20.1. БЛЕФАРИТ

Блефарит — хроническое воспалительное заболевание свободного края века. Является одним из наиболее частых и исключительно упорных заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы.

Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из общих причин определенную роль играют истощенность, витаминная недостаточность, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные обменные нарушения, аллергические состояния. Часто заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия и астигматизм), неблагоприятные внешние условия: задымленность и запыленность производственных помещений, пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений.

Возникновение блефаритов часто бывает связано с хроническими заболеваниями конъюнктивы и ее желез, слезных путей, расстройствами мышечного равновесия, которые предрасполагают к нарушению кровообращения в веках и слизистых оболочках глаза и активизации в них инфекции; особенно часто эти явления наблюдаются у лиц, страдающих анемией.

Простойблефаритсопровождается гиперемией, образованием чешуек и корочек у корней ресниц. Субъективно больные ощущают зуд, утомляе-

мость при работе. Язвенный блефарит

возникает после удаления гнойных корочек, которыми покрыты края век, характеризуется появлением язвочек. Процесс рубцевания может привести к неправильному росту ресниц и их выпадению. При чешуйчатом(мейбомиевом)блефаритерасширены протоки мейбомиевых желез, отмечаются обильные выделения. Края век утолщены, гиперемированы, больные жалуются на постоянный мучительный зуд в веках.

Для больных блефаритом характерен синдром воспалительных явлений и зуда в веках, гиперчувствительность замедленного типа.

Лечение больных блефаритами направлено на выявление и устранение причин. Обязательны устранение антисанитарных условий в быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами, своеобразная и правильная коррекция аномалий рефракции. Применяют методы размягчения краев век рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаниламидной мазью. Затем первые 2—

3 дня места изъязвлений тушируют спиртом, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 % раствором нитрата серебра. Воспаление быстро снимается с помощью аппликаций на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиотиков, например пенициллина, эритромицина или неомицина (в 1 мл раствора 250 000—1 000 000 ЕД). Тампоны накладывают на 10—15 мин до

4 раз в день. На ночь края век смазывают одной из перечисленных выше мазей. Если гнойничковые корочки уже не образуются, можно рекомендовать смазывание краев век кортикостероидными мазями (0,5—1 % гидрокортизоновая мазь). В упорных случа-

ные ганглии. Сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 15 мин, ежедневно; курс 20 процедур.

Гипосенсибилизирующие методы

Электрофорез десенсибилизирующих препаратов (2 % раствор кальция хлорида и 1 % раствор димедрола). Форетируемые препараты блокируют выделение гистамина из базофилов, уменьшают проницаемость сосудов, вызывают сужение капилляров, тормозят образование гиалуронидазы, уменьшают сенсибилизацию конъюнктивы и век. Применяют ванночковый электрод, сила тока до 2 мА, в течение 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Секретостимулирующие методы

Массаж век усиливает тонус нервномышечного аппарата, улучшает крово- и лимфоток, устраняет застой в веках и восстанавливает выделение секрета мейбомиевых желез. Особенно сильным раздражителем для нерв- но-мышечного аппарата глаза является разминание, которое повышает диффузию жидкости из конъюнктивального мешка в переднюю камеру глаза. Под влиянием массажа у больных блефаритом с сопутствующим хроническим конъюнктивитом и утолщением края век уменьшаются гиперемия, отек и разрыхление слизистой обо-

лочки. Она становится более прозрачной, а выводные протоки мейбомиевых желез — более отчетливо выраженными. Часто массаж производят одновременно с нанесением или инсталляцией лекарственных веществ, всасывание которых при этом усиливается. Перед массажем края век обезжиривают спиртом или спиртоэфирной смесью с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. Тщательно удаляют сальные чешуйки и пробочки, блокирующие выводные протоки желез. Массаж производят стеклянной палочкой в течение 2—3 нед, ежедневно, с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10—20 % сульфациловая мазь, 1 % тетрациклиновая мазь, 1 % линимент синтомицина). После массажа края век смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Противопоказания: лихорадочные состояния, нагноительные процессы в глазах и придатках, высокая (осложненная) близорукость, злокачественные новообразования глаза.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на санацию очагов хронической инфекции (бактерицидные методы), стимуляцию иммунитета, закаливание (тонизирующие методы) и мобилизацию защитных сил организма (иммуностимулирующие методы).

20.2. КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза.

У детей и взрослых конъюнктивиты имеют наибольшее распространение среди всей глазной патологии (до 30 %). Большая распространенность конъюнктивитов и их высокая контагиозность обусловливают умение каждого медицинского работника самостоятельно своевременно распознать это заболевание, правильно начать его лечение и принять меры к предотвращению болезни среди окружающих.

Основные признаки конъюнктивита: покраснение и отечность конъюнктивы глаза, ощущение инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти явления сопровождаются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, часто различным по виду скудным или обильным серозным, слизистым, кровянистым либо гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка.

Наблюдаются «склеивание» век по утрам и наличие корочек в области ресничного края, во внутреннем углу век, которые затрудняют открывание глаз. Различают ложнопленчатые, узелково-фолликулярные, геморрагические, катаральные и смешанные конъюнктивиты.

Выраженной сезонностью обладает весенний конъюнктивит. Он начинается ранней весной, достигает расцвета летом и регрессирует осенью. Чаще болеют лица мужского пола, в основном школьники и молодые люди в возрасте до 20 лет. Его этиология и патогенез неясны. Считают, что в основе болезни лежит повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовой части солнечной радиации. Одной из причин могут быть также различные аллергены (грецкий орех, хлопчатник и др.). Заболевание начинается постепенно и протекает по типу замедленной реакции с преобладанием пролиферации

ткани. С конца февраля обычно мальчики начинают жаловаться на зрительную утомляемость, покраснение, чувство тяжести и постоянного зуда век. Длительное воздействие солнечных лучей приводит к появлению светобоязни и слезотечения. Наблюдаются утолщение и отечность век, глазная щель суживается, симулируя частичный птоз. Видимая часть конъюнктивы глазного яблока несколько мутновата, матовая, глаза кажутся сонными. Условно выделяют следующие формы весеннего конъюнктивита в зависимости от локализации и распространенности процесса: бульбарную, лимбальную, пальпебральную (тарзальную), роговичную и смешанную. Наиболее часто встречаются пальпебральная и смешанная формы заболевания. В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживаются бугристости в виде отдельных выростов, отделенных друг от друга глубокими бороздами. Они плотны и безболезненны. Роговица изменяется редко. В ней на границе с лимбом отмечаются белесоватые или серовато-желтоватые с перетяжками возвышения. Тканевые изменения указывают на аллергический характер болезни, а появление заболевания в период полового созревания у мальчиков свидетельствует о влиянии гормональных сдвигов в организме.

Основные синдромы весеннего конъ-

юнктивита: синдром местных воспалительных явлений и аллергический.

Лечение больных конъюнктивитом проводят десенсибилизирующими, антигистаминными (дексаметазон, гидрокортизон) и тиреоидными препаратами, целесообразно назначение десенсибилизирующей терапии (10 % раствор кальция хлорида, димедрол, тавегил, супрастин). Для устранения мучительного зуда в области глаз применяют инсталляции новокаина (5 % раствор) и димексида (15—30 % раствор), промывание глаз растворами уксусной кислоты (2—3 капли разведенной уксусной воды), раствором перманганата калия (1:5000). Для раз-

жижения секрета и уменьшения зуда закапывают 3—5 % раствор натрия бикарбоната 3—5 раз в сутки, раствор цинка сульфата с адреналином.

Физические методы лечения направлены на купирование воспаления (противовоспалительные методы), снижение сенсибилизации организма (гипосенсибилизирующие методы), снижение зуда (противозудные методы).

Физические методы лечения конъюнктивита

Противовоспалительный метод: электрофорез антибиотиков1.

Гипосенсибилизирующиеметоды:электрофорез десенсибилизирующих препаратов1 (рис. 20.2), фонофорез дексаметазона.

Противозудный метод: электрофорез новокаина, димексида1.

1 См. раздел 20.1.

Рис. 20.2. Динамика воспалительных явлений при весеннем конъюнктивите под действием электрофореза 2 % раствора хлорида кальция.

а — до лечения; б — через 5 процедур; в — после курса лечения.

Гипосенсибилизирующие методы

Ультрафонофорез дексаметазона.

Глюкокортикоиды снижают выработку антител, уменьшают проницаемость капилляров, задерживают распад сложных мукополисахаридов, оказывают выраженное противовоспалительное действие. Кроме того, стероиды обладают рассасывающим и выраженным противопролиферативным действием. Они приостанавливают разрастание соединительной ткани и способствуют менее грубому рубцеванию. Используют контактную методику. Интенсивность 0,2— 0,3 Вт/см2, в течение 5—8 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Противопоказания к физиотерапии: острый гнойный конъюнктивит.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактику проводят с целью снижения сенсибилизации организма (гипосенсибилизирующие методы) и повышения его резистентности (иммуностимулирующие методы).