Сигмовидная кишка относительно длинная, подвижная, фиксирована на широкой брыжейке, имеет глубокие изгибы, что способствует перекрутам, инвагинации, запорам. Слизистая оболочка прямой кишки фиксирована слабо, наблюдается ее небольшое выпадение при тенезмах. Слизистая оболочка кишечника обладает высокой ферментативной активностью, что обеспечивает интенсивное мембранное пищеварение, и высокой проницаемостью (возможно проникновение веществ из кишечника в кровоток), особенно у детей первого года. При заболеваниях кишечника развивается эксикоз в результате гиперсекреции и потери кишечного сока.

14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит

Хронический гастрит — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка с явлениями ее структурной перестройки и прогрессирующей атрофией.

Гастродуоденит — клинико-морфо- логическая форма хронического гастрита, при которой поражены слизистая оболочка выходной части желудка и двенадцатиперстной кишки.

В основе развития хронического гастрита лежат алиментарные причины, приводящие к хаотичной избыточной стимуляции секреции и моторики желудка, наследственно обусловленная гиперхлоргидрия, пониженная резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие H. pylory. В развитии гастродуоденита, помимо указанных причин, имеют значение перестройка железистого аппарата и дистрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки вследствие постоянного за-

броса кислого содержимого из желудка. У детей преобладают поверхностный гастрит и гастрит с поражением желез без атрофии. Атрофический процесс в детском возрасте встречается очень редко. Эрозивный гастрит протекает по типу язвоподобного и геморрагического.

Основные симптомы: боль в эпигастральной области, диспепсические явления, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, головная боль, нарушения сна. При гастродуодените в период обострения боли выраженные, наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Основные синдромы: воспалительный, дистрофический, болевой, нарушений вегетативной регуляции (и как следствие нарушение секреторной функции) и астеновегетативный.

Основной принцип лечения — щадящий общий режим и режим питания. При гастрите с повышенной кислотностью назначают диету № 1б, затем 1в, 1, при гастрите с недостаточной секрецией — диету с сокогонными блюдами. Назначают антацидные препараты при гиперацидозе, спазмолитические средства, седативные препараты, стимуляторы репарации, витамины. Физические методы лечения: противовоспалительные, вегетокорригирующие, трофостимулирующие и коррекция желудочной секреции.

Физические методы лечения детей

с хроническим гастритом

Противовоспалительныеметоды:УВЧ-, ДМВ-терапия, ИК-лазеротерапия.

Анестезирующийметод: электрофорез растворов новокаина и бензогексония.

Вегетокорригирующиеметоды:электрофорез раствора кальция хлорида на воротниковую зону, эндоназальный электрофорез раствора витамина В1.

Трофостимулирующиеметоды:высокочастотная магнитотерапия, теплотерапия, пелоидотерапия.

женного органа и сегментарных зон на спине.

Теплотерапию (парафино-, озокеритотерапию) назначают в фазе нестабильной и стабильной ремиссии, проводят при температуре 40—45 °С, продолжительность 20—30 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Секретолитические методы

Питьевые минеральные воды малой, реже средней минерализации назначают из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, за 1 —1,5 ч до еды, в теплом или горячем виде. Используют гидрокарбонатные (боржом), гидрокарбонат- но-сульфатные (смирновская), гид- рокарбонатно-хлоридные (ессентуки № 4) воды с небольшим содержанием углекислого газа за 40 мин до еды 3 раза в день; курс 21—24 дня.

Диадинамотерапия. Применяют токи ДН в течение 1—3 мин, ДП — 3—5 мин (анод на область эпигастрия), ежедневно; курс 10 процедур.

СМТ-терапия. Назначают III, IV РР (по 3—5 мин каждый), частота модуляций 100 Гц (при болевом синдроме), затем ее снижают до 50 Гц, глубина модуляций 25—75 %, ежедневно; курс 10 процедур.

Секретостимулирующие методы

Питьевые минеральные воды со значительным содержанием хлора (миргородская, ессентуки № 17, пятигорская и др.) назначают за 10—30 мин до еды при той температуре, с которой вода выходит из источника. Воду применяют из расчета 3 мл/кг, 3 раза в день; курс 21—24 дня.

СУФ-облучение в эритемных дозах

эпигастральной области и сегментарных зон начинают с 1—1,5 биодозы, увеличивая дозу на 0,5—1 биодозу, доводя до 3 биодоз на каждое поле, через день; курс 3—5 процедур.

Диадинамотерапию проводят по вышеуказанной методике (см. мето-

ды, уменьшающие секрецию), в области эпигастрия располагают катод.

Санаторно-курортное лечение

Детей с хроническими гастритами в период ремиссии независимо от характера секреторной функции желудка направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Боржоми, Березовские, Ижевские Минеральные Воды и др. В фазах затихания обострения и нестойкой ремиссии возможно направление больных в местные санатории. Противопоказания: хронический гастрит в фазе обострения и в течение 3 мес после него.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика хронического гастрита не разработана.

14.1.3.2. Язвенная болезнь

Язвеннаяболезнь—хроническоере- цидивирующее заболевание, протекающее с формированием язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

В патогенезе язвенной болезни ведущее значение имеют кортико-вис- церальные и гипоталамо-гипофизар- ные нарушения, дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний. Эти системы особенно неустойчивы в пубертатном и препубертатном возрасте.

Активизация парасимпатической системы (блуждающего нерва) приводит к стимуляции желудочной секреции, под влиянием гипоталамо-гипо- физарной системы повышаются кислотообразование и протеолитическая активность желудочного сока, при стрессах, психоэмоциональном перенапряжении происходит выброс кате-

холаминов, приводящий к изменению сосудистого тонуса, нарушению микроциркуляции и дистрофическим явлениям в слизистой оболочке желудка.

Таким образом, активация факторов агрессии (повышенная кислотность, протеолитическая активность желудочного сока, наличие Helicobacter pylory) и ослабление защитных механизмов (микроциркуляции, содержания бикарбонатов, муцина) приводят к появлению язвенного дефекта.

У детей язвы чаще формируются в двенадцатиперстной кишке. В раннем возрасте заболевание протекает атипично, в старшем — симптоматика сходна с картиной язвенной болезни у взрослых, но более стертая. Ведущим симптомом является боль, причем независимо от локализации язвы часто боль бывает в области эпигастрия. Диспепсические явления у детей наблюдаются реже, чем у взрослых, и выражены слабее. По мере развития заболевания сильнее проявляются психоэмоциональные нарушения, развивается астеническое состояние.

В клинической картине выражены симптомы вегетативного дисбаланса: гипергидроз, артериальная гипотензия, изменение характера кожного дермографизма и др. У большинства детей язвенная болезнь протекает на фоне повышенной кислотности желудочного сока.

Основные синдромы: вегетативной дисфункции, астеноневротический, воспалительный, болевой, дистрофический, синдром нарушения секреторной функции желудка.

В лечении основное значение имеет лечебное питание: диета № 1а, 1б, 1в, 1 по Певзнеру. Патогенетическое лечение заключается в назначении антацидов, блокаторов Н2-гистами- новых рецепторов, протективных средств (препараты висмута, простагландины), репарантов, витаминов, по показаниям — седативных препаратов.

Физические методы лечения детей с язвенной болезнью

Анестезирующий метод: внутриорганный электрофорез новокаина1.

Противовоспалительныеметоды:УВЧ-, СВЧ-терапия, ИК-лазеротерапия, пелоидотерапия1.

Вегетокорригирующиеметоды:электрофорез раствора кальция хлорида на воротниковую зону, эндоназальный электрофорез растворов витаминов В1, С1.

Седативныеметоды:электрофорезраствора брома, электросонтерапия, хвойные ванны.

Трофостимулирующиеметоды:высокочастотная магнитотерапия, парафино-, озокеритотерапия, ультразвук1.

Секретолитическиеметоды:минеральные питьевые воды, диадинамотерапия, СМТ-терапия1.

Секретостимулирующиеметоды:минеральные питьевые воды, диадинамотерапия, СУФ в эритемных дозах1.

Седативные методы

Электрофорезбромаповоротниковой методике. Ионы брома, включаясь в метаболизм тропных гормонов, подавляют возбуждение в коре головного мозга. Бром вводят с воротникового электрода площадью 1200 см2. Сила тока от 6 до 10 мА, продолжительность 6—10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Электросонтерапию проводят при частоте импульсов 10—15 Гц, в течение 30—40 мин, ежедневно; курс 12—20 процедур.

Хвойные ванны. Температура воды 37—38 °С, применяют в течение 7— 12 мин, через день; курс 10—12 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Детей с язвенной болезнью направляют на бальнео- и грязелечеб-

1 См. раздел 14.1.3.1.