Физиопрофилактика

Физиопрофилактику заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря не проводят.

14.1.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

личными клинико-морфологиче- скими проявлениями. Выделяют несколько вариантов ХГН: мембранозный гломерулонефрит, фокаль- но-сегментарный гломерулосклероз, мембранозно-пролифератив- ный гломерулонефрит и болезнь Берже (IgA-нефропатия).

14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты

Хронические гломерулонефриты

(ХГН) — гетерогенная группа первичных иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков почек и раз-

Физические методы лечения детей с хроническим гломерулонефритом

Десенсибилизирующие методы: электрофорез раствора хлорида кальция по Щербаку.

Иммуномодулирующие методы: воздушные ванны, гелиотерапия, талассотерапия.

Сосудорасширяющие методы: инфракрасное облучение, электрофорез никотиновой кислоты, раствора новокаина.

Десенсибилизирующие методы

Электрофорез 2 % раствора кальция хлорида по Щербаку проводят на воротниковую область, силу тока увеличивают с 6 до 10 мА, продолжительность процедуры 6—12 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Воздушные ванны назначают при всех степенях активности патологического процесса. Проводят по I режиму (см. приложение 4).

Гелиотерапию проводят по I режиму (см. приложение 4).

Талассотерапию проводят по I режиму (см. приложение 4).

Пелоидотерапия показана на стадии ремиссии воспалительного процесса. Проводят по аппликационной методике, температура грязи 39—40 °С, в течение 7—10 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Противопоказания: калькулезный пиелонефрит в фазе обострения, почечная недостаточность II—III стадии, макрогематурия.

Сосудорасширяющие методы

Применяют при ХГН, противопоказаны при гематурическом варианте течения.

Инфракрасноеоблучение.Облучают поясничную область в течение 10— 15 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Электрофорез 1 % раствора никотиновой кислоты и 1—4 % растворов новокаина способствует увеличению почечного кровотока, усилению диуретического эффекта. Показан при олигурии и отечном синдроме. Плотность тока 0,02 мА/см2, продолжительность 20 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с нефротической и гематурической формами ХГН в период полной клинико-лабораторной ремиссии после тщательной санации очагов хронической инфекции направляют на климатолечебные курорты зоны степей (Элиста, Янган-Тау, Бай- рам-Али), Южного берега Крыма.

Противопоказания: смешанная форма ХГН, почечная недостаточность.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику не проводят.

14.1.4.2. Пиелонефрит

Пиелонефрит — неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных систем.

Пиелонефрит развивается при нарушении уродинамики (чаще всего по типу пузырно-мочеточникового рефлюкса) и повреждении интерстициальной ткани почек (вследствие врожденных пороков, внутриутробного инфицирования, метаболических расстройств и др.) На фоне нарушений иммунологической реактивности организма (вследствие острого заболевания или обострения очагов хронической инфекции) возникают бактериемия и бактериурия, которые при наличии рефлюкса и интерстициального нефрита приводят к поражению ча- шечно-лоханочной системы.

Воспалительный процесс сначала повреждает мозговой слой почки, а затем переходит на корковое вещество и вторично повреждает клубочки нефронов, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.

Таким образом, в патогенезе пиелонефрита можно выделить ряд синдромов: воспалительный, уродинами-

ческих нарушений и иммуносупрессии.

Основныесиндромы:интоксикация, болевой и дизурия. У детей раннего возраста в клинической картине доминирует синдром интоксикации, дизурические явления могут быть выражены слабо. У грудных детей быстро развиваются нарушения водно-соле- вого, белкового обмена, функций печени, надпочечников, ЦНС. В старшем возрасте при хроническом пиелонефрите также возможно преобладание явлений интоксикации, дизурические расстройства наблюдаются у 1/3больных.

Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клинические и/или лабораторные признаки пиелонефрита (лейкоцитурия, протеинурия, микрогематурия) наблюдаются у ребенка более 1 года.

При пиелонефрите назначают мо- лочно-растительную диету с ограничением белка и соли в острый период и увеличением суточного потребления жидкости (примерно в 1,5 раза для форсирования диуреза). Медикаментозное лечение включает дезинтоксикационную терапию (гемодез, раствор глюкозы), антибактериальные препараты (антибиотики, уросептики), спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин), десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол), иммуностимуляторы (метилурацил, пентоксил, левамизол), витамины, фитосборы.

Физические методы лечения используют для купирования воспаления, усиления диуреза, стимуляции иммунитета. При нарушении уродинамики, гипотонии мочеточников применяют миостимулирующие методы.

тиков и уросептиков, ультразвуковая терапия, теплотерапия, хлоридно-нат- риевые ванны.

Мочегонныйметод:питьевыеминеральные воды.

Миостимулирующиеметоды:диадина- мо-, СМТ-терапия.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапию применяют в острый период воспаления, в слаботепловой дозе (до 30 Вт), по 5—10 мин, ежедневно; курс 4—5 процедур.

СВЧ-терапию (ДМВ-терапию) назначают по окончании курса УВЧ-те- рапии при положительной клиниколабораторной динамике заболевания в слаботепловых дозах, по 5—10 мин, ежедневно; курс 5—8 процедур.

Электрофорез фурадонина, ампициллина, эритромицина, уротропина проводят как в острую фазу воспаления, так и в период ремиссии в качестве профилактики обострений. Плотность тока 0,02—0,03 мА/см2, продолжительность процедур 10— 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Ультразвуковую терапию применяют в фазу подострого воспаления, при интенсивности излучения 0,2— 0,4 Вт/см2, в импульсном режиме, по 2—5 мин воздействия на каждое поле, ежедневно; курс 7—10 процедур.

Теплотерапию (парафино-, озокеритотерапию) применяют в период ремиссии на пояснично-крестцовую область, при температуре 42—45 °С, продолжительностью 20—30 мин, через день; курс 8—15 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны показаны в период ремиссии, проводят при концентрации натрия хлорида (NaCl) 10 г/л, температуре 37 °С, по 7— 10 мин, через день; курс 8—10 процедур.

жом, нафтуся, саирме) назначают при пиелонефрите в острый период для форсирования диуреза и в стадии ремиссии, в количестве 5 мл/кг массы тела (не более 200 мл на прием) 3—4 раза в сутки, за 30—45 мин до еды, в течение 20—25 дней. При плохой переносимости и почечной недостаточности II—III степени дозу минеральной воды уменьшают до 3 мл/кг 2 раза в день.

При мочекаменной болезни назначают воду в зависимости от реакции мочи: при уратурии и оксалурии мочу «ошелачивают», назначая такие воды, как нафтуся, ессентуки № 20, боржом, смирновская. При наличии фосфатурии, щелочных мочевых камней реакцию мочи «подкисляют», применяя минеральные воды типа арзни, саирме, ессентуки № 4 и 17, нарзан. Прием воды осуществляют по указанной выше методике. При наличии небольших камней, способных к самостоятельному отхождению, отсутствии нарушений уродинамики и почечной недостаточности возможно применение однократной «водной нагрузки»: больной выпивает минеральную воду из расчета 20 мл/кг, после чего ему вводят холинолитик или спазмолитик и назначают теплую ванну (38—39 °С). При мочекаменной болезни с наличием коралловидных камней, признаков начального гидронефроза, нарушениях оттока мочи минеральную воду назначают из расчета 2—3 мл/кг 4 раза в день.

Миостимулирующие методы

Применяют при пузырно-мочеточни- ковом рефлюксе, гипотонии мочеточников.

Диадинамотерапию проводят на область мочеточников, ток ОР, 7— 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

СМТ-терапию применяют в переменном режиме, II РР, при частоте модуляций 30 Гц, глубине модуляций 75—100 %, в течение 5—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническим пиелонефритом I и II стадии и в неактивной фазе заболевания направляют в местные санатории, а через 6—12 мес после обострения — на бальнеолечебные курорты (Железноводск, Трускавец, Ижевск).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика пиелонефрита направлена на повышение иммунитета, санацию очагов хронической инфекции и восстановление пассажа мочи при рефлюкс-нефропатии, цистите, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

14.1.4.3. Мочекаменнаяболезнь

Мочекаменная болезнь — хрониче-

ское заболевание, обусловленное нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках, в результате которого в паренхиме, чашках и лоханках образуются камни различного химического состава, формы и величины. В процессе образования камней имеют значение несколько факторов: диетические нарушения обмена веществ, нарушение пассажа мочи и инфекции мочевых путей, изменяющие рН мочи.

Клиническая картина мочекаменной болезни у детей отличается редким возникновением типичных приступов почечных колик (в основном колики характерны для детей старшего возраста). У детей раннего возраста возможно отхождение мелких камней, при спазмах мочевыводящих путей наблюдаются общие симптомы: тошнота, рвота, ригидность мышц брюшной стенки, повышение температуры. Чем старше ребенок, тем более четко возникают болевые приступы по типу колики и появляется макрогематурия.