должительность массажа зависит от зоны воздействия и дозируется в массажных единицах. Курс 20—25 процедур, проводят ежедневно.

При состоянии подвывиха необходимо ежедневное выполнение лечебной гимнастики. Специальные корригирующие упражнения, помимо трофического эффекта, способствуют правильному положению головки тазобедренной кости в вертлужной впадине, устранению контрактуры приводящих мышц бедра. Упражнения заключаются в последовательном отведении, приведении и вращении ножек, согнутых в тазобедренном и коленном суставах, до 15—20 повторений, по 2—4 процедуры в течение дня.

Анестезирующие методы

Электрофорез раствора новокаина во

время гипсовой иммобилизации проводят по продольной методике, располагая электроды выше и ниже гипсовой повязки, при сохранении болей после удаления гипса — по поперечной методике, в области тазобедренного сустава. Плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Фибромодулирующие методы

Аппликациитеплоносителейвызывают гиперемию и усиление метаболических процессов в тканях и благодаря спазмолитическому эффекту способствуют уменьшению контрактуры приводящих мышц бедра. Применяют озокеритовые (40—43 °С) или парафиновые (44—48 °С) аппликации по 20—30 мин на область пораженного сустава и проксимальный отдел бедра, через день; курс 10 процедур.

При этапном лечении детей с врожденным вывихом бедра у половины из них наблюдаются симптомы рахита, который существенно замедляет процессы формирования вертлужной впадины.

В связи с этим система мероприятий по профилактике рахита, включающая применение УФО в субэритемных дозах, аэротерапию, гидротерапию, должна быть обязательной частью лечения детей с врожденным вывихом бедра.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика заболевания направлена на соблюдение беременной женщиной режима труда и отдыха, полноценное питание, профилактику витаминной недостаточности, особенно в сроки формирования органов и систем плода. Она включает процедуры климатотерапии (аэротерапию, гелиотерапию), а также регулярное проведение курсов средневолнового УФО в субэритемных дозах для профилактики гиповитаминоза D3.

14.2.3. ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Остеохондропатии — группа заболеваний различной локализации, характеризующихся возникновением участков асептического некроза в губчатой кости, подвергающейся наибольшей механической нагрузке. Поражение эпифизов и апофизов длинных трубчатых костей сочетается с повреждением суставного хряща и нарушением функции сустава.

Патологический процесс поражает эпифизарные концы трубчатых костей (головку бедренной кости — болезнь Легга—Калве—Пертеса), короткие губчатые кости (ладьевидную кость стопы — болезнь Келера I, тело позвонка — болезнь Калве), апофизы (бугристость большеберцовой кости — болезнь Шлаттера, апофиз позвонка — болезнь Шейерманна— Мау, юношеский кифоз).

Наиболее частыми формами остеохондропатии являются юношеский кифоз и болезнь Легга—Калве—Пер- теса.

зультат снижения высоты эпифиза и легкого подвывиха сустава), ограничение ротации и отведения в суставе. Атрофия мышц бедра и ягодичных мышц наблюдается на ранних стадиях заболевания (постоянный симптом).

Рентгенологическое исследование является решающим при постановке диагноза. В зависимости от стадии заболевания на рентгенограмме отмечаются уменьшение размеров головки бедра, остеопороз, фрагментация или склероз костной ткани.

Таким образом, в патогенезе остеохондропатий ведущим является дисциркуляторныйсиндром,приводящий к дистрофии и деминерализации костной ткани.

Лечение болезни Пертеса сводится к своевременной и достаточной разгрузке тазобедренного сустава и стимуляции процессов регенерации костной ткани. Лечение длительное (в течение нескольких лет). Прогноз зависит от возраста больного и стадии заболевания к началу лечения: чем младше ребенок и чем в более раннюю фазу начато лечение, тем быстрее и полноценнее формируется головка бедра.

Основной метод лечения — консервативный. Преимущества оперативного вмешательства в виде туннелизации шейки и эпифиза бедра, транстрохантерно — путем цервикального остеосинтеза и чрезвертельной остеотомии бедра — убедительно не доказаны.

Разгрузка конечности достигается методом вытяжения манжетой за голеностопный сустав (метод противопоказан при атрофии мышц и выраженных застойных явлениях), при применении гипсовой повязки или гипсовой кроватки (каждые 3—4 мес лечение чередуют со скелетным вытяжением или восстановительной терапией).

Наиболее эффективным признан метод фиксации бедер туторами в положении внутренней ротации и умеренного отведения.

Применяют спазмолитики (никотиновая и аскорбиновая кислоты, ношпа), витамины (в том числе инъекции витамина В12), дефиброзирующие препараты (алоэ, ФиБС, стекловидное тело).

Во всех стадиях заболевания проводят лечебную гимнастику для пораженной конечности и общую гимнастику для верхних конечностей, мышц спины и живота. В первые две стадии заболевания нагрузка на пораженную конечность заключается в сокращении мышц бедра и ягодичных мышц и активных движениях в голеностопном суставе. При начальных признаках восстановительного периода (появление признаков остеосклероза головки на рентгенограмме) возможно введение в комплекс лечебной гимнастики пассивных, а с IV стадии и активных ротационных и отводящих движений в суставе (с исключением нагрузки по оси) для формирования правильной сферической поверхности головки бедра. Полную нагрузку на конечность разрешают, если в течение полугода по результатам рентгенограмм структура кости не изменяется.

Физические методы лечения применяют для улучшения кровоснабжения пораженной области (сосудорасширяющие методы), уменьшения болевого синдрома (анальгетические методы), ускорения регенерации в области поражения — уменьшение выраженности дистрофии, деминерализации костной ткани (трофостимулирующие и репаративно-регенера- тивные методы) и восстановления функции сустава (дефиброзирующие методы).

Физические методы лечения детей с остеохондропатиями

Анальгетические методы: СУФ-облуче-

ния в эритемных дозах, диадинамотерапия1.

1 См. раздел 14.2.1.

Трофостимулирующие методы: гелиотерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах, лечебный массаж, талассотерапия, воздушные ванны.

Репаративно-регенеративные методы:

ультразвуковая терапия, пелоидотерапия.

Дефиброзирующие методы: электрофорез дефиброзирующих препаратов, радоновые, хлоридно-натриевые ванны.

Трофостимулирующие методы

Гелиотерапия. Под действием ультрафиолетового излучения зоны В синтезируется витамин D3, который является одним из регуляторов уровня кальция в крови. Образующиеся в процессе формирования эритемы биологически активные вещества воздействуют на нервные проводники кожи, что приводит к ответным реакциям со стороны сосудистого тонуса и активации симпатико-адрена- ловой системы. Курсовое воздействие способствует запуску специфических и неспецифических фотобиологических реакций, вследствие чего повышается реактивность организма к факторам внешней среды. Проводят солнечные ванны по I режиму (см. приложение 4). При отсутствии ультрафиолетового излучения в солнечном спектре проводят процедуры средневолнового УФО в субэритемных дозах от искусственных источников. Облучение назначают по основной или ускоренной схеме воздействия.

Талассотерапию применяют начиная со стадии репарации. Выделяющиеся под действием морской воды катехоламины, кортикостероидные гормоны увеличивают реактивность организма и резервы его адаптации. Движения, выполняемые больными при купании, оказывают трофический и тонизирующий эффект на мышцы нижних конечностей, при этом нагрузка на сустав минимальна. Процедуры дозируют по холодовой нагрузке, проводят по II режиму (см. прило-

жение 4). При проведении гидрокинезотерапии в бассейне температура воды 30—33 °С, продолжительность процедур 10—15 мин, ежедневно; курс 8—12 процедур.

Воздушные ванны являются интенсивным термическим раздражителем и вызывают усиленную оксигенацию тканей, тренируют механизмы терморегуляции, что приводит к повышению реактивности организма к факторам внешней среды. Курс воздушных ванн проводят по I режиму (см. приложение 4), ежедневно; курс 20— 25 процедур.

Репаративно-регенеративные методы

Ультразвуковую терапию применяют на стадии репарации и окончательного восстановления сустава. Усиление метаболизма клеток под действием ультразвука приводит к активной регенерации тканей, местное расширение сосудов микроциркуляторного русла вызывает увеличение объемного кровотока в слабоваскуляризованных тканях, повышение степени их оксигенации и интенсивности метаболизма. Интенсивность воздействия 0,2 Вт/см2, озвучивают переднюю поверхность тазобедренного сустава, лабильно, в непрерывном режиме, по 8 мин, через день; курс 10—12 проце-

дур.

Пелоидотерапия. Гуминовые кислоты, стероидосодержащие фракции, ионы, летучие вещества, проникая в кожу и соединительную ткань и накапливаясь в них, стимулируют дифференцировку фибробластов, усиливают агрегацию гликозаминогликанов, гликопротеидов соединительной ткани, активируют пролиферативные процессы.

В области аппликации возникает длительная местная гиперемия, активирующая кровоток подлежащих тканей. Применяют местные грязевые аппликации (температура грязи 38— 41 °С) в виде «трусов», по 10—15 мин (в зависимости от возраста), проводят через день; курс 10—15 процедур.