сти, нарастание болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, нарушение секреторной и менструальной функций, пастозность и болезненность в сводах, нарушение притока и оттока крови и ухудшение сократительной активности маточных труб.

Противопоказания к санаторно-ку- рортному лечению: острый сальпингоофорит, эндометрит, фибромиомы матки, маточное кровотечение, эндометриоз, диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития заболеваний женских половых органов путем восстановления функций ЦНС (седативные и тонизирующие методы), овариальной функции яичников (гипотала- мо-гипофизиндуцирующие методы), повышение иммунитета и неспецифической резистентноети организма (иммуностимулирующие методы).

15.5.ДИСМЕНОРЕЯ

Дисменорея — общее название расстройств менструального цикла. Они вторичны и чаще всего являются следствием соматической патологии, заболеваний женских половых органов, а также результатом влияния на систему нейрогуморальной регуляции неблагоприятных факторов внешней и социальной среды.

Основными клиническими формами дисменореи являются ослабление менструаций (уменьшение количества менструального отделяемого — гипоменорея), короткие (менее 2 дней) менструации (олигоменорея) и редкие (через 6—8 нед) — опсоменорея, их отсутствие (аменорея), усиление менструаций (с обильным и значительным количеством теряемой крови — гиперменорея), затяжные менструации по 7—12 дней (полимено-

рея) и частые менструации через 10— 15 дней (пройоменорея), дисфункциональные маточные кровотечения (ановуляторные, ювенильные, климактерические) и болезненные менструации (альгодисменорея).

Этиологические факторы расстройств менструального цикла: нервные и психические заболевания, нарушения питания, некоторые профессиональные вредности, общие и гинекологические заболевания, болезни кроветворной, сердечно-сосудистой и других систем, гинекологические операции, мочеполовые свищи, нарушения процесса полового созревания, возрастная перестройка функционального состояния в системе гипоталамус — гипофиз — яичники в климактерическом (предменопаузальном) периоде. Перечисленные причины могут вызвать нарушение любого звена в регулирующей нейроэндокринной системе или в самой матке.

В патогенезе нарушений менструального цикла выделяют ведущее звено, в котором преимущественно выражены расстройства регуляции. Различают следующие группы нарушений: корково-гипоталамические, ги- поталамо-гипофизарные, гипофизарные, яичниковые, маточные, расстройства менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и группу генетических нарушений.

К нарушениям менструальных функций приводят первичные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы [нейроинфекции, череп- но-мозговые травмы, функциональные расстройства нервной системы (неврозы)] и первичные нарушения во внутренних половых органах с последующим вторичным изменением функций гипоталамо-гипофизарной системы [воспалительные заболевания матки и придатков (сальпингоофорит, эндометрит)].

При поражениях центрального генеза нарушения в гипоталамо-гипо- физарной системе наступают при заболеваниях ЦНС.

Основные синдромы: гипоменструальный, гиперменструальный, дисфункциональный и болевой.

Лечение нарушений менструальной функции должно быть комплексным. Проводят терапию сопутствующей патологии внутренних органов, антибактериальную (при остром воспалении), десенсибилизирующую (тавегил), назначают анальгетики (индометацин, ортофен и др.), седативные и вегетокорригирующие средства, витамины, гормональные препараты (эстрогены, АКТГ и др.).

Физические методы лечения направлены на восстановление нейрогуморальной регуляции менструальной функции путем нормализации нервной системы (седативные методы), купирование воспаления половых органов (противовоспалительные методы), улучшение реологических свойств крови (гиперкоагулирующие методы) и нормализацию овариальной дисфункции (методы стимуляции репродуктивной функции).

Физические методы лечения дисменореи

Седативные методы: электросонтерапия, азотные, хвойные ванны1, 2, гальванизация головного мозга.

Гиперкоагулирующие методы: постоянная магнитотерапия, лекарственный электрофорез гиперкоагулянтов.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы: трансцеребральная УВЧ-терапия, мезодиэнцефальная модуляция1.

Методы стимуляции репродуктивной функции: электростимуляция шейки матки2, ультратонотерапия (внутривлагалищная методика), СМТ-форез цинка и меди.

Иммуностимулирующие методы: гелио-, талассотерапия, СУФ-облучение в зритемных дозах1.

1 См. раздел 15.3.

2 См. раздел 15.4.

Седативные методы

Гальванизация головного мозга по Давыдову. Постоянный ток оказывает рефлекторное воздействие через тройничный и лицевые нервы на ствол головного мозга и ретикулярную формацию, снижая ее активирующую роль на кору головного мозга. При этом усиливаются процессы торможения, а воздействуя на высшие вегетативные центры головного мозга (лимбическая система), снижают симпатикотонию и повышают тонус парасимпатической нервной системы через вагус (ядра которого расположены в стволе головного мозга рядом с ядрами тройничного и лицевого нервов). Методика лобно-крестцовая (на область лба — анод; на область крестца — катод), силу тока увеличивают с 0,5 до 2 мА, продолжительность процедуры с 15 мин, увеличивая по 1 мин до 20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

Гиперкоагулирующие методы

Постоянная магнитотерапия на область придатков и матки. Наведенная ЭДС магнитного поля активирует АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов, активацию факторов гемокоагуляции и ингибиторов фибринолиза. Применяют магнитное поле индукцией 50 мТл, контактно, методика стабильная, по 20—30 мин, 1—2 раза

вдень, ежедневно; курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез гипер-

коагулянтов (5 % раствор аминокапроновой кислоты, 5 % раствор кальция хлорида с анода, на область матки — придатков — анод). Указанные препараты повышают агрегационные свойства тромбоцитов, активируют функцию факторов гемокоагуляции. Гальванический ток (анод) способствует этому механизму. Процедуры проводят по брюшно-крестцовой и брюшно-влагалищно-крестцовой методикам, при плотности тока 0,05 мА/см2, в течение 20 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Методы стимуляции репродуктивной функции

Улътратонотерапия активирует гипофизарный рефлекс, способствует повышению экскреции гормонов гипофиза, усиливающих овуляпионную функцию яичников. Частота 22±1,6 кГц. Методика внутривлагалищная, стабильная, доза — по ощущению слабого тепла, продолжительность процедуры 15—20 мин, ежедневно или через день; курс 15—20 процедур. Проводят 2 курса с 2-месячным перерывом, затем через 1—2 мес по окончании 2-го курса ультратонотерапии назначают курс электрофореза меди.

СМТ-форез цинка и меди. Воздействуют на область придатков. При относительной гиперэстрогении проводят электрофорез цинка, при гипоэстрогении — меди, стимулирующий гормонообразование и овуляцию. Целесообразно проведение 2—3 курсов электрофореза цинка и меди с 2— 3-месячными перерывами. Методика поперечная. Применяют выпрямленный режим, РР I (ПМ), частота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 75—100 %, продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно; курс 15 процедур.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания матки и придатков, фибромиома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, злокачественные новообразования, патология ЦНС с выраженной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы, анемия.

Санаторно-курортное лечение

Больных с первичной аменореей, обусловленной функциональными нарушениями гипоталамо-гипофи- зарных структур, после исключения органической патологии направляют на климатолечебные курорты, а со вторичной аменореей, обусловленной воспалительными изменениями в

матке, в том числе внутриматочными синехиями, в зависимости от эстрогенной функции яичников — на бальнеолечебные курорты (см. раздел 16.4).

Улучшение состояния при расстройствах менструальной функции констатируют, если самочувствие пациенток значительно улучшается, восстанавливаются сон и либидо, работоспособность, исчезает утомляемость, нормализуются АД, менструальная, нередко и генеративная функции, базальная температура становится двухфазной (вторая фаза приближается к физиологической), размахи температуры в первой и второй фазах достигают 0,7—1 °С, нормализуются кольпоцитограмма и феномен зрачка, а показатели реограммы органов малого таза приближаются к таковым здоровых женщин. Значительное улучшение диагностируют, если через 3—6 мес полностью восстанавливается функция яичников; тесты функциональной диагностики, уровень гормонов (эстрогены, прогестерон, ЛГ, ФСГ) соответствуют физиологическим параметрам, стойко держатся нормальный ритм, показатели продолжительности менструации и количества теряемой крови, восстанавливается детородная функция. Об ухудшении состояния больных свидетельствуют плохое самочувствие, появление раздражительности, бессонницы, усиление или появление болей внизу живота и в пояснице, ациклических кровянистых выделений из половых путей, резкое ухудшение функции яичников (базальная температура становится монофазной или резко укорачивается вторая фаза цикла); снижение КПИ, феномена зрачка, степени чистоты влагалища (до III—IV степени) и гемодинамики органов малого таза. Противопоказания к санатор- но-курортному лечению: острые воспалительные заболевания матки и придатков, обострение хронической патологии, анемия различного происхождения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на восстановление нейроэндокринной регуляции менструальной функции путем восстановления функций ЦНС (седативные и тонизирующие методы), овариальной функции яичников (гипоталамо-гипофизиндуцирую- шие методы), повышение иммунитета и неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы).

15.6. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Климаксомназываютфизиологический переходный период в жизни женщины из репродуктивной фазы в нерепродуктивную, в течение которой происходят инволюционные процессы в репродуктивной системе с прекращением менструальной и репродуктивной функций.

Климактерический синдром — это

патологические проявления в перименструальном периоде, характеризующиеся сочетанием соматических, вегетативных и урогенитальных симптомов.

Первые проявления климакса у женщин отмечают чаще всего в возрасте 45—50 лет, в весеннее (фев- раль—март) или осеннее (сентябрь — октябрь) время. Легкое течение климакса характеризуется относительно небольшим числом приливов в течение суток (до 10). При ненарушенном общем состоянии и работоспособности среднее количество приливов в сутки 10—20. При тяжелом течении — значительная или почти полная потеря трудоспособности.

Легкие формы климактерического синдрома чаще встречаются у женщин с изменениями менструальной функции по гиперэстрогенному типу, при средней степени тяжести климактерического синдрома оба типа изменений менструальной функции

встречаются примерно в равном числе случаев. Особенно тяжелые клинические проявления этого синдрома развиваются чаще всего на фоне гипоэстрогенного типа изменений менструальной функции. Кроме того, при тяжелых формах климактерического синдрома частота случаев внезапного прекращения менструаций возрастает в 3 раза по сравнению с остальными его формами.

В повседневной клинической практике чаще встречается так называемая типичная форма климактерического синдрома, которую наблюдают у практически здоровых женщин. Она проявляется приливами жара, головной болью, головокружениями, потливостью, эмоциональной неустойчивостью и нарушениями сна непосредственно в период климактерических изменений менструальной функции или в течение первых 2— 3 лет менопаузы.

Выделяют начальную (лабильную) и вторичную (инертную) стадии развития климактерического синдрома. Начальная стадия формируется в первые 2—3 года со времени появления первых признаков этого синдрома, и у некоторых женщин приливы жара, потливость и другие признаки, развившиеся к моменту прекращения менструаций, в пределах первого же года самопроизвольно подвергаются обратному развитию. В заключительную стадию климактерического синдрома пациентки предъявляют разнообразные жалобы, чаще всего на нарушения сна и работоспособности. Лечение этого контингента больных представляет значительные трудности.

Наиболее часто встречается типичная неосложненная форма климактерического синдрома. Больные жалуются на приливы жара, головные боли, потливость, головокружение, повышенную возбудимость, плаксивость, нарушение сна и т.п. Довольно характерно, что возникновение этих признаков синдрома хронологически совпадает с первой или началом вто-

рой фазы климактерия, т.е. с периодом климактерических изменений менструальной функции или с первыми годами менопаузы.

Осложненная форма климактерического синдрома протекает на фоне нередко встречающихся у женщин пожилого возраста заболеваний сер- дечно-сосудистой системы — гипертонической болезни и атеросклероза. Приливы жара, головные боли, боли

вобласти сердца, нарушения сна, общая возбудимость и другие признаки появляются у больных гипертонической болезнью нередко не в строгом соответствии с фазами климактерия.

Участи больных они возникают задолго до начала климактерических изменений менструального цикла или, наоборот, спустя много лет после наступления менопаузы. Столь несвоевременное влияние приливов совпадает чаще всего с обнаружением

вте же сроки повышения АД. В клинической картине климактерического синдрома у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом нередко доминирует церебральный компонент — головные боли, шум в ушах, головокружение, нарушения сна и памяти.

Впатогенезе третьей атипичной клинической формы климактерического синдрома превалируют первичные нарушения функции диэнцефальной области, и эту форму синдрома следует относить к заболеванию нервной системы, при котором изменение менструальной функции является следствием основного патологического процесса.

Атипичные проявления климактерического синдрома чаще встречаются у женщин молодого возраста и протекают под видом раннего климактерия. Они начинаются иногда с появления сахарного диабета, вегета- тивно-сосудистых кризов типа диэнцефальной эпилепсии, нарушений водно-солевого и холестеринового обмена, дисфункции щитовидной железы. У больных обнаруживаются гирсутизм, нарушение терморегуля-

ции и склонность к аллергическим реакциям, иногда выявляется легкая неврологическая симптоматика в виде нистагма, зрительных галлюцинаций, вегетативного полиневрита. Биоэлектрическая активность мозга характеризуется возбуждением подкорковых диэнцефальных структур, в крови обнаруживаются активные формы адреналина и высокое содержание ацетилхолина. Приливы жара у больных этой группы возникают до стойкого прекращения менструаций, нередко при нарушенной менструальной функции. Число «приливов» не соответствует тяжести заболевания: нередко больные отмечают появление всего 2—3 «приливов» за сутки при очень тяжелом течении заболевания.

У женщин молодого возраста атипичная форма климактерического синдрома встречается примерно в 50 % всех случаев так называемого раннего климакса.

Основные синдромы: вегетативные,

соматические и урогенитальные. Лечение при климактерическом

синдроме включает заместительную гормональную (природные эстрогены) и негормональную (кальциевая диета, адреноблокаторы, транквилизаторы, седативные препараты, препараты кальция, фторсодержащие соединения, анаболические стероиды, гормоны щитовидной железы, бифосфонаты, витамины) терапию.

Физические методы лечения климактерического синдрома направлены на улучшение функций центральной и вегетативной нервной системы (психорелаксирующие, седативные методы), активацию гемодинамики (сосудорасширяющие методы), метаболизма в тканях (метаболические методы), коррекцию гормональной (эстрогенной) дисфункции (гипоталамо-гипо- физиндуцирующие методы) и овариальной дисфункции яичников, методы стимуляции репродуктивной дисфункции, повышение неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы).