Противопоказаниями к направлению больных на санаторное лечение являются наличие гипоталамических вегетативных вагоинсулярных или симпатико-адреналовых пароксизмов, выраженной вегетативной дисфункции, вегетативно-трофических нарушений, психопатий и психозов.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика гипоталамического синдрома проводится с целью предупреждения рецидива заболевания путем коррекции нарушений мозговой ангиогемодинамики (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие методы), метаболизма нервной ткани (энзимостимулирующие, пластические методы), функций центральной и вегетативной нервной системы (седативные, тонизирующие методы), иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

7.4.5. ГАНГЛИОНИТЫ

Ганглионит — заболевание, связанное с поражением пограничного симпатического ствола. Поражение нескольких узлов определяется как полиглионит, труцит или трункулит.

Чаще всего причиной ганглионита являются грипп, малярия, тифы, дизентерия, плевриты, пневмония и др. Причиной могут также быть нарушения обмена веществ (диабет, заболевания печени), интоксикация, новообразования. При инфекционных ганглионитах типичны резкая гиперемия, отек, инфильтрация тканей узла.

Клинические проявления зависят от локализации поражения, что и позволяет делить ганглиониты на шейные, верхне- и нижнегрудные, поясничные, крестцовые. Симптомы: мышечные атрофии, сочетающиеся с легкой мышечной ригидностью и па-

резами; боли, носящие каузалгический характер; парестезии; гипестезии; анестезии; резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации. Наиболее характерной чертой ганглионита является топография указанных расстройств, локализующихся в зоне, иннервируемой тем или иным узлом пограничной цепочки. При локализации патологического процесса в верхнем шейном ганглии изменения обнаруживаются в области головы и шеи.

Выпадение функций проявляется синдромом Бернара — Горнера. При раздражении узла отмечаются расширение зрачка, ретракция верхнего века, экзофтальм. Наблюдаются также изменения окраски и температуры кожи, потоотделения, трофические изменения тканей лица. При поражении звездчатого узла расстройства локализуются в руке и в верхнем отделе грудной клетки. При локализации патологического процесса в верхних грудных узлах наблюдаются, помимо кожных проявлений, также вегетативно-висцеральные нарушения — затруднение дыхания, тахикардия, боли в области сердца. Было подмечено, что правосторонние ганглиониты и трунциты вызывают менее яркие вегетативные сдвиги, чем левосторонние, при которых чаще выявляют сердечно-сосудистые расстройства.

Нижние грудные ганглиониты, как и поясничные, проявляются поражением иннервации нижней части туловища, ног и висцеровегетативными расстройствами органов брюшной полости.

В клинической картине ганглионеврита можно выделить болевой, невропатический и вегетативно-дист- рофический синдромы.

Лечение включает антибактериальную и противовирусную терапию (интерферон), десенсибилизирующие препараты (диазолин, тавегил, кетотифен), анальгетики (анальгин, бутадион, индометацин, диклофенак),

ганглиоблокаторы (пенталгин, ганглерон), сосудорасширяющие средства (папаверин, тионикол, никошпан), антигипоксанты (аевит, оксибутират натрия), улучшающие метаболизм тканей и репаративно-регенератив- ные процессы (пентоксил, метилурацил), иммуномодуляторы (дибазол, декарис).

Физические методы лечения направлены на купирование болевого синдрома (анальгетические, анестезирующие методы), интоксикации (противомикробные и противовирусные методы), воспаления (антиэкссудативные методы), аллергии (противоаллергические методы), нормализацию функций периферической нервной системы (методы, раздражающие свободные нервные окончания), и дистрофии (трофостимулирующие методы), коррекцию иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

Физические методы лечения больных с ганглионитами

пия на область надпочечников1, азотные ванны.

Методы,раздражающиепериферические нервныеокончания:местнаядарсонвализация, скипидарные, горчичные ванны1.

Трофостимулирующиеметоды:лечебный сегментарно-рефлекторный массаж1, амплипульстерапия током ПЧП, диадинамотерапия, интерференцтерапия, сегментарная вибровакуумтерапия.

Иммуностимулирующиеметоды:гелиотерапия, талассотерапия, аэротерапия, хлоридно-натриевые ванны, сероводородные ванны, пелоидотерапия, радоновые ванны2.

Анальгетические методы

Лекарственныйэлектрофорез.Применяют с анода ганглиоблокаторы: 0,25 % раствор ганглерона, 0,25— 0,5 % раствор пентамина. Форетируемые препараты блокируют импульсацию из болевого очага на уровне паравертебральных ганглиев (из мета-

Бактерицидные, противовирусные методы

КУФ-облучение. За счет избыточного поглощения энергии квантов КУФизлучения молекулами ДНК, РНК происходят денатурация и фотолиз нуклеиновых кислот и белков. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Облучение проводят при длине волны 180—280 нм с 1 биодозы + 1 биодоза до 3 биодоз, ежедневно; курс 3—5 процедур.

Местная аэроионотерапия. Под действием постоянного электрического тока высокого напряжения (до 20 кВ) возникают слабые токи проводимости, которые снижают возбудимость и проводимость проводника. При этом уменьшается поток афферентной импульсации из болевого очага, усиливаются местный кровоток и активация трофических и репаративных процессов. Отрицательно заряженные ионы изменяют биоэлектрическую активность плазмолеммы микроорганизмов, изменяя их жизнеспособность в сторону угнетения — бактериостатический эффект. Процедуры проводят при напряжении электромагнитного поля 20 кВ, время процедуры 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур; повторный курс через 1 мес.

Местная аэрозолътерапия. Применяют интерферон А. Биологическая активность интерферона проявляется посредством связывания его со специфическими мембранными рецепторами клеток. Интерферон оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие. Воздействуют на область высыпаний, эрозий путем распыления раствора интерферона в течение 3—4 мин, ежедневно; курс 6—10 процедур. Эффект усиливается при сочетании с местной аэроионотерапией.

Противоаллергические методы

Азотные ванны. Азот усиливает гормоносинтетическую функцию передней доли гипофиза, надпочечников (глюкокортикоидную), тормозит выработку гистамина и снижает функцию ферментов. Азотные ванны проводят при концентрации азота 20 мг/л, температуре воды 36 °С, время процедуры 10—15 мин, ежедневно; курс 10—15 ванн; повторный курс через 2—3 мес.

Трофостимулирующие методы

Интерференцтерапия. Интерференционные токи блокируют импульсацию из болевого очага, активизируют опиоидные пептиды в антиноцицептивной системе ствола головного мозга, усиливают кровообращение, микроциркуляцию, лимфоотток, устраняют тканевую гипоксию и повышают интенсивность тканевого дыхания и метаболизм в тканях регенерации проводников. Воздействуют на область позвоночника, паравертебрально, частота — 50—100 Гц (постепенное снижение частоты через процедуру), силу тока увеличивают до ощущения выраженной вибрации, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур; повторный курс через 2—4 нед.

Диадинамотерапия. ОВ- и ДВ-токи ритмически возбуждают нервные волокна В-типа и активируют трофические влияния симпатической нервной системы, регионарную гемодинамику и лимфоотток, метаболизм тканей. Применяют диадинамотерапию на сегментарные или паравертебральные зоны (либо по ходу пораженных мышц) токи ДН — 30 с/мин, затем ток ОВ(ДВ) — 3—5 мин, сила тока — до выраженной безболезненной вибрации, ежедневно; курс 6— 10 процедур; повторный курс через 2—4 нед.

Амплипулъстерапия. Обладает таким же действием, как диадинамоте-