ные курорты (Арзни, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Горячий Ключ, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Моршин и др.) в стадии ремиссии без стенозирования при отсутствии кровотечения в последние 6 мес и пенетрирования. В местные санатории направляют больных в стадии неполной ремиссии, с явлениями субкомпенсированного стеноза, а также через 2—3 нед после остановки кровотечения. Противопоказания: язвенная болезнь, осложнившаяся пенетрацией, явлениями субкомпенсированного и декомпенсированного стеноза.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика язвенной болезни направлена на коррекцию желудочной секреции до периода сезонного обострения (седативные, вегетокорригируюшие методы).

14.1.3.3. Панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит у детей встречается редко, возникает вследствие инфекционного поражения поджелудочной железы, травм, алиментарных нарушений и др. Причиной хронического панкреатита являются воспалительные заболевания соседних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки) или острый панкреатит.

Повреждение ацинарных клеток железы инфекционными или неинфекционными агентами приводит к активации трипсиногена, фосфолипаз, эластазы, которые способствуют превращению лецитина желчи в лизолецитин, оказывающий цитотоксическое действие на клетки железы. Накопление в тканях железы кининов, гистамина, брадикинина вызы-

вает нарушение микроциркуляции, отек железы, усугубляет аутопротеолиз, болевой синдром и токсемию.

У детей чаще наблюдается интерстициальный панкреатит (отечная форма или отек с начальной очаговой деструкцией).

В клинической картине ведущими являются болевой синдром (интенсивные боли при остром панкреатите, вплоть до коллаптоидного состояния, тупые, ноющие боли при обострении хронического панкреатита) и синдром интоксикации. При развитии геморрагического и некротического острого панкреатита характерна неукротимая рвота, которая может привести к гипохлоремической коме. Хронический панкреатит сопровождается дискинетическими явлениями со стороны желчевыводяших путей и кишечника.

Основные синдромы: воспалитель-

ный и болевой синдромы, синдром интоксикации, при сопутствующей патологии — нарушение моторики желчевыводящих путей.

Лечение основано на максимальной разгрузке поджелудочной железы. Постельный режим сочетают с голоданием в течение 1—3 сут. Назначают инфузионную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, витамины), при тяжелой форме — глюкокортикоиды, спазмолитики (но-шпа, папаверин), ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал), заместительную терапию (панкреатин, мезим-форте), витамины, желчегонные средства, по показаниям — антигистаминные средства, антибиотики.

Применение физических методов лечения показано в стадии стихания обострения (со 2—3-й недели). Для уменьшения болевого синдрома применяют анестезирующие методы, для купирования спазма — спазмолитические методы. Показаны противовоспалительные и стимулирующие моторику ЖКТ (гиперкинетические) методы.

Физические методы лечения детей с панкреатитом

Анестезирующиеметоды:электрофорез раствора новокаина, бензогексония1.

Противовоспалительные методы:

СВЧ-терапия1, электрофорез грязевых препаратов.

Спазмолитические методы: электрофорез спазмолитиков, сидячие ванны, питьевые минеральные воды.

Гиперкинетический метод: питьевые минеральные воды.

Противовоспалительные методы

Электрофорез грязевых препаратов

(пелоидин, гумизоль) применяют при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы, по поперечной методике, при плотности тока 0,03—0,05 мА/см2, в течение 10—15 мин, через день; курс 8—10 процедур.

Спазмолитические методы

Электрофорез спазмолитиков (ношпа, папаверин, магния сульфат) показан при гиперкинетических нарушениях желчевыводящих путей и спастических запорах. Методика поперечная, плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, в течение 8—12 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Сидячие ванны (температура воды 38—39 °С) проводят при спастических запорах, по 6—8 мин, ежедневно или через день; курс 5—6 процедур.

Минеральные воды слабой и средней минерализации (температура 40 °С) принимают из расчета 3—4 мл/кг до еды в зависимости от кислотообразующей функции желудка (при гиперсекреции за 1—1,5 ч, при гипосекреции за 20—30 мин, при нормальной

1 См. раздел 14.1.3.1.

секреции за 40—45 мин), 3 раза в день; курс 21—24 дня.

Гиперкинетические методы

Питьевыеминеральные воды. Используют воды малой минерализации, в стадии стойкой ремиссии — среднеминерализованные, назначают в количестве 3 мл/кг, 3 раза в день, относительно низкой температуры; курс 21—24дня.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническим панкреатитом при отсутствии склонности к выраженным и частым обострениям направляют на бальнеологические курорты: Дарасун, Ессентуки, Пятигорск. Противопоказания: тяжелые формы хронического панкреатита в течение 2 мес после обострения, осложненные воспалительными кистами, свищами, значительным снижением внешнесекреторной функции железы.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика панкреатита инфекционного происхождения направлена на своевременное лечение эпидемического паротита и ОРВИ (противовирусные , противовоспалительные методы), стимуляцию иммунитета (иммуностимулирующие методы).

14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит

Хроническиенеспецифическиеколит и энтероколит — воспалительнодегенеративные поражения кишечника с нарушением процессов переваривания, всасывания, моторики и выделительной функции. Заболевание, как правило, развивается вследствие острой кишечной инфекции, паразитарной или глистной инвазии, дисбактериоза и др.

Микроклизмы с минеральной водой

назначают при наличии противопоказаний к питьевому применению минеральных вод и кишечных промываний. Для микроклизм используют воду температурой 40 °С, через день, в количестве 0,5—1 мл/кг массы тела, в течение 10—15 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Колоногидротерапия. Температура минеральной воды 37—40 °С. Процедуры проводят 1—2 раза в неделю; курс 4—8 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническом энтероколитом легкой и средней степени тяжести в фазе стойкой ремиссии, не ранее чем через 3 мес после обострения, при отсутствии местных изменений в проксимальных отделах слизистой оболочки толстой кишки направляют на бальнеологические курорты: Арзни, Боржоми, Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Шира, Пятигорск.

Противопоказания: хронический энтероколит в фазе обострения, тяжелые формы энтероколита.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику хронического энтероколита не проводят.

14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит

Дискинезияжелчевыводящихпутей

(ДЖВП) — расстройство координированных двигательных процессов мышечной стенки желчного пузыря и/или протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают гипер- и гипотоническую дискинезию (последняя наблюдается примерно в 80 % всех случаев). В развитии ДЖВП имеют значение пище-

вые погрешности, вегетативная конституция больного, наличие травм, сопутствующей патологии ЖКТ, пищевой аллергии, неврозов. Подавляющее большинство ДЖВП являются вторичными.

При доминировании парасимпатического или симпатического отдела вегетативной нервной системы развивается соответственно стойкий спазм или гипотония сфинктеров желчевыводящих путей.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к снижению секреции гастрина, холецистокинина, нейрогормонов, регулирующих двигательную активность желчевыводящих путей.

Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, дуоденобилиарный рефлюкс, приводит к развитию хронического холецистита. Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре всегда является вторичным, развивается на фоне дисхолии, дискинезии, врожденных аномалий желчных путей или острого холецистита. Особенно типично развитие холецистита у больных с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей, сочетающейся с дисбактериозом.

У детей преобладает некалькулезная форма холецистита, в большинстве случаев процесс распространяется на несколько отделов: шейку, стенку пузыря, желчные протоки и нередко внутрипеченочные протоки (холецистохолангит). В воспалительный процесс вовлекаются окружающие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка), что поддерживает течение дискинезии. Примерно у половины детей с холециститом нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы (по типу диспанкреатизма) или развивается панкреатит.

В клинической картине холецистита выражены болевой синдром, синдром интоксикации (слабость, головные боли, субфебрилитет), в случае

развития холецистохолангита — диспепсический синдром, функциональные изменения печени.

Основныесиндромы:нарушениявегетативной регуляции и моторики, застой желчи, воспаление, боль, интоксикация, астеноневротические проявления.

Лечение ДЖВП и хронического холецистита начинают с назначения диеты № 5, 5а. При ДЖВП используют нейротропные препараты преимущественно тонизирующего (при гипотонической форме) или седативного (при гипертонической форме) действия, спазмолитические средства (при гипертонической форме). При холецистите применяют спазмолитики и холинолитики (для купирования болевого синдрома), антибактериальные препараты, желчегонные средства (холеретики, холекинетики), витамины, фитосборы.

Физические методы лечения назначают с целью купирования воспаления (противовоспалительные методы), коррекции вегетативных дисфункций (вегетокорригирующие методы), усиления желчевыделения (желчегонные методы), нормализации моторики желчевыводящих путей (холекинетические методы).

Холекинетический метод: СМТ-тера- пия1.

Седативныеметоды:электрофорезброма, хвойные ванны2.

Желчегонные методы

Электрофорезмагниясульфата.Проводят по поперечной методике, электроды располагают на области печени и в сегментарной зоне сзади, препарат вводят с обоих полюсов, плотность тока 0,02 мА/см2, в течение 10—15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Питьевые минеральные воды используют для проведения тюбажей: натощак больной выпивает 100— 150 мл горячей минеральной воды, в которой предварительно разводит 5— 10 г магния сульфата, и запивает второй порцией натуральной минеральной воды в количестве 100— 150 мл. Для тюбажей применяют минеральные воды: славяновскую, смирновскую, ессентуки № 4, нафтусю и др. Процедуры проводят 2 раза в неделю; курс 6—8 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническим холециститом,