14.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

14.1.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Анатомо-физиологические особенности

сердечно-сосудистой системы у детей.

Масса сердца у детей относительно больше, чем у взрослых, мышечные волокна сердца ребенка раннего возраста тонки и слабо отграничены друг от друга, эндокард в раннем возрасте отличается малым содержанием эластических элементов. Гистоморфологическая дифференцировка сердца заканчивается к 10 годам.

Характерной чертой коронарного кровоснабжения у детей раннего возраста является большое количество анастомозов. Высокое стояние диафрагмы вследствие ее оттеснения кверху печенью обусловливает поперечное положение сердца новорожденного, к 2—3 годам сердце занимает косое положение, к 12 годам его положение и границы сердечной тупости при перкуссии приближаются к таковым взрослых.

Наиболее интенсивный рост сердца наблюдается в первые 2 года жизни и в период полового созревания. Частота сердечных сокращений (ЧСС) с возрастом уменьшается, а в период полового созревания она снова увеличивается, при этом у девочек она становится больше, чем у мальчиков.

Увеличение минутного объема крови происходит постоянно, но медленнее, чем систолического объема, вследствие уменьшения ЧСС, поэтому с возрастом средняя интенсивность кровотока через ткани (минутный объем крови на 1 кг массы) уменьшается. Это соответствует снижению ин-

тенсивности обменных процессов в организме.

В период полового созревания нередко емкость полостей сердца увеличивается быстрее, чем просвет клапанных отверстий и магистральных сосудов, и у части детей выявляется синдром «подросткового», или «юношеского», сердца. Различают три варианта «подросткового» сердца: митральная форма (характеризуется сглаженностью левого конуса сердечной тени на рентгенограмме), «капельное» сердце (развивается при сильном ростовом скачке, характеризуется функциональным систолическим шумом, повышением ЧСС, снижением АД) и «гипертрофированное» сердце (гипертрофия левого желудочка, небольшое повышение АД).

Артерии у ребенка относительно шире, чем у взрослых, капилляры у детей короткие и менее извитые, в раннем возрасте капилляры легких, почек, кожи и кишечника абсолютно шире, чем в дальнейших возрастных периодах. В возрасте 8—12 лет созревают и дифференцируются соединительные элементы сосудов.

Рост детей сопровождается увеличением количества мелких артериальных сосудов и капилляров, увеличением их суммарного просвета, поэтому общее периферическое сопротивление с возрастом снижается, а удельное (на 1 кг массы тела) увеличивается. Большее увеличение минутного объема крови по сравнению с уменьшением общего сопротивления определяет увеличение с возрастом АД.

14.1.1.1. Врожденные пороки сердца

Формирование врожденных пороков сердца происходит в результате нарушения эмбриогенеза на 2—8-й неделе беременности, иногда пороки имеют

наследственную природу (по аутосомному типу наследования с различной экспрессивностью гена).

Большинство врожденных пороков сердца распознается на первом году жизни по основным клиническим признакам: сердечному шуму, цианозу кожных покровов, кардиомегалии. Цианоз отмечается при увеличении количества восстановленного гемоглобина в эритроцитах до 50 г/л вследствие уменьшения напряжения кислорода в легких (при возникновении препятствия току крови либо при склерозе сосудов малого круга), увеличения количества венозной крови в большом круге кровообращения при сбросе из правых отделов сердца в левые и изменения степени использования кислорода тканями.

Развитие цианоза, как правило, сопровождается полицитемией и гипергемоглобинемией. В основу классификации врожденных пороков сердца положен патофизиологический принцип разделения пороков по типу нарушения гемодинамики: с обогащением малого круга (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки), с обеднением малого круга (изолированный стеноз легочной артерии, болезнь Фалло — триада, тетрада, пентада Фалло), с обеднением большого круга (изолированный стеноз аорты, коарктация аорты), без нарушений гемодинамики (декстрокардия, двойная дуга аорты, пороки развития полых вен). В каждой из групп выделяются пороки, сопровождающиеся развитием цианоза, и без цианоза.

В течении врожденных пороков сердца выделяют фазу первичной адаптации — приспособление организма ребенка к нарушениям гемодинамики (в связи с неустойчивостью реакций адаптации и компенсации в раннем детском возрасте в этой фазе возможны развитие декомпенсации и летальный исход); фазу относительной компенсации, характеризующуюся уменьшением или отсутствием

субъективных жалоб, улучшением физического развития и двигательной активности ребенка; терминальную фазу — наступает при развитии дистрофических и дегенеративных изменений в сердечной мышце и паренхиматозных органах.

Врожденные пороки сердца с обога-

щением малого круга кровообращения.

Особенности гемодинамики определяются развитием гиперволемии и гипертензии в малом круге кровообращения и ранней сердечной недостаточностью, склонностью к затяжным и повторным респираторным инфекциям, пневмониям. Клинически наблюдается отставание ребенка в физическом развитии, одышка, плохая переносимость физической нагрузки, быстрая утомляемость. Характерны рецидивирующие легочные инфекции и приступы сердечной недостаточности.

Врожденные пороки сердца с обедне-

нием малого круга кровообращения.

Обеднение малого круга кровообращения возникает в результате препятствия на пути оттока крови из правого желудочка. Гемодинамически значимым является не характер, а степень сужения. Порок часто сочетается с другими аномалиями, определяющими заброс крови из правых отделов сердца в левые, что уменьшает артериализацию крови, поступающей в ткани.

Основные жалобы: одышка, прогрессирующий цианоз. Часто развиваются нарушения мозгового кровообращения. Терминальная фаза порока характеризуется прогрессирующей кислородной недостаточностью с развитием геморрагического диатеза или хронической сердечной недостаточности с присоединением коллаптоидных состояний.

Врожденные пороки сердца с обедне-

нием большого круга кровообращения.

Для пороков данной группы характерно неблагоприятное течение первой фазы с ранней сердечной недостаточностью. Терминальная фаза протекает с развитием хронической

левожелудочковой недостаточности, часто с нарушением мозгового кровообращения (кровоизлияния при коарктации аорты) либо с коронарной недостаточностью. Независимо от формы пороков в их патогенезе можно выделить некоторые общие основные синдромы: синдром гипоксии, снижение иммунной реактивности и нервно-астенический синдром.

Хирургическое лечение разработано для большинства пороков. Оптимальные сроки оперативного вмешательства — 2-я фаза течения порока, в возрасте от 3 до 12 лет. При неблагоприятном течении 1-й фазы и развитии угрожаемых состояний, не поддающихся консервативному лечению, необходима операция в раннем возрасте. В терминальную фазу операция не показана в связи с дистрофическими изменениями внутренних органов. Необходимо консервативное лечение осложнений и сопутствующих заболеваний (в первую очередь острой или подострой сердечной недостаточности, гипоксемических приступов, стенокардитического синдрома). Задачами консервативного лечения являются улучшение и тренировка функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение неспецифической резистентности.

Физические методы лечения направлены на уменьшение гипоксии (антигипоксические, катаболические методы), усиление торможения в коре головного мозга (седативные методы) и коррекцию иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

Физические факторы, обладающие трофическим, анаболическим, тонизирующим и иммуностимулирующим действием, имеют первостепенное значение в лечении больных с врожденными пороками сердца, купировании синдрома недостаточности кровообращения, явлений гипоксемии и гипотрофии, а также в санации очагов хронической инфекции. При наличии очагов хронической инфекции применяют фототерапию — коротковолновое ультрафиолетовое об-

лучение глотки и миндалин, а также средневолновое ультрафиолетовое общее облучение в субэритемных дозах по замедленной схеме.

Физические методы лечения детей с врожденными пороками сердца

Антигипоксическиеметоды:кислородные, хлоридно-натриевые, углекислые ванны.

Седативные методы: азотные, йодобромные ванны.

Иммуностимулирующиеметоды:гелиотерапия, воздушные ванны, ингаляции иммуномодуляторов.

Ниже приведены особенности применения физических методов лечения, механизмы которых описаны в соответствующих главах1.

Антигипоксические методы

Кислородные ванны. Кислород, попадая в организм больного через дыхательные пути и кожные покровы, способствует увеличению оксигенации крови, уменьшению тканевой гипоксии и усилению утилизации кислорода миокардом и головным мозгом. Температура воды 36 °С, продолжительность ванн 6—10 мин, проводят их ежедневно; курс 6—10 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны способствуют нормализации активности симпатико-адреналовой системы, нарастанию количества макроэргов во внутренних органах (сердце, печень, скелетные мышцы), улучшает их микроциркуляцию, восстанавливает проницаемость сосудов. Концентрация натрия хлорида (NaCl) до 10 г/л, температура воды 36 °С. Продолжительность процедуры 15 мин. Принимают ванны через день. Курс лечения

10процедур.

1Рекомендации по возрастным срокам назначения физических методов лечения — см. приложение 6.

Углекислыеванны.Диоксидуглерода влияет на дыхательный центр, изменяя структуру дыхательного паттерна (углубляя и урежая дыхание), вследствие чего компенсаторно усиливается диффузия кислорода в легких, что приводит к увеличению содержания кислорода в крови. В то же время создаются более благоприятные условия для функционирования миокарда, так как углекислые ванны вызывают положительный инотропный эффект в условиях мобилизации коронарного резерва сердца и одновременном снижении потребления кислорода сердечной мышцей. Углекислые ванны обладают тренирующим эффектом, повышают толерантность к физической нагрузке. Концентрацию СО2 увеличивают в течение курса процедур от 0,7 до 1— 1,4 г/л, температура воды 36 °С, продолжительность процедуры 6—8— 10 мин, через день; курс 7 процедур.

Седативные методы

Азотные ванны. Осаждение на коже пузырьков азота вызывает легкое механическое раздражение кожи, приводящее к усилению тормозных процессов в коре головного мозга. Процедуры проводят при температуре воды в ванне 36 °С в течение 8— 10 мин, через день; курс 10 ванн.

Йодобромные ванны оказывают седативный эффект за счет ионов брома, которые, проникая в ЦНС, восстанавливают равновесие тормоз- но-возбудительных процессов в коре головного мозга, а также, действуя на хеморецепторы сосудов, снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, увеличивают ударный объем сердца и кровоток во внутренних органах. Температура воды в ванне 36—37 °С, продолжительность процедуры 6—12 мин, через день; курс 8—10 ванн.

Иммуностимулирующие методы

Гелиотерапия. Под действием ультрафиолетового излучения происходят

усиление процессов синтеза меланина и миграция клеток Лангерганса в дерму, что приводит к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. Солнечные ванны проводят по режиму (см. приложение 4).

Воздушные ванны. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпатико-адреналовой системы активируются клеточное дыхание и различные виды обмена. При курсовом воздействии запуск механизмов адаптации приводит к повышению устойчивости организма к стрессорному воздействию и повышению неспецифической резистентности. Процедуры проводят по схеме (см. приложение 4).

Ингаляции иммуномодуляторов

(0,5 % раствор лизоцима, 0,01 % раствор левамизола, настойки аралии, женьшеня, экстракта алоэ) оказывают иммуностимулирующее действие. Проводят их в течение 7—10 мин, ежедневно; курс 7—10 ингаляций.

Противопоказания: врожденные пороки сердца с признаками недостаточности кровообращения II—III стадии, эндокардит.

Санаторно-курортное лечение

На санаторно-курортное лечение детей с врожденными пороками сердца направляют до и после оперативного вмешательства (не ранее 2 мес) при наличии недостаточности кровообращения I стадии. Учитывая сниженные адаптационные возможности этих детей, санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить на местных курортах, в привычных климатических условиях.

При лечении детей с врожденными пороками сердца в местном санатории назначают щадящий режим. Адаптация должна быть не менее 10 дней. В этот период основное значение имеет аэро- и гелиотерапия для санации очагов инфекции.

При отсутствии симптомов дезадаптации (усиление одышки, тахи-

кардия) двигательный и климатолечебный режимы постепенно расширяют. Важное значение имеет бальнеотерапия. Минеральные и минераль- но-газовые ванны применяют по щадящей методике: через день или через 2 дня, продолжительность процедуры постепенно увеличивают в течение курса с 5—7 до 8—10 мин.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на соблюдение режима труда и отдыха, ограничение физической нагрузки, стимуляцию иммунитета (иммуностимулирующие методы) и санацию очагов хронической инфекции (бактерицидные и противовоспалительные методы).

14.1.1.2.Гипертонические состояния

удетей

Гипертензией в детском возрасте считают выявленное более 3 раз превышение значения 95-й процентили возрастного показателя АД. К повышению АД приводит увеличение сердечного выброса и/или сопротивления периферических сосудов, причем последнее имеет решающее значение. Современная классификация гипертонических состояний у детей включает 3 нозологических формы: вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу, гипертоническую болезнь (пограничную артериальную гипертензию), симптоматическую (вторичную) гипертонию.

Гипертонические состояния в детском возрасте в большинстве случаев являются вторичными, связанными с заболеваниями почек, эндокринных желез, аномалиями сосудов, патологией ЦНС и др. Первичная артериальная гипертензия наблюдается редко, преимущественно в подростковом возрасте. Повышение АД в препубертатном и пубертатном возрасте обусловлено несколькими механизмами.

В развитии вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу наибольшее значение имеет гормональная перестройка организма: преобладание минералокортикоидной функции надпочечников над глюкокортикоидной приводит к возникновению относительного гиперальдостеронизма, одновременно наблюдаются повышение выработки адреналина (по сравнению с таковой норадреналина) и увеличение систолического выброса. При гипертонической болезни имеются генетически обусловленные нарушения на уровне рецепторов сосудов, приводящие к дисбалансу соотношения цАМФ/ цГМФ в клетках сосудов в пользу цГМФ, обладающего вазоконстрикторным эффектом.

В развитии вегетососудистой дистонии и гипертонической болезни в детском и подростковом возрасте значимую роль играют нарушения ЦНС. Стрессовые ситуации обусловливают формирование в ЦНС очагов возбуждения, в результате чего нарушается регуляция нейрогуморальных прессорных и депрессорных систем, возникает гиперреактивность симпатической нервной системы, вазоконстрикторная импульсация направляется к мышечным клеткам артериол, вызывая их спазм. При гиперкинетическом варианте гемодинамики характерно повышение сердечного выброса (может наблюдаться и у здоровых детей) и отсутствует адекватное снижение периферического сопротивления. Гипокинетический вариант характеризуется сочетанием сниженного систолического выброса и отсутствием адекватного повышения периферического сопротивления. Возникающий дисбаланс между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением приводит к артериальной гипертензии. На определенном этапе болезни в результате спазма почечных артериол активируется ренин-ангиотензин-альдостероно- вая система, что усиливает спазм мелких сосудов и приводит к нейрогенной фиксации повышенного АД.

Сосудорасширяющие методы

СМТ-терапия паравертебрально на шейно-воротниковую зону (СIV - ТII).

Серии синусоидальных модулированных токов (СМТ) вызывают ритмическое сокращение миофибрилл, в том числе миофибрилл гладких мышц сосудов, что приводит к увеличению кровотока в области расположения электродов. Активация кровоснабжения на уровне сосудов основания мозга и позвоночных артерий обусловливает купирование церебрального синдрома. Воздействуют IV и III РР, частота воздействия 30 Гц, глубина модуляции 50—75 % по 5 мин каждым РР, ежедневно; курс 10 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия.

В основе клинической эффективности метода лежит активация локального кровотока (вазоактивное действие), которая возникает вследствие увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови при воздействии переменного магнитного поля. Применяют на воротниковую зону, величина магнитной индукции 10—25 мТл, продолжительность процедуры 10— 20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Гальванизация воротниковой области (гальванический воротник по Щер-

баку). Воздействие на воротниковую зону дает лечебный эффект на уровне головного мозга и его оболочек, в области лица и верхних конечностей. При этом стимулируются вегетативные центры головного мозга и шейный вегетативный аппарат. В подлежащих тканях вследствие повышения содержания биологически активных веществ ускоряется локальный кровоток, что приводит к активации кровообращения на уровне головного мозга. Под анодом вследствие активации потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области снижается афферентная импульсация в ствол головного мозга и

понижается возбудимость коры головного мозга. Сила тока 2—8 мА, продолжительность процедуры 8— 16 мин по схеме, ежедневно; курс 10 процедур.

Массажворотниковойзоныспособствует улучшению венозного оттока и увеличению скорости артериального кровотока на уровне позвоночной артерии и сосудов основания черепа, что позволяет купировать дефицит мозгового кровотока и активировать трофику подкорковых структур. Процедуры проводят в течение 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Вегетокорригирующие методы

Гелиотерапия. Солнечное излучение приводит к запуску специфических и неспецифических фотобиологических реакций, вследствие которых восстанавливается нормальное соотношение процессов высшей нервной деятельности, повышается реактивность организма к факторам внешней среды. В связи со стимуляцией симпати- ко-адреналовой системы под действием биологически активных веществ, образующихся в процессе возникновения эритемы, гелиотерапию у больных с повышенным АД назначают в щадящем режиме (см. приложение 4).

Воздушные ванны как интенсивный термический раздражитель вызывают усиленную оксигенацию тканей, тренируют механизмы терморегуляции, что приводит к повышению реактивности организма к факторам внешней среды. Наряду с активацией терморегуляции воздушные ванны восстанавливают нормальное соотношение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Курс воздушных ванн начинают со слабой холодовой нагрузки, а затем переходят к средней (см. приложение 4).

Талассотерапия. Морские купания изменяют степень возбуждения ЦНС и вегетативных подкорковых центров, тренируют механизмы терморе-

гуляции, активируют обмен веществ. Выделяющиеся катехоламины, кортикостероидные гормоны увеличивают реактивность организма и резервы его адаптации. Процедуры дозируют по слабой холодовой нагрузке (см. приложение 4).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение детей с нейроциркуляторной дистонией по гипо- и гипертензивному типу, артериальной гипертензией I стадии проводят в местных санаториях, на климато- и бальнеолечебных курортах. Основные курорты для лечения детей с гипертоническими состояниями: Сочи, Кисловодск, Евпатория, Белокуриха и др.

Противопоказания к лечению в местных санаториях: злокачественная и симптоматическая артериальная гипертензия невыясненного генеза, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами, нарушения кровообращения ИБ и III стадии. Противопоказания для бальнеологических курортов: нарушения кровообращения любой стадии, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, сложные нарушения ритма сердца, тонзиллэктомия в предшествующие 2 мес.

Основное значение на этапе сана- торно-курортного лечения имеют рациональный режим дня, лечебное питание, климато- и бальнеотерапия, ЛФК, меры по санации очагов хронической инфекции. В течение периода адаптации активно применяют методы климатотерапии: аэротерапию, воздушные ванны, гелиотерапию (по щадящей методике). Затем двигательный режим постепенно расширяют, назначая талассотерапию, ЛФК (прогулки, терренкур).

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на восстановление нормальной регуляции АД путем уменьшения актив-

ности центральных механизмов регуляции АД (гипотензивные методы) и усиления процессов торможения (седативные методы). Используют электролечение (общий электрофорез по Вермелю), гидротерапию (влажное укутывание, обливание, талассотерапия), лечебный массаж, климатотерапию (аэротерапия, гелиотерапия).

14.1.1.3.Гипотонические состояния

удетей

Гипотоническое состояние — пони-

жение сосудистого тонуса, сопровождающееся понижением АД.

Ведущей причиной хронической сосудистой гипотензии является нейроциркуляторная дистония. Кроме этого, стойкое снижение АД наблюдается при снижении функции эндокринных желез (особенно надпочечников), врожденных пороках сердца (с гипоплазией аорты, стенозом

еевосходящего отдела).

Впатогенезе хронической артериальной гипотензии основным звеном является состояние нейрогуморальной системы регуляции длительного действия, которая вынуждена функционировать в условиях преобладания активности депрессорных механизмов или недостаточности прессорных агентов. Симпатико-адрена- ловая недостаточность проявляется либо дефицитом синтеза норадреналина и его предшественников (снижение диастолического АД, тонуса сосудов, ухудшение коронарного кровоснабжения), либо нарушениями образования адреналина (снижение систолического АД, сократительной функции миокарда, его возбудимости, уменьшение сердечного выброса). Преобладание депрессорных влияний ведет к снижению воз-

будимости рефлекторных структур на уровне продолговатого мозга, ретикулярной формации или на эфферентном отрезке рефлекторной дуги,

содержащей вегетативные волокна. Большое значение при гипотензии в детском возрасте имеет мощная депрессорная система — простагландины А и Е.

В патогенезе артериальной гипотензии существенное место занимает влияние пониженного АД на мозговое кровообращение. При гипоксии снижается пластичность ауторегуляции мозгового кровообращения, что способствует активации депрессорных факторов. Особенности циркуляторных расстройств головного мозга при гипотензии во многом объясняются и состоянием ликвородинамики.

Уменьшение секреции цереброспинальной (спинномозговой) жидкости способствует развитию церебрального гипотензивного синдрома, характерными признаками которого являются головная боль (локализующаяся в теменной области, усиливающаяся при нагрузке и резких толчках) и обмороки в ортостазе. Вследствие тесной связи венозной и ликворной циркуляции замедление венозного оттока при пониженном АД способствует внутричерепной гипертензии. С другой стороны, дефицит мозгового артериального кровотока понижает активность регуляторных механизмов.

Таким образом, активация депрессорных факторов, приводящая к развитию гипотензии, возникает вследствие нарушения трофики мозговой ткани. Снижение АД может быть причиной венозного застоя и вследствие этого нарушения кровообращения в ткани мозга.

Основные синдромы: дисциркуля-

торный и синдром нарушения метаболизма, вследствие которых развиваются синдромы вегетативной дисфункции и астеноневротический.

Симптомокомплекс жалоб формируется на основе дефицита мозгового кровотока. Наиболее типичной жалобой является интенсивная, продолжительная головная боль, с ощущением «свинцовой» тяжести, неред-

ко сопровождающаяся головокружением, слабостью, снижением работоспособности и мыслительной активности. Для лиц с пониженным АД характерны затруднения в утренней активности, быстрая истощаемость при выполнении даже легкой работы, плохая переносимость транспорта, высоты, запахов, возможна невротизация личности. Объективные признаки сосудисто-ликворной дисциркуляции (данные эхоэнцефалографии, реоэнцефалографии, электроэнцефалографии, допплерографии сосудов головного мозга) так же (или более) выражены, как и субъективная симптоматика, поэтому степень усиления М-эхопульсации является основным критерием динамики состояния. Главные синдромы: гипотонический, дисметаболический, дистрофический и астенический.

Основное внимание при лечении гипотонических состояний уделяют правильной организации режима дня больного с обязательным включением дозированной физической нагрузки.

Медикаментозное лечение заключается в назначении биостимуляторов: настойки женьшеня, лимонника китайского, аралии и др. С целью повышения АД применяют кофеин, эфедрин, кордиамин.

Физические методы лечения применяют с целью уменьшения гипоксии мозговой ткани (метаболические и трофостимулирующие методы), оптимизации тормозных процессов в коре (седативные методы), активации симпатико-адренало- вой системы (вегетокорригирующие методы).

Физические методы лечения гипотонических состояний у детей

Трофостимулирующие методы: электро- форез кальция, гальванизация воротниковой области, массаж воротниковой зоны и паравертебральных зон.

Метаболический метод: кислородные ванны1.

Вегетокорригирующие методы: контрастные, жемчужные ванны, гелиотерапия, циркулярный и струевой души, аэротерапия1.

Седативные методы: электросонтерапия2, йодобромные ванны, гальванизация воротниковой области3.

Трофостимулирующие методы

Электрофорезкальцияповоротниковой методике. Под действием постоянного электрического поля ионы кальция проникают в регионарные кровеносные сосуды, а затем в сосуды головного мозга. Кальций является вторичным мессенджером регуляции метаболизма клеток и регулятором синаптической передачи в нервной ткани. Применяют 5 % раствор кальция хлорида, продолжительность процедуры 12—15 мин, сила тока 5—8 мА, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Гальванизацияворотниковойобласти (по Щербаку). Воздействие на воротниковую зону дает лечебный эффект на уровне головного мозга и его оболочек, в области лица и верхних конечностей. При этом стимулируются вегетативные центры головного мозга и шейный вегетативный аппарат. Под анодом вследствие активации потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области снижаются афферентная импульсация в ствол головного мозга и возбудимость коры мозга. Сила тока 2—8 мА. Процедуры продолжительностью 8—16 мин по схеме, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Массаж воротниковой зоны и паравертебральных зон. Механическое воздействие на симпатические нерв-

1 См. раздел 14.1.1.1.

2См. раздел 14.1.1.2.

3См. раздел 14.1.1.3.

ные волокна вызывает активацию адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы. Воздействие на воротниковую зону способствует улучшению венозного оттока и увеличению скорости артериального кровотока на уровне позвоночной артерии и сосудов основания черепа, что позволяет купировать дефицит мозгового кровотока и активировать трофику подкорковых структур. Продолжительность массажа зависит от области воздействия и дозируется в массажных единицах. Процедуры проводят ежедневно; курс 10 процедур.

Вегетокорригирующие (тонизирующие) методы

Контрастные души и ванны оказывают выраженное тонизирующее действие, поэтому применяются в основном у подростков. Нарастающая в течение курса разница температур способствует повышению тонуса скелетных мышц и сосудов, увеличению общего периферического сопротивления, ударного объема сердца и укорочению периода изгнания крови (положительный инотропный и батмотропный эффекты). Холодный и горячий душ стимулирует гипоталамо-ги- пофизарную систему, активирует корковые процессы. Температура воды 36 и 18 °С. Продолжительность процедур 8—10 мин, проводят их через день; курс 8—10 процедур.

Гелиотерапия. Образующиеся в процессе формирования эритемы биологически активные вещества воздействуют на нервные проводники кожи, что вызывает ответные реакции со стороны сосудистого тонуса и активацию симпатико-адреналовой системы. Курсовое воздействие приводит к запуску специфических и неспецифических фотобиологических реакций, вследствие которых восстанавливается нормальное соотношение процессов высшей нервной деятельности, повышается реактивность организма к факторам внешней ере-