рации белков аминокислот, пигментов и соединительной ткани. Они действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов. Применяют лазерное излучение с длиной волны 0,89—1,2 мкм. Воздействие осуществляют на 1—2 поля чрескожно или в корневой канал (интенсивность 3—5 мВт/см2), продолжительность воздействия от 30 с до 1—2 мин на поле, ежедневно; курс 3—5 процедур, в корневой канал — 2—3 процедуры.

Коагулирующие методы

Диатермокоагуляция. Образующееся в канале тепло разрушает микроорганизмы, предотвращая инфицирование периодонта. Применяют для некротизации пульпы после раскрытия полости зуба. Оптимальная плотность тока 6—10 мА/мм2, продолжительность коагуляции в одном канале 2—4 с, однократно.

Бактерицидные методы

Трансканальный электрофорез йода.

Форетируемые молекулы йода угнетают микрофлору корневого канала и стимулируют ткани пульпы и периодонта. Это позволяет в последующем избежать осложнений, наиболее частым из которых является острый верхушечный периодонтит. Применяют в многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами с целью угнетения жизнедеятельности микроорганизмов. Если в канале имеется гнойное отделяемое, применяют 1 % раствор трипсина, который гидролизует продукты белкового распада и способствует быстрому удалению и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушает бактериальные токсины и активирует фагоцитарную реакцию в тканях пульпы и периодонта. Используют 1—3 % раствор йода, который вводят с катода, сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 10—20 мин, ежедневно; курс 3—5 процедур.

Противопоказания: абсцесс пульпы без оттока экссудата, непереносимость лекарственных веществ, общие противопоказания к назначению физических методов лечения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика пульпита направлена на предупреждение развития заболевания и уменьшение выраженности проявлений заболевания путем повышения иммунной резистентности организма (иммуностимулирующие методы), уменьшения болевых проявлений (анальгетические и анестезирующие методы), воспаления (противовоспалительные методы), деструктивного воздействия на микроорганизмы (бактерицидные методы).

19.3. ПЕРИОДОНТИТ

Периодонтит — воспаление периодонта — сложного анатомического образования соединительнотканного происхождения, расположенного между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба.

Различают периодонтит инфекционный, травматический, медикаментозный. Причинные факторы: инфицирование, сенсибилизация тканей периодонта, нарушение трофики, травма сильнодействующими препаратами.

Основную роль в развитии инфекционного периодонтита играют микробы, преимущественно стрептококки. Кокковая флора высевается вместе с другими микроорганизмами — лактобактериями, дрожжеподобными грибами. Проникновение токсинов микроорганизмов и продуктов распада пульпы происходит через корневой канал и десневой карман. Это интрадентальный (внутризубной) способ проникновения бактерий. Экстрадентальный путь развивается в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит,

остит, гайморит). Возможны, но значительно реже, гематогенный и лимфогенный пути возникновения инфекционного периодонтита (грипп, тиф и другие инфекции). Травматический периодонтит возникает в результате воздействия на периодонт однократной травмы или неоднократно повторяющейся микротравмы. При острой травме (ушиб, удар или попадание на зуб твердого предмета в виде косточки, камешка) периодонтит развивается быстро с острыми явлениями кровоизлияния. При хронической травме [неоднократно повторяющиеся микротравмы в результате неправильно (высоко) наложенной пломбы, прямого прикуса и др.] изменения в периодонте нарастают постепенно. Медикаментозный периодонтит развивается в результате попадания в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин и др.; введения в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемен- та, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов; проявление аллергии при применении препаратов, способных вызвать местную иммунологическую реакцию (антибиотики и др.).

Вначале периодонт приспосабливается к нагрузке, а затем, при ослаблении механизмов адаптации периодонта, постоянная травма вызывает хронически протекающий воспалительный процесс. При травматической нагрузке может наблюдаться лакунарная резорбция компактной пластинки альвеолы в области верхушки корня. Воспаление периодонта чаще всего обусловлено поступлением инфек- ционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие.

Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. В результате резко увеличивается количество мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, лизосомальные фермен-

ты которых активизируют деятельность остеокластов. Это ведет к деструкции периодонта. По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит. Острый периодонтит в зависимости от характера экссудата бывает острым серозным или острым гнойным, хроническим в зависимости от характера и течения повреждения периодонтальных тканей — хроническим фиброзным, хроническим гранулирующим и хроническим гранулематозным (или гранулема).

Первая фаза интоксикации периодонта наблюдается в самом начале воспаления. Для нее характерно возникновение длительных беспрерывных болей ноющего характера. На деснах в области зуба никаких изменений воспалительного характера не отмечается.

В результате воздействия на периодонт микробных, физических, химических и других факторов происходит нарушение клеточного метаболизма. Это сопровождается накоплением молочной кислоты в тканях и приводит к развитию ацидоза, отеку соединительной ткани и увеличению проницаемости сосудистой стенки, способствуя выходу лейкоцитов. Окружающая сосуды ткань пропитывается серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспалительного отека.

Следующая фаза (выраженный экссудативный процесс) характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Десна в области больного зуба нередко гиперемирована и отечна, пальпация переходной складки болезненна. В ряде случаев отмечается значительный коллатеральный отек околочелюстных тканей. Переходная складка сглажена в результате образования воспалительного инфильтрата или абсцесса. Ближайшие участки периодонта, кости челюстей, десна, мягкие ткани щеки находятся в состоянии реактивного воспаления (гиперемия, отек). Надкостница утолщена, иногда отслоена гноем. Одновременно отмечается резорбция

Высокоинтенсивная УВЧ-терапия.

Этот метод применяют в пролиферативную фазу воспаления. При нарастании интенсивности электрического поля УВЧ увеличивается частота избирательного поглощения тканями электромагнитной энергии с последующим ее преобразованием в тепловую. В результате происходят усиление выхода в воспалительный очаг периодонта макрофагов и лимфоцитов и нагревание облучаемых тканей периодонта на 1 °С. Усиливается регионарный крово- и лимфоотток в пораженных тканях периодонта, изменяется проницаемость микроциркуляторного русла, увеличивается количество лейкоцитов и нарастает их фагоцитарная активность. Происходят дегидратация и рассасывание воспалительного очага в периодонте, а также уменьшение болевых ощущений, вызванных отеком. Используют ЭПУ ВЧ частотой 40, 68 и 27,12 МГц, мощностью 30—40 Вт, по 7—10 мин, ежедневно; курс 5 процедур.

СВЧ-терапия. Под действием СВЧ-поля (СМВ-терапия) расширяются капилляры микроциркуляторного русла периодонта и повышается их проницаемость, усиливается регионарный кровоток и происходит дегидратация воспалительного очага. Используются сантиметровые микроволны частотой 2460 МГц, мощностью 2—4 Вт, в течение 5—6 мин, ежедневно; курс 3—5 процедур.

Красная лазеротерапия. При избирательном поглощении красного лазерного излучения происходит активация фотобиологических процессов, что вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла периодонта, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Красное лазерное излучение вызывает активацию клеточного дыхания и антиоксидантной системы перекисного окисления липидов и, следовательно, существенное уменьшение токсичных метаболитов кислорода и свободных

радикалов, находящихся в воспалительном очаге периодонта в избытке. Плотность потока энергии 100—200 мВт/см2, продолжительность воздействия 2—4 мин, на 1—2 поля, ежедневно; курс 5 процедур.

Ультразвуковая терапия. Под действием ультразвуковых колебаний происходит повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов клеток, что приводит к очищению воспалительного очага в периодонте от клеточного детрита и патогенной микрофлоры. Усиление метаболизма клеток стимулирует регенерацию тканей периодонта. Под действием ультразвуковых колебаний происходят местное расширение сосудов микроциркуляторного русла — увеличение общего кровотока в периодонте, повышение степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что приводит к ускорению репаративной регенерации в очаге воспаления. Применяют импульсный режим, интенсивность 0,05—0,2 Вт/см2, метод лабильный, в течение 5 мин, ежедневно или через день; курс 3— 5 процедур.

Противоотечные методы

Низкочастотная магнитотерапия.

Под действием НЧ-магнитного поля происходят повышение тонуса венул, стимуляция лимфодренажа, ускорение микроциркуляции, снижение тканевой проницаемости, уменьшение отека пораженного периодонта. Для купирования отека воздействие осуществляют на область пораженного зуба. Применяют магнитное поле частотой 50 Гц, магнитная индукция 15—25 мТл, в течение 7—10 мин, ежедневно; курс 7— 10 процедур.

Противопоказания: острый гнойный периодонтит с выраженными симптомами интоксикации, наличие в области переходной складки осумкованного гнойного процесса без оттока гнойного содержимого.