17.7.1. ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ

оптимальные условия для нормального функционирования отдельных систем и всего организма, удерживание тела в вертикальном положении происходит с наименьшей тратой энергии. Осанка определяется положением головы, формой позвоночного столба и грудной клетки, углом наклона таза, состоянием плечевого пояса, верхних и нижних конечностей и работой мышц, участвующих в сохранении равновесия тела. Наибольшую роль в изменении осанки играют позвоночник и таз. С физиологической точки зрения осанку рассматривают как динамический стереотип, который приобретается в течение всей индивидуальной жизни и в процессе воспитания.

Среди дефектов осанки основное место занимает сколиоз — дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В норме позвоночный столб — это эластическое пружинистое образование, являющееся остовом тела человека. Позвоночник не занимает строго прямое положение и имеет физиологические изгибы во фронтальной и сагиттальной плоскостях: шейный и поясничный лордозы (изгибы выпуклостью кпереди), грудной и поясничный кифозы (изгибы выпуклостью кзади), грудной (аортальный) сколиоз (изгиб с боковой выпуклостью), встречающиеся у трети пациентов. Благодаря изгибам увеличивается эластичность позвоночного столба, смягчаются толчки и сотрясения при передвижении. Полноценное осуществление опор- но-двигательной защитной функции позвоночника обеспечивается строением позвонков и межпозвоночных суставов и связочного аппарата.

В развитии сколиоза имеют значение аномалии позвонков и ребер, нервно-мышечные (при миелодисплазии, дизрафическом статусе, нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите) и обменно-гормональ- ные нарушения. При этом часто не

удается установить причину развития сколиоза.

По этиологическому признаку различают врожденный, диспластический и идиопатический сколиоз. По выраженности сколиоза различают 4 степени, а по типу бокового искривления — шейно-грудной, грудной, поясничный, комбинированный и тотальный (встречается редко у больных после полиомиелита). Выделяют компенсированные и декомпенсированные формы сколиоза, а также прогрессирующий и непрогрессирующий сколиоз. Прогрессирование сколиоза особенно заметно в периоды интенсивного роста ребенка — в возрасте 5—6 лет и 12—14 лет (см. главу 14). Однако и после этого происходит усугубление сколиотической деформации не за счет асимметричного роста позвонков, а за счет дистрофических процессов в межпозвоночных дисках и позвонках. Такие процессы с годами постепенно развиваются у людей без начальной деформации позвоночника в детстве, вызывая нарушения осанки. Они обусловлены биомеханическими изменениями позвоночника при сколиотической деформации, результатом которых являются чрезмерные нагрузки на одни участки позвоночника и сравнительно небольшие — на другие, ограничением движений в различных участках позвоночного столба, выраженными дистрофическими изменениями в околопозвоночных мышцах и мышцах туловища. Это приводит к нарушению кровоснабжения позвонков, межпозвоночных дисков и покровного хряща межпозвоночных суставов. Нарушение нормальной подвижности между некоторыми позвонками и отделами, а также функций прикрепляющихся к ним мышц вызывает венозный застой и усугубляет дистрофические процессы, что ускоряет развитие спондилоостеохондроза, спондилоартроза и деформирующего спондилеза. В результате развивается нестабильность позвоночника в грудопоясничном и нижнепоясничном

отделах, возникают отраженные и корешковые боли.

Выделяют и другие причины сколиоза: нарушение функции нервной системы (неврогенный сколиоз), систематическое пребывание в рабочей позе, которая характеризуется статическим напряжением мышц спины, преимущественно с одной стороны (профессиональный сколиоз). Реф- лекторно-болевой сколиоз обусловлен рефлекторным сокращением мышц спины и живота на стороне, противоположной локализации патологического процесса. Причиной рубцового сколиоза является односторонняя рубцовая контрактура мягких тканей спины после их поражения, а спастического — центральный парез мышц спины и живота. Статический сколиоз обусловлен систематической односторонней статической нагрузкой на мышцы живота, а травматический — травмой позвоночника. При этом передние поверхности тел позвонков поворачиваются в сторону выпуклости, а остистые отрост- к и — в сторону вогнутости. Мышцы на выпуклой стороне растянуты и ослаблены, а на вогнутой — сморщены, укорочены и напряжены.

Клинические признаки сколиоза определяют путем осмотра позвоночника, который проводят в положении больного стоя или сидя. При этом четко определяют остистый отросток Суп и степень отклонения прямой линии в борозде между выступающими по обеим сторонам мышцами. Оценивают, как линия позвоночного столба по остистым отросткам идет от шейного отдела к крестцу. Затем при медленном наклоне туловища вперед и лучшем контурировании позвонков выявляют незначительное отклонение вертебральной линии в какую-либо сторону, что свидетельствует о наличии сколиоза. Линии между плечевыми отростками и гребнями подвздошных костей в норме должны быть параллельны, что нарушается у больных сколиозом. На сколиоз указывает и приподнятость одного из надплечий.

Прогрессирование сколиоза формирует у больных характерную позу просителя — выраженный кифоз грудного отдела позвоночника с наклоном туловища и сгибанием ног в коленных суставах, что свидетельствует о компрессионном перемещении центра тяжести кпереди. Дополнительную информацию получают при пальпации и рентгенологическом исследовании позвоночника. В зависимости от степени искривления позвоночника выделяют 4 стадии сколиоза. Клинически мышечный синдром при сколиозе проявляется миалгией, миозитами, гипотрофией и повышением тонуса околосуставных мышц (амиотрофией). Прогрессирование искривления позвоночника приводит к нарушению регионарного кровотока, реологии крови и микроциркуляторной недостаточности.

Коррекцию осанки у пациентов осуществляют с помощью комплекса мероприятий. При этом следует учитывать, что консервативные мероприятия эффективны при сколиозе I и II степени. С этой целью применяют разгрузку позвоночника, корректоры осанки, лечебную физическую культуру, массаж спины и некоторые физические методы лечения. У больных сколиозом III—IV степени физические методы лечения применяют для подготовки к операции. С этой целью используют хлоридно-натрие- вые ванны и грязевые аппликации.

Физические методы лечения обязательны в комплексном лечении больных сколиозом. Основным их назначением является воздействие на нерв- но-мышечную систему туловища. При сколиозе наблюдается асимметрия биоэлектрической активности мышц на выпуклой и вогнутой сторонах искривления, явления дистрофии в мышцах. Целью физиотерапии являются устранение дистрофии, улучшение сократительной функции мышц спины и живота, устранение нестабильности позвоночника, формирование благоприятных условий снятия блоков по- звоночно-двигательных сегментов и

уменьшение болевого синдрома. Физические методы лечения применяют для восстановления функциональной активности мышц (миостимулирующие методы, методы разгрузки позвоночника, миорелаксирующие методы, методы коррекции локомоторной дисфункции) и усиления их метаболизма (метаболические методы).

Физические методы коррекции дефектов осанки

Методы коррекции осанки: статическая релаксация, аутореклинация и подводное вытяжение позвоночника

Миостимулирующие методы: электромиостимуляция, импульсная и низкочастотная электротерапия1, 2.

Методы коррекции локомоторной дисфункции: сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, подводный душ-массаж, массаж2, 3, мануальная и тракционная терапия.

Метаболические методы хлоридно-нат- риевые ванны, общие УФ-облучения.

Методы коррекции осанки

Статическая релаксация позвоночника корректорами осанки. Для фиксации правильного положения грудного отдела позвоночника, поддержания мышц плечевого пояса в правильном положении используют корректоры осанки. Они предупреждают смещение тел позвонков и выпадение межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника и предназначены для коррекции осанки у детей и взрослых. При надевании корректора расправляются плечи и подтягивается живот, что помогает сохранять оптимальное положение позвоночника, корректировать осанку. При продолжительном ношении корректора расположенные вдоль позвоночника

мышцы «запоминают» правильную осанку и продолжают сохранять ее. Корректор осанки предназначен для использования в поликлиниках, амбулаториях, лечебных стационарах, санаториях, лечебно-профилактиче- ских учреждениях, врачебно-физку- льтурных диспансерах, а также в домашних условиях. Корректор представляет собой пояс с округлыми краями, выполненный из хлопчатобумажной ткани с расположенными по краям застежками («липучками»), к которому в средней части прикреплены две резиновые полосы. Для получения лечебного эффекта необходимо использовать правильный типоразмер корректора (табл. 17.1).

Корректор осуществляет локальное механическое воздействие на ограниченные участки тела и мышечные массивы грудного отдела позвоночника. Он ограничивает объем движений, предупреждает смещение тел позвонков и выпадение межпозвоночных дисков, что вызывает рефлекторные реакции мышечной релаксации и восстановление правильной осанки пациента. Снижение повышенного мышечного напряжения искривленного позвоночника приводит к уменьшению спазма мышц спины и восстановлению движений позвоночника в полном объеме. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий 3—8 ч; курс 20—30 процедур.

Аутореклинация позвоночника — это растяжение позвоночника за счет использования собственной массы тела пациента. Гравитационное воздействие на позвоночно-двигательные сегменты способствует расслаблению болезненно напряженных мышц, улучшению взаимоотношений в позвоночнике и межпозвоночных суставах. Релаксация позвоночника повышает функциональную подвижность и улучшает микроциркуляцию и метаболизм в его сегментах. Угол наклона пациента с закрепленными конечностями или отделами позвоночника на горизонтальной плоскости

Вытяжение позвоночника по Пуш- каревой—Воздвиженской. Процедуру проводят в ванне размером 200x64x70 см, сочетая провисание с дозированной нагрузкой. При этом с помощью двух корсетов из плотной ткани, наложенных на грудной отдел и область таза, происходит растяжение поясничного отдела позвоночника в противоположных направлениях. Нагрузку осуществляют с помощью специального автоматического гидравлического аппарата, обеспечивающего постепенное нарастание и сброс нагрузки. В течении 2—3 процедур вытяжение начинают с нагрузки массой 10 кг, а затем постепенно груз увеличивают на 2—5 кг. При необходимости вытяжения шейного отдела позвоночника голову больного фиксируют петлей Глиссона. При этом применяют меньший груз и уменьшают длительность процедуры. При первой процедуре используют груз 5 кг, в последующем с каждой процедурой его массу увеличивают и доводят до 12— 15 кг.

Горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне по В.Т. Олефиренко.

Выполняют с помощью двух корсетов из плотной ткани — одним фиксируют грудной отдел позвоночника, второй закрепляют на тазовой области и соединяют с гидравлическим аппаратом или системой блоков с прикрепленными грузами (10—30 кг). Подводное вытяжение позвоночника можно проводить в пресной воде, радоновых, хлоридно-натриевых, сероводородных и скипидарных ваннах.

Вертикальноевытяжениесчитается достаточно интенсивной процедурой в связи с повышением при воздействии нагрузки внутридискового давления. Его проводят преимущественно лицам молодого возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. Продолжительность проводимых через день процедур от 1 до 60 мин; курс 5—8 процедур.

Вибротерапия. Воздействуют механическими колебаниями при непосредственном контакте излучателя

(вибратора) с тканями больного. Амплитуда виброперемещений от 2 до 5 мм, частота 10—250 Гц. Продолжительность воздействия на одну зону не превышает 1—2 мин, а общая продолжительность 12—15 мин, ежедневно или через день; курс 10—12 процедур; повторный курс — через 2— 3 мес.

Теплые пресные ванны. Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового потока внутрь организма, в результате чего возрастает испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возбуждение термочувствительных структур кожи и головного мозга приводит к снижению сосудистого и мышечного тонуса. В результате расширяются сосуды «оболочки» тела, а кровоток в коже увеличивается с 0,2—0,5 до 4,8 л/мин (при 40 °С). В теплой ванне усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга и активируются серотонинергические нейроны стволовых структур. В результате у больного замедляется частота сердечных сокращений, урежается и углубляется внешнее дыхание и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, лимфоцитов, а также Н+ и К+. За счет активации факторов IX и XII повышается свертываемость крови. Увеличиваются суточный диурез и количество выводимых с мочой ионов калия. Температура пресной воды 38—39 °С. Продолжительность ванн 12—15 мин, ежедневно или с перерывом на 3-й день; курс 12—15 процедур; повторный курс — через 2 нед.

Мануальная терапия. Дозированные механические усилия приводят к расслаблению околосуставных мышц, уменьшают или ликвидируют ущемление нервных корешков. Декомпрессия афферентных ноцицептивных проводников в зоне воздействия способствует восстановлению проводимости системы спинального торможения, нарушенной блокадой по-