Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение обострений заболевания, уменьшение их выраженности путем повышения общей резистентности организма (иммуностимулирующие методы), уменьшения отечности (противоотечные методы), воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), сохранения подвижности слуховых косточек (нейростимулирующие методы).

18.2.2. ОТОСКЛЕРОЗ

Отосклероз — это ограниченный остеодистрофический процесс, представленный мелкими единичными очагами новообразованной костной ткани в костных стенках обоих ушных лабиринтов.

Отосклероз относят к наследственным заболеваниям. В 80—85 % случаев встречается у женщин; начало заболевания чаще всего в возрасте от 20 до 40 лет. В патогенезе отосклероза определенную роль отводят нейротрофическим, нейровегетативным, нейроэндокринным расстройствам. В организме наблюдаются нарушение минерального обмена кальция, дефицит магния, фосфора, фтора, никотиновой кислоты. Шум в ушах в большинстве случаев обусловлен спазмом мозговых сосудов. На основании данных, полученных при выявлении характера шума и состояния тонуса сосудов в бассейне позвоночной артерии, осуществляется подбор лекарственных препаратов. Различают клиническую и гистологическую формы отосклероза. Клиническая форма характеризуется локализацией отосклеротического очага впереди окна преддверия и дальнейшим распространением в процессе роста на стапедовестибулярное соединение, переднюю ножку стремени, что приводит к нарушению подвижности стремени и возникновению припухлости и шума в ухе. При этом снижение

слуха и шум проявляются сначала в одном ухе, затем, через некоторое время (месяцы, годы), и в другом. Гистологическая форма характеризуется локализацией отосклеротических очагов вне окон лабиринта и обнаруживается лишь при гистологическом исследовании.

По степени поражения звукопринимающего аппарата выделяют следующие клинические формы отосклероза: тимпанальную, смешанную, кохлеарную. Более глубоким нарушением звуковосприятия характеризуется кохлеарная форма. Среди больных отосклерозом на долю тимпанальной формы приходится около 37 %, смешанной — 34 %, кохлеарной - 29 %.

Больные предъявляют жалобы на понижение слуха различной степени выраженности, шум в ухе (ушах). По степени нарастания симптомов различают следующие формы отосклероза: быструю или скоротечную, медленную и скачкообразную.

Выделяют три периода в течении болезни: начальный, выраженных проявлений основных симптомов, терминальный. Начальный период длится обычно 2—3 года. Проявляется односторонним шумом и незначительным снижением слуха, как правило, на одно ухо. Второй период характеризуется значительным ухудшением слуха на одно ухо, в меньшей степени на второе, появлением шума с обеих сторон. Продолжительность этого периода может составлять десятки лет. Третий период чаще отмечается при скоротечной форме отосклероза, характеризуется грубыми поражениями функции слуха.

В анамнезе у больных отосклерозом характерными для данной патологии могут быть сведения о начале или усилении шума в ушах и понижении слуха во время беременности и после родов. Информативными являются факторы, которые предшествовали возникновению заболевания и могли способствовать его развитию. К таковым относятся инфекционные, общие

заболевания, длительное пребывание в шумных условиях, наследственная предрасположенность (близкие родственники больного отосклерозом также страдали тугоухостью).

Основные синдромы: дисциркуляторный, невропатический, астеноневротический.

Лечение больных отосклерозом направлено на устранение в той или иной степени симптомов — понижения слуха, шума в ухе. Лечение обычно хирургическое, по существу симптоматическое. Цель оперативного вмешательства заключается в восстановлении передачи звуковых колебаний со слуховых косточек на перилимфу. Симптоматическое лечение включает витамины группы В, гормональные препараты, препараты брома, кальция, фосфора, сосудорасширяющие средства, аскорбиновую кислоту.

Физические методы лечения направлены на улучшение кровотока и микроциркуляции тканей (сосудорасширяющие методы), улучшение трофики нервной ткани (методы, раздражающие свободные нервные окончания, нейростимулирующие), а также снижения проявлений неврастении (седативные методы).

Сосудорасширяющие методы

Электрофорез вазодилататоров — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью вазодилататоров. Вводимые с помощью электрического тока эндоаурально вазодилататоры накапливаются в слизистой оболочке среднего уха и слухового прохода, попадают в эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и вызывают их расширение. Для этой цели используют 0,5—2 % раствор дибазола, 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 0,1—0,5 % раствор папаверина гидрохлорида, 1—2 % раствор бензогексония, 1—2 % раствор но-шпы (с анода), 0,5—1 % раствор никотиновой кислоты (с катода). Сосудорасширяющий эффект усиливается при воздействии на обширные рефлексогенные зоны. Методика может быть следующей: одноразовый эндоауральный электрод смачивают, например, 0,5—1 % раствором никотиновой кислоты, вводят в слуховой проход и подключают к одному полюсу. Индифферентный электрод располагают в области шейных позвонков. Сила тока до 0,5 мА, продолжительность процедуры 10— 20 мин, ежедневно или через день; курс 8—10 процедур.

Нейростимулирующие методы

Диадинамотерапия. Нисходящие эфферентные импульсные потоки усиливают кровоток в области пораженного уха. Импульсное воздействие способствует усилению импульсации по слуховому нерву. Сила тока 0,5— 1 мА (до ощущения легкой вибрации), продолжительность воздействия 3 мин, ежедневно; курс 5—6 процедур.

Амплипульстерапия. Синусоидальные модулированные токи избирательно возбуждают нервные волокна преимущественно кожных и мышечных афферентов.

Нейростимулирующий эффект синусоидальных модулированных токов зависит от частоты и глубины их модуляции. Применяют I и IV РР по 1 мин каждый, частота модуляции 70—100 Гц, глубина модуляции 50 %, сила тока — до ощущения безболезненной вибрации, ежедневно; курс 5—7 процедур.

Методы, раздражающие свободные нервные окончания

Местная дарсонвализация. Лечебное воздействие слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи. Это приводит к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции. При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных проводников поступает в задние рога спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и трофических волокон. Это важный момент в лечении отосклероза, так как в происхождении ушных шумов при данной патологии не последняя роль отводится нейрососудистой регуляции и дегенеративным изменениям слухового нерва. Осуществляют дарсонвализацию области уха и шейно-лицевой области. При этом

электрод перемещают вокруг ушной раковины по заушной области. Продолжительность воздействия 5 мин, ежедневно или через день; курс 5—10 процедур.

Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек среднего уха, осумкованные гнойные процессы без оттока гноя, симптомы раздражения лабиринта, внутричерепные осложнения у больных с заболеваниями среднего уха.

Санаторно-курортное лечение

Больных направляют на климато- и бальнеолечебные курорты (Евпатория, Куяльник, Лиепая, Нальчик, Пятигорск, Паланга, Сочи, Феодосия, Геленджик, Одесса, Албена, Аркашон, Золотые Пески) в нежаркое время года. Недопустимо пребывание в условиях ультрафиолетовой радиации.

Противопоказания: острые процессы, обострение хронической патологии, внутричерепные осложнения у больных с заболеваниями среднего уха, общие противопоказания к сана- торно-курортному лечению.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на

предотвращение прогрессирования заболевания путем улучшения микроциркуляции (сосудорасширяющие методы), стимуляции слухового нерва (нейростимулирующие методы), нормализации состояния центральной нервной системы (седативные методы).

18.2.3.ЛАБИРИНТИТ

Лабиринтит — острое или хроническое воспаление внутреннего уха, имеющее ограниченный или разлитой характер и сопровождающееся в разной степени выраженным поражением рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов.

вативной терапии в течение 6— 8 дней, или сразу (не выжидая) на фоне противовоспалительной или иной консервативной терапии. В послеоперационном периоде продолжают консервативную терапию. При ограниченном лабиринтите показано хирургическое лечение, целью которого является ликвидация патологического процесса в лабиринтной или сосцевидной стенке барабанной полости. При некротическом лабиринтите показано частичное или полное вскрытие лабиринта. При наличии внутричерепных осложнений экстренно производят оперативное вмешательство с целью санации очага воспаления в среднем ухе.

Основные синдромы: болевой, воспа-

лительный, интоксикационный, фибродеструктивный, дисциркуляторный, астеноневротический.

Лечение лабиринтита направлено на купирование синдромов и, как правило, комплексное (хирургическое и консервативное). Консервативное лечение включает антибактериальную, дегидратационную терапию, направлено на нормализацию местных трофических расстройств в лабиринте (достигается назначением аскорбиновой кислоты, витаминов В12, В6, К, Р, АТФ, кокарбоксилазы), улучшение общего состояния. Консервативное лечение проводят при остром диффузном лабиринтите, серозной и гнойной его формах, развившихся без хронического кариозного среднего отита.

Физические методы лечения направлены на купирование болевого синдрома (анальгетичские методы), воспалительного синдрома (противовоспалительные методы), невропатического синдрома (нейростимулирующие методы), синдрома интоксикации (бактерицидные методы), фибродеструктивного синдрома (дефиброзирующие методы), дисциркуляторного синдрома (сосудорасширяющие, спазмолитические методы), астеноневротического синдрома (седативные методы).

Физические методы лечения больных лабиринтитом

Анальгетическийметод:транскраниальнаяэлектроаналгезия.

Противовоспалительный метод: инфракрасная лазеротерапия1.

Бактерицидный метод: КУФ-облуче- ние1.

Седативный метод: гальванический воротник по Щербаку2.

Анальгетические методы

Транскраниальная электроаналгезия —

это лечебное воздействие импульсными токами на антиноцицептивную систему головного мозга. Импульсные токи селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга с выделением р-эндорфина и энкефалина. Они активируют сегментарный воротный механизм управления афферентным потоком из болевого очага и обедняют афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам. Режим постоянной скважности, частота импульсов 100 имп/с, сила тока — до ощущения покалывания и безболезненной вибрации, продолжительность воздействия 30— 40 мин, через день; курс 7—10 процедур.

Противопоказания: наличие признаков раздражения лабиринта (противопоказание для применения некоторых физических факторов, например магнитного поля, методов УВЧ-, СВЧ-терапии), выраженная вегетососудистая лабильность, общие противопоказания к назначению физических методов лечения.

1 См. раздел 18.2.1.

2 См. раздел 18.2.2.