звонково-двигательного сегмента (ПДС). Разрыв «порочного круга» рефлекторной околосуставной миофиксации приводит к восстановлению подвижности позвоночника как единой структурно-функциональной системы. Снижение повышенного мышечного напряжения, являющегося реакцией всего организма на блок ПДС, приводит к уменьшению спазма мышц спины и ликвидирует аномальную защитную позу.

Мануальная терапия усиливает сниженный объемный кровоток в тканях и интенсивность их метаболизма, восстанавливает микроокружение свободных нервных окончаний суставов и связок, играющих кардинальную роль в формировании суставной боли, и уменьшает их ноцицептивную чувствительность, что существенно снижает болевые ощущения пациента. Продолжительность проводимых через 2—3 дня процедур 15—20 мин; курс 1—3 процедуры.

Тракционная терапия. За счет направленных статических нагрузок на позвоночник у больного возникает декомпрессия межпозвоночных дисков, восстанавливается подвижность отдельных позвоночных двигательных сегментов и других суставов. Дозированные механические усилия приводят к расслаблению околосуставных мышц, уменьшают или ликвидируют ущемление менискоидов, а декомпрессия спинномозговых корешков способствует восстановлению их проводимости и подвижности позвоночника, снимает спазм мышц спины и ликвидирует анормальную защитную позу. Выполняют пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений — блоков, колец и поясов. Минимальная сила вытяжения 15 н, максимальная — 900 н; длительность отдельных приемов тракционной терапии достигает 60 мин с различными интервалами и скоростью вытяжения. Продолжительность процедур от 1 до 60 мин, через день; курс 5—8 процедур.

Противопоказания: переломы и вывихи межпозвоночных суставов, гипермобильность пояснично-двига- тельных сегментов, туберкулез позвонков в поясничном отделе (при постельном режиме), опухолевый процесс в поясничном отделе позвоночника (при постельном режиме), выраженный остеопороз, нарушения целостности кожи в области предполагаемого воздействия.

Санаторно-курортное лечение

Больных с дефектами осанки направляют на бальнеолечебные курорты с радоновыми (Белокуриха, Молоковка, Усть-Кут, Пятигорск), азотно-крем- нистыми термальными (Кульдур, Паратунка, Горячинск) и хлоридно-нат- риевыми (Старая Русса, Татьма) водами и грязелечебные курорты (Пятигорск, Нальчик, Липецк).

Противопоказанием к санаторнокурортному лечению является невозможность самостоятельного передвижения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на усиление тонуса мышц (миостимулирующие методы), усиление метаболизма и обмена веществ (метаболические методы), ускорение дифференцировки костей (витаминостимулирующие методы), усиление кровотока (сосудорасширяющие методы).

17.7.2.ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопие — уплощение поперечного (реже продольного) свода стопы. Различают паралитическое, травматическое и статическое плоскостопие.

Паралитическое плоскостопие наблюдается при полиомиелите и параличах другого происхождения, травматическое — после перелома лодыжек или костей стопы. Наиболее час-

то встречается статическое плоскостопие, которое возникает вследствие перегрузки стопы в сочетании с конституциональной недостаточностью соединительной ткани.

Приобретенное плоскостопие делят по причинному фактору на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое. Травматическое плоскостопие — результат неправильного лечения тяжелых травм и повреждений костей и мягких тканей стопы. Паралитическое плоскостопие развивается вследствие паралича мышц, поддерживающих свод стопы (чаще после полиомиелита). Наиболее часто у взрослых встречается статическое плоскостопие, причиной которого могут быть внутренние и внешние причины, часто они сочетаются. Внутренние причины состоят в наследственно-конституциональной предрасположенности: первичная слабость мышечно-связочного аппарата, дисплазия стопы. Эти причины реализуются в разном возрасте (с началом ходьбы и интенсивным ростом у детей, при половом созревании, беременности, в климактерическом и старческом возрасте). Внешние причины — это перегрузки мышц конечностей, поддерживающих свод стопы (тяжелая физическая работа, особенно у лиц с ослабленными мышцами ног; длительное пребывание на ногах, особенно в одной позе).

При ослаблении мышц вторично растягиваются связки, суставы деформируются, смещаются кости. Стопа имеет распластанный вид, редкие вначале боли в стопе со временем становятся постоянными. Однако иногда даже выраженная деформация стоп не сопровождается болями. Переутомление мышц и деформация стопы затрудняют ходьбу. Этот процесс сопровождается ущемлением нервных веточек с развитием разной интенсивности болевого синдрома (на подошве, тыле стопы, в мышцах голеней, рефлекторной контрактуры). Так, перерастяжение большеберцового нерва и его ветвей может вы-

звать развитие неврита с контрактурным плоскостопием (сведенная плоская стопа). Развитие дегенеративных изменений в нервных структурах, вовлечение в процесс небольших артерий определяют появление трофических нарушений (отеков, развитие деформирующего артроза). При поперечном плоскостопии появляются вальгусное искривление I пальца и молоткообразная деформация II—IV пальцев (последнее по сути является контрактурой). Из-за хронической травматизации возможны образование слизистой сумки головки I плюсневой кости и ее асептическое воспаление. Рентгенологически и клинически выделяют 3 степени тяжести плоскостопия, при этом учитывают высоту и угол продольного свода (для продольного плоскостопия).

Основные синдромы: болевой, миа-

стенический, отечный, трофический, воспалительный (последний при развитии асептического неврита, иннервирующего стопу нерва) и воспаления слизистой сумки у головки I плюсневой кости.

Лечение пациентов с плоскостопием в основном консервативное и направлено на укрепление мышц, поддерживающих свод стопы и способствующих натяжению связочного аппарата, коррекцию деформации стоп, улучшение трофики тканей. Для этих целей применяют лечебную физкультуру, массаж, самомассаж, физиотерапию, ношение ортопедических стелек, манжет и обуви. Оперативное лечение показано при тяжелой форме плоскостопия (III степени) с нарушением функции стоп и прогрессирующей деформацией.

Физические методы лечения применяют с целью укрепления мышеч- но-связочного аппарата голеней и стоп (миостимулирующие методы), уменьшения (ликвидации) болей (анальгетические методы), улучшения трофики и кровообращения тканей мышц и связочно-суставного аппарата (трофостимулирующие, вазоактивные, лимфодренирующие мето-

ды), восстановления движений в суставах стоп при рефлекторной контрактуре, лечения неврита большеберцового нерва и воспаления слизистой сумки I плюсневой кости (противовоспалительные методы).

Физические методы лечения пациентов с плоскостопием

Миостимулирующие методы: диадина- мо-, амплипульстерапия, импульсная магнитотерапия1.

Аналъгетический метод: электрофорез анальгетиков1.

Трофостимулирующие методы: диадина- мо-, амплипульстерапия, транскутанная электростимуляция2, высокочас-

тотная магнитотерапия на надпочечники1 .

Вазоактивные методы: инфракрасное облучение, термотерапия, горчичные, скипидарные и теплые ножные ванны.

Противовоспалительные методы: УВЧ-,

СВЧ-терапия1.

Лимфодренирующие методы: «бегущее» магнитное поле, массаж голеней и стоп.

Трофостимулирующие методы

Высокочастотная магнитотерапия на надпочечники способствует усилению адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы (нейрогуморальный уровень регуляции трофики). При этом в крови повышается уровень катехоламинов. Воздействует в тепловых дозировках, продолжительность воздействия 15— 20 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Вазоактивные методы

Инфракрасное облучение с помощью лампы-соллюкс голеней (передняя и

1См. раздел 17.1.

2См. раздел 17.2.

боковые поверхности) и стоп (тыльная и внутренняя поверхности) по 15—20 мин на поле активно способствует улучшению кровотока и метаболизма тканей за счет локального повышения их температуры. Процедуры проводят ежедневно; курс 10—15 процедур.

Ароматические ванны (скипидарные и горчичные). За счет содержания в скипидаре и горчице эфирных масел, терпенов происходит раздражение немиелинизированных нервных проводников с изменением их возбудимости и проводимости. Рефлекторно увеличивается кровоток в скелетных мышцах, увеличивается количество функционирующих капилляров. Результатом является повышение интенсивности метаболических процессов. Применяют ножные ванны из расчета 3—6 мл «белой эмульсии» или «желтого раствора» скипидара на 20 л пресной воды и 15 г сухого горчичного порошка на 10— 12 л, температура воды 35—37 °С — для скипидарной и 39—40 °С — для горчичной ванны, по 10—15 мин.

Аналогичное действие на местную трофику оказывают методы термотерапии — парафиновые и озокеритовые аппликации на верхнюю половину голеней и стопы, при температуре 50— 55 °С на 30—40 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Тепловые пресные ножные ванны.

При нарастании кровотока и лимфооттока, купировании обострения заболевания обеспечивают утилизацию алгогенных медиаторов и снижение болевой чувствительности кожи и мышц, снимают спастику мышц. В емкость на 15 мин погружают до половины стопы или голени, температура воды 37—39 °С, ежедневно; курс 15—20 процедур.

Лимфодренирующие методы

Массаж голеней. Купирует болевые ощущения при плоскостопии за счет следующих механизмов: формирования доминантного очага возбуждения

в) через 12—15 дней; г) через 3 нед.

14. После вправления вывиха плеча с фиксацией задней гипсовой лонгетой высокочастотную магнитотерапию в период иммобилизации:

а) не назначают; б) назначают на 3—5-й день после травмы;

в) назначают через 7—8 дней после травмы; г) назначают через 2 нед после травмы.

15. При заднем вывихе костей предплечья массаж области локтевого сустава:

а) противопоказан; б) назначают с 4—5-го дня;

в) назначают с 10—12-го дня; г) назначают с конца второй декады после травмы.

16. После вправления вывиха основной фаланги I пальца кисти и иммобилизации ультразвуковую терапию:

а) назначают с 1—2-го дня после травмы; б) через 3—5 дней после травмы;

в) через 7—10 дней после травмы; г) не назначают.

17. При плоскостопии для уменьшения плотных стойких отеков на области стопы наиболее целесообразно назначить:

а) теплые пресные ножные ванны; б) инфракрасное облучение голе-

ней и стоп; в) диадинамотерапию на голени;

г) ультрафонофорез лидазы.

18. При посттравматической контрактуре плечевого сустава следует назначить лекарственный электрофорез:

а) йода (калия йодида); б) преднизолона;

в) ацетилсалициловой кислоты; г) брома; д) дибазола.

19. Физические факторы в травматологии не используют для:

а) профилактики нагноения; б) улучшения микроциркуляции; в) усиления кровотечения; г) стимуляции остеосинтеза; д) дегидрогидратации.