21.4. УРЕТРИТ

Уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

По этиологическому принципу выделяют две группы уретритов: неспецифические и специфические (гонорейный, трихомонадный, кандидамикотический). В зависимости от путей проникновения инфекции уретрит может быть первичным (воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала) и вторичным (при проникновении инфекции из воспалительного очага, находящегося в другом органе). Причиной возникновения уретрита может быть также травма мочеиспускательного канала.

Основной синдром — воспаление, проявляющееся дизурическими симптомами, выраженными в той или иной степени (зуд и жжение в уретре, болезненность при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения). Уретроскопия позволяет установить характер и стадию уретрита.

При хронической форме заболевания клиническая картина стертая, характеризуется скудными слизистыми выделениями и незначительным жжением по ходу мочеиспускательного канала. При вовлечении в процесс семенного бугорка в задней части мочеиспускательного канала могут наблюдаться расстройства эякуляции. Вторичный неспецифический уретрит характеризуется длительным течением, стертой клинической картиной: больные жалуются на несильные боли при мочеиспускании, скудные слизисто-гнойные выделения из уретры.

Диагностику уретрита проводят с учетом клинической симптоматики и лабораторных данных. Бактериоскопия отделяемого из уретры позволяет определить вид возбудителя заболевания, а посев отделяемого или смыва из мочеиспускательного канала в пер-

вой порции мочи уточняет характер микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Медикаментозное лечение включает назначение антибактериальных, противогрибковых препаратов с учетом этиологии и патогенеза заболевания и чувствительности возбудителя. При недостаточной эффективности общей терапии (хронический гонорейный уретрит, бактериальные уретриты) показано местное лечение с использованием инсталляций в мочеиспускательный канал растворов нитрата серебра, колларгола и других препаратов.

Физические методы лечения применяют для уменьшения бактериальной интоксикации (антибактериальные методы), купирования воспаления (противовоспалительные методы), уменьшения спазма гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала (спазмолитические методы) и стимуляции иммунитета (иммуностимулирующие методы).

Физические методы лечения уретрита

Бактерицидные методы: электрофорез антибиотиков и уросептиков.

Противовоспалительные методы:

УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия1.

Спазмолитическийметод:теплыесидячие ванны1.

Иммуностимулирующиеметоды:гелиотерапия (ДУФ, СУФ в субэритемных дозах).

Бактерицидные методы

Электрофорезантибактериальныхпрепаратов, уросептиков проводят при обострении заболевания. Концентрация лекарственных веществ в воспалительном очаге при таком способе введения повышается в 1,5 раза. Воз-

1 См. раздел 21.1.

можно применение внутриорганного электрофореза — гальванизации области уретры при парентеральном или пероральном приеме медикаментов. Электрофорез проводят по поперечной методике, плотность тока 0,03 мА/см2 по 10—30 мин, через день; курс 7—10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Хронический воспалительный процесс в уретре является в большинстве случаев вторичным, возникает на фоне хронического воспаления в мочеполовой системе. Персистирующее воспаление всегда связано с недостаточностью иммунного звена, поэтому при лечении хронического уретрита необходимо назначение методов, обладающих иммуностимулирующим эффектом.

Гелиотерапия. Образование антигенов под действием ультрафиолета зон А и В активирует клеточный и гуморальный иммунитет, что обусловливает иммуностимулирующий эффект гелиотерапии и отдельно использующихся ДУФ- и СУФ-излучений. Процедуры гелиотерапии проводят по умеренному или тренирующему режиму, при СУФ-облучении в субэритемных дозах применяют основную или ускоренную схему воздействия (см. приложение 4).

Противопоказания: стриктуры уретры, злокачественные опухоли предстательной железы.

Санаторно-курортное лечение

Курортное лечение больным острым уретритом не показано. Больных хроническим вторичным уретритом направляют на бальнео- и грязелечебные курорты.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику у больных хроническим уретритом проводят с целью повышения иммунитета (иммуностимулирующие методы).

21.5. КОПУЛЯТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Существуют два вида расстройств половых функций у мужчин: неспособность к оплодотворению и неспособность к совершению полового акта (копулятивная дисфункция — КД). Нарушение копулятивной функции является собирательным понятием и включает расстройства полового влечения,эрекции, эякуляции.

Этиологические факторы, вызывающие нарушения копуляции: нейрогенные (кортикальные, спинальные, нейрорецепторные), эндокринные, сосудистые и механические.

Нейрогенная кортикальная форма КД является вторичной, возникает при органических или функциональных заболеваниях головного мозга, вызванных соматической патологией или невротическими состояниями. Возникновение спинальной формы КД связано с истощением вследствие длительного раздражения спинальных центров эрекции и эякуляции, а также может возникать при травматическом поражении или органическом заболевании спинного мозга. Спинальная и нейрорецепторная формы КД наблюдаются при воспалительных заболеваниях простаты и семенного бугорка, атонии простаты. Воспалительный процесс в предстательной железе приводит к повышенной возбудимости нервных рецепторов, находящихся в выводных протоках железы и связанных со спинальными центрами эрекции и эякуляции. Длительная патологическая импульсация от периферических рецепторов является причиной функционального истощения сначала более лабильного эрекционного центра, а затем и центра эякуляции. Хронический воспалительный процесс в предстательной железе приводит к развитию иммунодефицита (у больных наблюдается снижение количества Т- и В-лимфоцитов).

Эндокринная форма возникает вследствие нарушения функции яичек врожденного (гипоплазия, крипторхизм) или приобретенного характера. Возможно также возникновение вторичного нарушения функции яичек в результате поражения желез внутренней секреции и заболеваний ЦНС. Наиболее частой причиной КД являются сосудистые нарушения — артериогенные (недостаточное кровенаполнение пещеристых тел), флебогенные (нарушения венозного оттока из кавернозной ткани), а также вследствие дисплазий гипогастрико-кавер- нозного сегмента. К группе КД, вызванных механическими препятствиями, относятся КД вследствие врожденных пороков развития мочеиспускательного канала, слоновости мошонки, болезни Пейрони.

Взависимости от формы КД лидирующим патогенетическим синдромом может быть астеноневротический (кортикальная форма), дистрофический (спинальная, сосудистая форма), воспалительный и иммунодефицитный (спинальная, нейрорецепторная форма), дисгормональный (эндокринная форма).

Взависимости от формы КД приоритетное значение имеют методы консервативного или оперативного лечения (последние необходимы в случае сосудистых КД). Возможны три направления хирургической коррекции: микрососудистые операции по реваскуляризации кавернозной ткани, фаллопластика и ангиопластика подвздошных артерий. Консервативное лечение сосудистой формы КД включает интракавернозное введение сосудистых препаратов в течение 2—3 мес, которое, однако, не исключает развития осложнений, связанных с травматизацией белочной оболочки при инъекциях и раздражающим действием медикаментов на оболочки полового члена.

Дисгормональный синдром, служащий причиной эндокринной копулятивной дисфункции, является показанием к гормонотерапии, которая

должна быть направлена на восстановление функции яичек. Комплексное лечение обязательно включает соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание При всех формах половых расстройств в качестве основного или вспомогательного метода лечения применяют психотерапию, которая должна носить плановый и последовательный характер.

Физические методы лечения назначают для улучшения трофики области предстательной железы (трофостимулирующие методы), повышения тормозных процессов в коре головного мозга (седативные методы), коррекции гормональной дисфункции (гормонокорригирующие методы), улучшения кровотока области предстательной железы (сосудорасширяющие методы).

Методы физического лечения при копулятивнойдисфункции

Седативные методы: электросонтерапия, электрофорез брома на воротниковую зону, массаж воротниковой зоны, хвойные ванны, йодобромные ванны, циркулярный душ.

Трофостимулирующиеметоды:СМТ-, пелоидо-, ультразвуковая терапия, гальванизация трусиковой зоны, интерференцтерапия, восходящий душ.

Гормонокорригирующийметод:трансцеребральная УВЧ-терапия.

Сосудорасширяющиеметоды:СМТ-фо- рез вазодилататоров, локальная ваку- ум-магнитотерапия, СВЧ-терапия

предстательной железы.

Седативные методы

Электросонтерапия. Оказывает седативное действие за счет угнетения активности ретикулярной формации и активации серотонинергических нейронов. Частота импульсного тока 10—40 Гц, продолжительность процедуры 40 мин, ежедневно; курс 12 процедур.

Электрофорезброманаворотниковую зону. Для устранения патологических доминантных соотношений в ЦНС необходимо создать новый, более сильный очаг возбуждения, т.е. новую доминанту. Целесообразно воздействовать физическими факторами на рефлекторные зоны. Таким образом, при кортикальной импотенции наиболее эффективным методом является гальванизация рефлекторной воротниковой зоны по Щербаку (сила тока увеличивается с 6 до 16 мА, время процедуры с 6 до 16 мин, ежедневно; курс 10 процедур) и электрофорез брома на воротниковую зону (сила тока 10—15 мА, продолжительность процедуры 20 мин, 10 ежедневных процедур).

Массажворотниковойзоны. Назначают с целью воздействия на обширное рецепторное поле этой области, в том числе при непереносимости электропроцедур. Применение приемов, обладающих расслабляющим действием на мышцы плечевого пояса (поглаживание, непрерывная вибрация), обеспечивает седативный эффект процедуры.

Хвойные ванны. Ароматические вещества, содержащиеся в хвойных ваннах, оказывают седативное действие путем влияния на обонятельный нерв. Ванны проводят при температуре воды 36—38 °С, по 10—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Йодобромные ванны. Йод и бром, способные проникать через гематоэнцефалический барьер, оказывают седативное и транквилизирующее действие непосредственно на уровне центральных отделов нервной системы. Температура воды в ваннах индифферентная, 37—38 °С, продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Циркулярный душ благодаря выраженному механическому воздействию на обширное рецепторное поле усиливает фоновую импульсацию кожных рецепторов, что приводит к созданию новой доминанты в коре головного мозга и седативному эффек-

ту. Температура воды в течение курса постепенно снижается с 30—32 до 23—24 °С, что оказывает дополнительное тренирующее воздействие на вегетативную нервную систему, проводят ежедневно; курс 10 процедур.

Трофостимулирующие методы

Нарушение нейротрофических процессов на уровне центров эрекции и эякуляции, которое наблюдается при спинальной и нейрорецепторной формах КД, обусловливает необходимость применения физических факторов с выраженным нейростимулируюшим, сосудорасширяющим и трофическим эффектом.

СМТ-терапия позволяет за счет изменения параметров воздействия достигать необходимых лечебных эффектов. С учетом ведущей роли нарушений нервно-рефлекторных центров спинного мозга воздействие осуществляется на уровне сегментов SI—SV, что обеспечивает активацию кровообращения в данной зоне (рис. 21.5) и повышение эфферентной и вегетативной импульсации в ответ на вовлечение чувствительных проводников. Воздействуют II РР, при частоте модуляции 30—50 Гц, глубине модуляции 75—100 % в течение 10 мин. Методика поперечная: катод (раздвоенный) располагают паравертебрально, анод — над лоном.

Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает трофическое, противовоспалительное действие за счет стимуляции репаративной регенерации, активации микроциркуляции в области воздействия и повышения активности клеточных лизосомальных ферментов. Воздействуют на крестцовые спинномозговые сегменты в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4—0,8 Вт/см2, перемещая излучатель по каждой зоне в течение 5—6 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Гальванизацию трусиковой зоны

применяют с целью улучшения трофики спинномозговых сегментов и восстановления нарушенных нер-

уменьшаются спазм сосудов внутренних органов, тканевая гипоксия, снижается отек и улучшается трофика. Ток 100 Гц, продолжительность воздействия 10 мин; курс 10 процедур.

Восходящий душ вследствие раздражения термо- и механорецепторов зоны промежности вызывает усиление кровотока в предстательной железе. Воздействие прохладных струй воды вызывает сокращение мышц промежности и усиливает эффекторные влияния на парасимпатические центры эрекции. Температура воды 20—34 °С, давление струи 100—200 кПа, продолжительность процедуры 1—3 мин, ежедневно; курс до 20 процедур.

Гормонокорригирующие методы

ТрансцеребральнаяУВЧ-терапия.Воз- действие на уровне гипоталамо-гипо- физарной системы приводит к стимуляции аденогипофиза, повышению выработки лютеинизирующего гормона и некоторому снижению уровня фолликулостимулирующего гормона, что вызывает увеличение уровня тестостерона и снижение концентрации эстрадиола в сыворотке крови. Применяют нетепловые и слаботепловые дозы (до 40 Вт). Дополнительным преимуществом и обоснованием для применения данного метода является его иммуностимулирующий эффект. Применение ЭП УВЧ является вспомогательным методом и не исключает необходимость применения медикаментозной терапии. Проводят ежедневно. Курс 10 процедур.

Сосудорасширяющие методы

СМТ-форезвазодилататоров(папаве- рин, дигидроэрготамин). Используют II РР при частоте модуляции 30— 50 Гц, глубине модуляции 75—100 %, по 10—15 мин (катод — над лоном,

анод — на области полового члена), ежедневно; курс 10 процедур.

Локальная вакуум-магнитотера- пия полового члена — сочетанное применение локальной вакуум-де- компрессии и низкочастотной магнитотерапии. Отрицательное давление в колбе — 180—260 мм рт.ст. в сочетании с пульсирующим магнитным полем частотой 6 Гц и магнитной индукцией 30 мТл. В результате сочетанного воздействия, по данным реофаллографии, усиливается артериальный приток, нормализуется тонус сосудов и улучшается венозный отток из кавернозной ткани.

СВЧ-гипертермия предстательной железы оказывает сосудорасширяющее действие за счет поглощения излучения тканями, богатыми водой, и последующего повышения температуры органов на 1,5—2 °С, вследствие чего возникает мощный сосудорасширяющий эффект. Воздействие проводят при температуре 40—45 °С.

Санаторно-курортное лечение

Больных с копулятивной дисфункцией направляют на бальнеолечебные и грязевые курорты субтропического, степного, лесного климата, а также в условия морского климата южных широт: Анапа, Сочи, Пятигорск, Ейск, Карачи, Красноусольск, Молтаево, Старая Русса, Усть-Качка и др. Важной составляющей курортной терапии является применение методов лечебной физической культуры — терренкура, лечебной гимнастики, способствующих уменьшению застойных явлений в органах малого таза.

Противопоказания к санаторно-ку- рортному лечению: стриктуры уретры, недержание мочи, доброкачественная гиперплазия предстательной железы II—III степени, макрогематурия любого происхождения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика копулятивной дисфункции направлена на улучше-