лидазы приводит к размягчению руб- цово-измененных мягких тканей. Перед процедурой одну ампулу лидазы (64 ЕД) разводят в 1—2 мл 1 % раствора новокаина. Методика контактная, лабильная, режим импульсный, интенсивность 0,1—0,8 Вт/см2 (в зависимости от зоны воздействия и стадии патологического процесса), продолжительность озвучивания одного поля 5 мин, общая продолжительность процедуры до 15 мин, ежедневно; курс лечения 10—15 процедур.

Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, тиреотоксикоз, выраженная вегетососудистая дистония, гнойные процессы.

Санаторно-курортное лечение

Больных с анкилозирующим спондилоартритом при условии самостоятельного передвижения больного и активности процесса не выше II степени и воспалительными спондилопатиями направляют на бальнео- и грязелечебные курорты. Рекомендуют курорты с радоновыми (Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник), сульфидными (Пятигорск, Сочи, Мацеста) водами, а также грязевые курорты (Пятигорск, Саки, Аньяно-Терме, Бад-Эльстер, Колобжег, Крыница, Нишка-Баня, Фра- тишкови-Лазне).

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.

Улучшение состояния больных наблюдают при уменьшении или исчезновении болевого синдрома, улучшении походки, уменьшении деформации сустава, скованности, гипертонуса мышц и нарастании силы мышц на 25 %, снижении или купировании болей при пальпации позвоночника. Стойкое улучшение констатируют при уменьшении болевого синдрома (6—9 мес), улучше-

нии походки, уменьшении скованности и гипертонуса мышц, отрицательных симптомах Зацепина, Макарова, Кушелевского, нормализации температурной реакции и анализов мочи, замедлении СОЭ и стойком возрастании двигательной активности. Ухудшение состояния больных связано с нарастанием болевого синдрома, скованности, гипертонуса мышц, деформации сустава, ухудшением походки, снижением мышечной силы, наличием выраженной болезненности при пальпации позвоночника, увеличением лейкоцитурии, а также снижением двигательной активности и массы тела.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на стимуляцию иммунитета (иммуностимулирующие методы), повышение функциональных свойств пораженного сустава (фибромодулируюшие методы), уменьшение напряжения скелетных мышц (методы коррекции осанки), уменьшение или устранение контрактур (дефиброзирующие методы).

5.5. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

Системная склеродермия (СС) —

прогрессирующее заболевание соединительной ткани с изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и распространенными вазоспастическими нарушениями, поражением сосудов по типу облитерирующего эндартериита.

Этиология заболевания окончательно не изучена. Начальными факторами в развитии заболевания могут быть РНК-содержащий вирус или генетический фактор, реализующий свое действие при наличии дополнительных влияний. Провоцирующими факторами могут быть ох-

лаждение, аллергизация, вибрация, нейроэндокринные нарушения, некоторые химические вещества.

В патогенезе общих и местных проявлений системной склеродермии важное значение имеет нарушение микроциркуляции в коже и внутренних органах. Развитию микроциркуляторных нарушений способствует повреждение эндотелия, что сопровождается адгезией и агрегацией тромбоцитов, активацией коагуляции, высвобождением медиаторов воспаления, увеличением проницаемости сосудистой стенки с плазматическим ее пропитыванием и отложением фибрина, сужением просвета. В развитии фиброза не последнюю роль играют цитокины и факторы роста, которые секретируют лимфоциты, моноциты и тромбоциты. Происходит гиперпродукция коллагена и макромолекул основного вещества соединительной ткани с последующим развитием участков фиброза.

Основные синдромы: аллергический, воспалительный, метаболических нарушений соединительной ткани, нарушения микроциркуляции.

Лечение больных склеродермией должно быть комплексным и направленным на подавление активности иммунных и аутоиммунных реакций, интенсивного коллагенообразования, а также на нормализацию функции отдельных наиболее пораженных органов и систем. Медикаментозная терапия включает кортикостероидные, иммунодепрессивные, нестероидные, противовоспалительные средства, а также сосудорасширяющие и другие препараты.

Физические методы лечения у больных склеродермией направлены на снижение иммунного ответа (иммуносупрессивные методы), купирование воспаления (противовоспалительные методы), восстановление обмена соединительной ткани (фибромодулирующие методы) и нарушений микроциркуляции (сосудорасширяющие методы).

Физические методы лечения больных системной склеродермией

Иммуносупрессивные методы: аэрокриотерапия, лекарственный электрофорез иммуносупрессантов, азотные ванны1.

Противовоспалительные методы: ДМВтерапия на область надпочечников2, ультрафонофорез гидрокортизона1.

Фибромодулирующие методы: пелоидотерапия, сероводородные, радоновые ванны3.

Сосудорасширяющие методы: парафинотерапия, озокеритотерапия4.

Противопоказания: острое течение болезни с высокой степенью активности, выраженным поражением сердца, почек, периферической и центральной нервной системы.

Санаторно-курортное лечение

Больных системной склеродермией с подострым и хроническим течением при минимальной активности процесса направляют на бальнеолечебные курорты с сероводородными водами (Ейск, Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Сочи, Белокуриха, Трускавец, Бакирово, Горячий Ключ, Новые Ключи, Усть-Качка, Кленовая Гора, Хилово, Аргман, Сураханы, Чимион, Балдоне, Шихово).

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются острое течение процесса, высокая степень активности, выраженные поражения внутренних органов.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на подавление интенсивного коллагенообразования (фибромодулирующие методы), активности иммунных и