплых минеральных вод приводит к возбуждению механорецепторов желудка и выбросу в кровь мобильного пула инсулинаβ-клетками поджелудочной железы по рефлекторному механизму. Предпочтительны хло- ридно-калиево-натриевые воды с повышенным содержанием калия. Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости паренхимы поджелудочной железы, даже незначительное, активирует работу Na- К-АТФазы β-клеток, анаболические процессы в цитоплазме и синтез ими инсулина. Минеральную воду температуры 35—45 °С пьют за 20 мин до приема пищи, небольшими глотками, по 200—250 мл; курс 20— 25 дней.

Противопоказанием к физиотерапии является осложненное течение заболевания в остром периоде.

Санаторно-курортное лечение

Больных с гнойничковыми заболеваниями кожи направляют на климатолечебные курорты, в зоны морских берегов: Алушта, Алупка, Гурзуф, Сочи, Феодосия, Ялта, Судак, Геленджик.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика заключается в предупреждении развития иммунодефицитных состояний с помощью иммуностимулирующих методов, воздушных и солнечных ванн.

12.4. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ДЕРМАТОМИКОЗЫ)

Грибковые заболевания кожи — ин-

фекционные заболевания, вызываемые грибами.

Среди патогенных грибов, вызывающих заболевания кожи человека и ее придатков, выделяют три группы: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесени. Наиболее многочисленна группа дерматофитов, в которой содержится три рода: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Дрожжеподобные грибы являются, как правило, условно-патогенной микрофлорой, и в развитии микозов главная роль принадлежит виду Candida albicans, а также возбудителю отрубевидного лишая Malassezia furfur. Среди плесневых грибов, чрезвычайно широко распространенных в окружающей среде, заболевания кожи чаще всего может вызывать Scopulariopsisbrevicaulis.

Среди микозов, обусловленных дерматофитами, выделяют микоз волосистой части головы [трихофития, микроспория, фавус (парша)], микозы области бороды и усов, гладкой кожи (рубромикоз, трихофития, микроспория и фавус), лица, крупных складок тела, стоп, кистей и ногтей.

Микозы кожи, вызываемые грибом Candida albicans, подразделяют на кандидоз слизистых оболочек, кандидоз углов рта, интертригинозный кандидоз (дрожжевая опрелость), кандидозные паронихии и онихии. Микоз, вызванный дрожжеподобным грибом Malassezia furfur, — отрубевидный (разноцветный) лишай — характеризуется поражением только верхнего, рогового слоя эпидермиса. Плесневый гриб Scopulariopsis brevicaulis вызывает поражения волос — черную пьедру и поражения ладоней и подошв — черный лишай.

Мицелий грибов прорастает в роговый слой эпидермиса, дерму и гиподерму, питается преимущественно белком кератином и, выделяя продукты метаболизма, вызывает воспаление. Развитие заболевания зависит от вирулентности возбудителя, состояния неспецифической резистентности и иммунитета организма, условий внешней среды.

Основныесиндромыгрибковыхзаболеваний кожи: воспаление, гиперкератоз, дисгидроз (особенно при микозе стоп), ониходистрофия.

Общая терапия дерматомикозов включает применение веществ различных химических классов: полиены (амфотерицин В, нистатин), азолы (низорал, орунгал), аллиламины (ламизил), а также противогрибковый антибиотик гризеофульвин. Для местного лечения дерматомикозов используют лекарственные формы с веществами, применяющимися и для общей пероральной терапии, а также морфолины (лоцерил), йодид калия; пропиленгликоль используют только наружно.

Хирургическое лечение показано при онихомикозах, его проводят в сочетании с общей и местной терапией.

Физические методы лечения дерматомикозов играют вспомогательную роль по отношению к этиотропной фармакотерапии и направлены на подавление роста грибов (микоцидные методы), снижение выраженности воспаления (противовоспали-

тельные методы), шелушения (кератолитические методы), мокнутия (гипогидратические методы) и местной дистрофии тканей.

Физические методы лечения дерматомикозов

Микоцидныйметод:КУФ-облучение.

Противовоспалительный метод: УФ УВЧ нетепловой интенсивности области воспаления.

Гипогидратическиеметоды:СУФ-облу- чение1, ультрафонофорез противогрибковых кремов и мазей, цинк-электро- форез.

Кератолитическиеметоды:щелочные ванны1, электрофорез гидроксида натрия.

Микоцидные методы

КУФ-облучение эффективно при поверхностном росте мицелия — кератомикозе, лечении отрубевидного лишая. Применяют локальное облучение пораженных участков кожи в эритемных дозах (λ = 180—280 нм), начиная с 2 биодоз, прибавляя по 0,5 биодозы, через день до достижения 5 биодоз.

Гипогидратические методы

Ультрафонофорез противогрибковых мазей и кремов способствует лучшему проникновению этиотропного препарата в кожу, активирует тканевой метаболизм и оптимизирует лечебное действие применяемых средств. Используют лабильную методику фонофореза низорала или ламизила 1 % концентрации, интенсивность ультразвука 0,4—0,6 Вт/см2, в течение 5—8 мин; курс 10—12 проце-

дур.

Электрофорез цинка. Атом цинка — ключевой лиганд фермента карбоан-

1 См. раздел 12.2.